Ракел Бъроуз А, Вивиен Гатас Z 1, Лора Лейва Б 2,
Gladys Barrera A 3, Medardo Burgueño A

фамилни

Кореспонденция на: Ракел Бъроуз Арготе. Хосе Педро Алесандри 5540, Макул. Факс: 2214030. Имейл: [email protected]

Получено на 7 май 2001 г. Прието в коригирана версия на 10 август 2001 г.
Зона за човешко и клинично хранене, INTA. Университет в Чили и Ендокринологично звено,
Педиатрична служба, Hospital de Carabineros del General Humberto Arriagada. Сантяго де Чили.
1 Диетолог
2 магистър по хранене. ИНТА. Чилийски университет
3 Университетска сестра

Понастоящем затлъстяването е най-разпространеното хранително заболяване сред населението 1. При чилийското училищно население светската тенденция показва, че затлъстяването се е утроило почти при мъжете и жените при сравняване на проучванията, проведени през 80-те и 90-те години 2. Понастоящем не е необходимо да се консумират „големи“ количества храна, за да се натрупа излишно телесно тегло. Голямата наличност на хиперкалорични храни и все по-заседналият начин на живот, особено в градското население, обуславят нетно задържане на калории, което, когато се поддържа с течение на времето, обяснява нарастващото нарастване на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването. От друга страна, дълбоко вкоренените семейни навици е трудно да бъдат заменени с по-здравословни, ако семейството не участва в лечението на наднорменото тегло.

Детското и младежко затлъстяване е хронично заболяване, тъй като се задържа с течение на времето и обикновено се придружава от метаболитни нарушения като хиперхолестеролемия и инсулинова резистентност, които определят в бъдеще по-голям риск от диабет тип 2, артериална хипертония, артериосклероза и преждевременна смърт от исхемични заболявания сърдечно-съдови 3-7 .

По-високото разпространение на затлъстяването през последното десетилетие е свързано с по-висока честота на диабет тип 2 сред популацията 8-11. В САЩ честотата на диабет тип 2 се е увеличила от 4 на 16%, особено засягайки тези на възраст> 10 години, където 33% от диабетиците под контрол са тип 2 8. В Япония диабетът тип 2 също се е увеличил значително и в момента сред младежката популация той е 7 пъти по-разпространен от диабет тип 1 11. Въпреки че по време на пубертета има физиологично намаляване на инсулиновата чувствителност, не всички проучвания са успели да определят в рамките на този етап, времето на най-голяма инсулинова резистентност 12,13 .

Въпреки че етническият компонент на инсулиновата резистентност и диабет тип 2 се отразява в по-високата честота при азиатците и при някои индиански народи, връзката на двете състояния със затлъстяването и с хранителните навици и начин на живот, типични за западното общество, посочва, че околната среда факторите регулират генетичния им израз 11,14,15 .

Ранното недохранване също е свързано с инсулинова резистентност и затлъстяване в по-късен живот. Метаболитните адаптации, необходими за защита на растежа на мозъка, биха повлияли на растежа и функцията на други органи като черния дроб и панкреаса 16. Тези метаболитно-ендокринни адаптации в крайна сметка ще програмират пътищата за използване на хранителни вещества в постнаталния живот, с последващия по-висок риск от хронични заболявания като диабет тип 2, артериална хипертония и исхемична болест на сърцето 17. Това е особено важно при популации като Чили, с епидемиологичен преход от недохранване на деца към затлъстяване за относително кратък период от време.

Множеството фактори, участващи в генезиса на затлъстяването, и наличието на свързани метаболитни нарушения затрудняват неговата профилактика и лечение. Целта на това проучване е да характеризира някои семейни, биологични и метаболитни аспекти на детското и младежко затлъстяване, които позволяват по-цялостен подход към индивидуалното и колективно лечение.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Показва. Той включва 187 деца от двата пола, 95 предпубертета и 92 пубертета, между 4 и 16 години със средна възраст съответно 8,7 ± 2,2 и 12,6 ± 2,2 години, които са избрани за завършване на метаболитното проучване от обща извадка от 281 деца и юноши, консултирали се за наднормено тегло, между 1998 и 2000 г., в ендокринологичните поликлиники на CEDINTA и в болницата Carabineros de Chile. Цялата група е имала индекс на телесна маса (ИТМ) над 95-ия процентил, според пола и възрастта, в съответствие с националните стандарти на Бъроуз и Муцо 18 .

