Детско затлъстяване/1 Данните.
„Единственият щастлив затлъстял е този, който спира да бъде такъв“ Затлъстяването достига тревожни нива. Това изречение не е ново, отдавна четем и чуваме подобни термини. При детското и младежкото население е още по-сериозно, цифрите са опустошителни ... какво се случва? Защо не можем да победим затлъстяването?
Затлъстяването е болест. Важно е първоначално да се определят условията на дебата. Повтарям: Затлъстяването е болест. Хронично заболяване. Етиологията му в 99% от случаите е проблем с калоричния баланс. Това означава, че се приемат много повече калории, отколкото се изразходват. И ако тази патология има този мажоритарен произход, когато говорим за детско затлъстяване, говорим за сериозна семейна и социална безотговорност.
Според СЗО (Световната здравна организация) в света вече има един милиард души, тези с наднормено тегло и повече от 30 милиона са със затлъстяване. Що се отнася до детското население, организацията изчислява 150 милиона деца с наднормено тегло в училищна възраст, от които 45 милиона са със затлъстяване. 2/3% от населението на възраст между 2 и 17 години в целия свят.
В Испания децата между 5 и 17 години с наднормено тегло и затлъстяване са преминали от 5,1% през 70-те години до 17,1% през 2004 г. и в крайна сметка са били 26,3% през 2010 г. ... това изглежда неудържимо. Неконтролируема пандемия. То е? Наистина ли е неудържимо? Въз основа на цифрите изглежда така. Може да се изкушим да мислим, че никой не прави нищо по въпроса. Това е много актуална мисъл, особено у нас. Но това не е вярно. Нещата се правят, предприемат се инициативи. Излишно е да казвам, че не работят.
Но да отидем на части. Защо наднорменото тегло и затлъстяването? Какво ги отличава?
Индексът на телесна маса (ИТМ) се използва за анализ на връзката между височината и теглото. Като гранична мярка за определяне на наднорменото тегло са установени около 26 kg на m2, а при затлъстяване - от 30 kg на m2. При децата тази връзка е малко по-сложна поради логичната промяна във височината, така че наднорменото тегло е определено като стойност, съответстваща на 85-ия процентил, специфична по възраст и пол на референтната популация и в случай на затлъстяване 95-та в Испания референцията е проучването enKid.
В други епидемиологични проучвания могат да бъдат намерени класификации като тип I, II и III затлъстяване, всички базирани на различни стойности на ИТМ. Представяме си, че нещата ще бъдат различни, когато новите технологии като магнитен импеданс или плетимография позволяват по-подробен анализ на телесните мазнини на субекта. ИТМ не е адекватна информация, но ние вземаме предвид други антропометрични данни като кожни гънки, коремна и тазобедрена обиколка и т.н.
Има достатъчно доказателства от проучвания, които свързват детското затлъстяване със сериозни сърдечно-съдови рискове и други патологии, които водят до преждевременна смърт. Преобладаването на дислипидемии (промяна на липидния метаболизъм) е особено важно. Нарушения на триглицеридите се наблюдават при едно на две затлъстели деца, нарушения на метаболизма на холестерола при всяко трето и смесени нарушения при всяко четвърто. Има тясна връзка между тези хиперлипидемии (високи липиди в кръвта) и риска от сърдечно-съдови заболявания в зряла възраст. Дори ако тези субекти отслабват по това време.
Коремните периметри започват да са важни за детската популация, точно както при възрастните. Известно е, че натрупването на интраабдоминални липиди е по-метаболитно активно и представлява по-голям рисков фактор. При деца, особено преди 6-годишна възраст, увеличаването на мастната тъкан се извършва за сметка на увеличаването на мастните резерви на подкожната клетъчна тъкан, но когато тези деца остават в процентили над 85-та за референтната си популация, след 10 години тенденцията се обръща и моделът на натрупване на мастна тъкан започва да бъде като този на възрастния.
В тези огромни коремни периметри много неща се вписват. Една от най-страховитите е склонността да страдате от метаболитен синдром. Метаболитният синдром (МС) се характеризира с повишаване на инсулиновата резистентност, хиперлипидемия и повишено кръвно налягане. Смъртоносен коктейл. В случай на повишена инсулинова резистентност, трябва да се каже, че това е произходът на диабет тип II, свързан със затлъстяването.
В такъв случай затлъстяването не изглежда добра идея. Не е. И е несправедливо с неописуеми размери да се позволи на почти три от десет от нашите деца да попаднат във спирала, която ще ги доведе до огромен риск да умрат преди времето си.
Не отричаме огромната сложност на подхода, необходимостта да се разберат по-добре механизмите на производство на патологията, нейните характеристики като нозологична същност, да се изследват социалните, културните и психологическите компоненти на затлъстяването ... но е, че в междувременно вътрешните дворове на училищата ни пълнят с дебели хора. Какво да правя?
Ще ви кажа предложението си следващата седмица.
Създадено от: д-р Густаво Сантангело
Дата на публикуване: 6.12.12