Оценка. Тежестта на затлъстяването се оценява чрез z-score, като се квалифицира като лека (+2 до +3 от) умерена (+3.1 до + 4.0 от) и тежка (> +4.0 от). Степента на пубертетно развитие се оценява според етапа на Танер (развитие на гърдите при жените и генитално развитие при мъжете), като децата в етап 1 се считат за предпубертетни, а между етапи 2 до 5 като пубертатни. Записано е чрез анкета hoc, тегло при раждане, ИТМ на двамата родители и фамилна анамнеза за диабет тип 2.

Други променливи. При приемане бяха оценени и следните:

а) Ежедневният прием на хранителни вещества чрез 24-часово проучване за изземване от 3 непоследователни дни, като се вземат предвид 2 работни дни и празник или уикенд, като се използва таблицата на химичния състав на чилийските храни като референтен стандарт .

б) Физическа активност чрез структуриран дневен протокол, който отчита часове сън и часове, посветени на нормални и развлекателни дейности. Времето се измерва в часове и впоследствие стойностите се изразяват като кратно на метаболитните разходи в покой (GMR) съгласно FAO/WHO/UNU, което го квалифицира като минимална поддръжка (1.0), заседнала и/или светлина (1, 4), умерена (1,7), интензивна (2,7) и сърдечно-съдова (6,0) 20 .

в) GMR чрез компютъризирана техника с отворена верига, с анализатор за измерване на окислителния процес чрез консумацията на O2 и производството на CO2 във въздуха с издишване (индиректна калориметрия) след пост от 12 часа и 30 минути психическа и физическа почивка в комфортна стая и температура 21. GMR може да бъде оценен само при 71 от 95 предпубертетни субекта, така че характеристиките на приема, разходите и енергийния баланс на тази група са изчислени само за тези с оценка на GMR. Общият калориен разход (GCT) се получава чрез умножаване на GMR по индекса на физическа активност.

г) Общ холестерол, LDL холестерол, триглицериди, гликемия и инсулинемия в началото и 2 часа след глюкозата (1,75 g/kg тегло с максимум 75 g). 10 ml венозна кръв са взети на гладно и 5 ml два часа след претоварването. Профилът на холестерола и триглицеридите са оценени с помощта на суха аналитична методология (Vitros, Johnson & Johnson, Clinical Diagnostics Inc), а общият холестерол ³ 200 mg/dl, LDL холестерол ³ 130 mg/dl и триглицериди ³ са класифицирани като високи. 150 mg, според по критериите на СЗО 21. Гликемията се оценява чрез колориметричен ензимен метод GOD-PAP (Química Clínica Aplicada SA) и инсулинемия чрез радиоимуноанализ (RIA Diagnostic Products Corporation). Хиперинсулинизмът се счита за базални инсулинови стойности ³ 20 uIU/ml и стойности след глюкоза ≥60 uIU/ml, съгласно критерии 15 на СЗО. Глюкозната чувствителност към инсулин (базална и пост-глюкоза) се оценява според индекса на инсулинова чувствителност на Belfiore (ISI), който свързва продукта на гликемия-инсулинемия на пациента с този на референтна популация, като го определя като намален (1) 23. Тъй като няма национални нормални стойности, бялата американска популация на Богалуса е използвана като референтен стандарт 24 .

Статистика: При анализа на резултатите c 2 и t тестът на ученика бяха използвани за оценка на асоциации и сравнение на предпубертетно и пубертетно, установяване на p £ 2 500 g и при 7,3% беше> 4 000 g.

Таблица 1 показва хранителния статус на двамата родители според ИТМ. Съществува значителна връзка с пола (стр. 26. Майките ще имат по-малко влияние като родителски модел по отношение на хранителните навици, тъй като при тях затлъстяването е дори по-ниско, отколкото в общата популация 26 .

По време на първата консултация затлъстяването е било тежко при повече от една трета от децата, което показва късно насочване, особено при по-малките. Липсата на знания от родителите и/или здравния персонал за последиците, усложненията и състоянието на техните хронични заболявания, добавена към липсата на покритие в здравните планове и липсата на национални стандарти за диагностика и лечение на инфантилно затлъстяване, може да играе важна роля роля в този късен паричен превод.

Ежедневният прием на мазнини е в нормални граници (между 25 и 30% от общия калориен прием), но процентът на наситените и ненаситените мазнини не е оценен. Важно е да се определи тази връзка, тъй като е известно, че тя, а не общото количество приети мазнини, определя наличието на двете метаболитни нарушения, най-свързани със затлъстяването, дислипидемията и инсулиновата резистентност 27. Дневният прием на фибри беше доста под препоръката на RDA и 28. Затлъстелите деца са група с висок риск от рак в бъдещия живот, така че те трябва да бъдат защитени с диета, богата на фибри, която също може да допринесе за намаляване на дислипидемията и нуждите от инсулин 28,29 .

Проучването на енергийния баланс показва нетно задържане на калории, вследствие на физическо бездействие, а не прекомерен прием. Физическата неактивност, поддържана във времето, намалява аеробния и следователно окислителния капацитет, което, свързано с по-ниска мускулна маса, би определило по-ниски метаболитни разходи в покой 30. Подобряването на физическия капацитет на затлъстелите и мускулната му маса би увеличило метаболитните му разходи в покой и по този начин общия дневен калориен разход.

Средните стойности на col-T, col-LDL и триглицеридите в тази проба са много подобни на тези, описани при деца и юноши с фамилна анамнеза за коронарна артериална болест. Преобладаването на дислипидемия обаче е повече от два пъти по-голямо от това при нормална популация на подобна възраст в град Консепсион, където хиперхолестеролемията не надвишава 12% 32. При сравняване на двете проучвания, около 20% от нашите пациенти със затлъстяване са имали нива на триглицериди над 95-ия процентил (150 mg/dl) от популацията на Concepción.

1. Глобално разпространение и светски тенденции в затлъстяването. В Затлъстяване. Предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Доклад от консултация на СЗО относно затлъстяването. Женева 3-5 юни 1997 г., стр. 17-36. [Връзки]

2. Muzzo S, Cordero J, Ramírez I, Burrows R. Светска тенденция в хранителния статус при чилийските ученици. Rev Chil Nutr 1999; 26: 311-5. [Връзки]

3. Здравните последици от наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни и деца. В Затлъстяване. Предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Доклад от консултация на СЗО относно затлъстяването. Женева 3-5 юни 1997 г., стр. 43-72. [Връзки]

4. Dietz WH. Здравни последици от затлъстяването при младите хора: Предсказващи детството болести при възрастни. Педиатрия 1998; 101: 518-25. [Връзки]

5. Gidding SS, Bao W, Srinivasan SR, Berenson GS. Ефекти от светските тенденции при затлъстяване върху коронарните рискови фактори при деца: Проучване на сърцето на Bogalusa. J Педиатър деветнадесет и деветдесет и пет; 127: 868-74. [Връзки]

6. Hubert HB, Feinleib DM, McNamara PM, Castelli WP. Затлъстяването като независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания: 26-годишно проследяване на участниците в сърдечно проучване Framigham. Тираж 1983; 67: 968-77. [Връзки]

7. Guo SS, Roche AF, Chumlea C, Gardner JD, Siervogel RM. Прогнозната стойност на стойностите на индекса на телесна маса в детска възраст за наднормено тегло на възраст 35 години. Am J Clin Nutr 1994; 59: 810-9. [Връзки]

8. Pinhas-Hamiel O, Dolan LM et al. Повишена честота на неинсулинозависим захарен диабет сред юноши. J Педиатър деветнадесет и деветдесет и шест; 128: 608-13. [Връзки]

9. Scott C, Smith JM, Cradock MM, Pihoker C. Характеристики на младежкия неинсулинозависим захарен диабет и инсулинозависим захарен диабет при диагностициране. Педиатрия 1997; 100: 84-91. [Връзки]

10. Libman I, Arslanian SA. Захарен диабет тип II: вече не само възрастни. Педиатрична Ан 1999; 28: 589-93. [Връзки]

11. Rosenbloom AL, Joe JR, Young RS, Winter WE. Възникваща епидемия от диабет тип 2 при младежите. Грижа за диабета 1999; 22: 345-54. [Връзки]

12. Amiel SA, Sherwin RS, Simonson DC, Lauritano AA, Tamborlane WV. Нарушено инсулиново действие в пубертета. N Engl J Med 1986; 315: 215-9. [Връзки]

13. Hoffman RP, Vicini P, Sivitz W, Cobelli C. Пубертетни юношески разлики между мъже и жени в инсулиновата чувствителност и ефективността на глюкозата, определени от минималния модел на едно отделение. Педиатър Res 2000; 48: 384-8. [Връзки]

14. Lillioja S, Nyomba BL, Saad MF, Ferraro R, Castillo C, Bennett PH, Bogardus C. Прекомерно ранно освобождаване на инсулин и инсулинова резистентност при популация, предразположена към диабет: Метаболитно сравнение на индианците и кавказците от Pima. J Clin Endocrinol Metab 1991; 73: 866-76. [Връзки]

15. Beck-Nielsen H и Европейска група за изследване на инсулиновата резистентност (EGIR). Общи характеристики на синдрома на инсулинова резистентност. Наркотици 1999; 58 (Suppl 1): 7-10. [Връзки]

16. Godfrey K, Robinson S, Barker DJP, Osmond C, Cox V. Хранене на майката в ранна и по-късна бременност във връзка с растежа на плацентата и плода. Bjm деветнадесет и деветдесет и шест; 312: 410-4. [Връзки]

17. Джеймс WPT. Дългосрочно фетално програмиране на телесния състав и дълголетие. Отзиви за храненето 1997; 55: S31-S43. [Връзки]

18. Burrows R, Muzzo S. Стандарти за растеж и развитие на чилийските ученици. Rev Chil Nutr 1999; 26 (s1): 113-20. [Връзки]

19. Olivares S, Andrade M, Zacarías I. В Енергийни препоръки и адекватност на диетата според FAO. Ръководство за самообучение. Чилийски университет. ИНТА. Сантяго 1994 г. [Връзки]

20. Енергийни и протеинови нужди: Доклад на съвместна консултативна среща на експертите на ФАО/СЗО/UNU. Женева: СЗО 1985 г. (Технически доклад): 724. [Връзки]

21. Caprio S, Gelfand RA, Tamborlane WV, Sherwin RS. Окислителният метаболизъм на горивото по време на лека хипогликемия критична роля на свободните мастни киселини. Am J Physiol 1989; 56: E413-E419. [Връзки]

22. Холестерол в детството (RE9805). Препоръка на Американската педиатрична академия. Педиатрия 1998; 101: 141-7. [Връзки]

23. Belfiore F, Iannello S, Volpicelli G. Индекси на инсулинова чувствителност, изчислени от базални и OGTT-индуцирани нива на инсулин, глюкоза и FFA. Mol Genet и Metab 1998; 63: 134-41. [Връзки]

24. Freedman DS, Srinivasan SR, Burke GL, Shear CL et al. Връзка на разпределението на телесните мазнини с хиперинсулинемията при деца и юноши: изследване на сърцето на Bogalusa. AM J Clin Nutr 1987; 46: 403-10. [Връзки]

25. Dabella D, Imperatore G, Pettitt DJ, Bennett PH, Hanson RL, Knowler WC. Тегло при раждане, диабет тип 2 и инсулинова резистентност при индийски деца и млади хора Pima. Грижа за диабета 1999; 22: 944-50. [Връзки]

26. Bunout D, González O, Gajardo H, Burrows R, Albala C. Хранене при по-възрастни жени. В Диетични насоки за жени. Burrows R, Uauy R, Castillo C, Atalah E. Editores. Чилийски университет, MINSAL. Сантяго 2000, глава 6, стр. 91-108. [Връзки]

27. Ginsberg HN. Инсулинова резистентност и сърдечно-съдови заболявания. J Clin Invest 2000; 106: 453-8. [Връзки]

28. Храна, хранене и превенция на рака: глобална перспектива. Световни фондове за изследване на рака и Американски институт за изследване на рака. Публикация на PAHO, номер 7, 1997 г. [Връзки]

29. Burrows R, Castillo C, Uauy R, Atalah E. Хранене и хранене на жените през целия жизнен цикъл. В Диетични насоки за жени. Ed. Burrows R, Uauy R, Castillo C, Atalah E. University of Chile-MINSAL. Сантяго 2000, Капит. 1, Pp 11-24. [Връзки]

30. Votruba S, Horvitz MA, Schoeller DA. Ролята на упражненията при лечението на затлъстяването. Хранене 2000; 16: 179-88. [Връзки]

31. Casanueva V, Cid X, Calvo C, Chiang MT, Ulloa N et al. Липопротеини при деца и юноши: връзка с фамилната анамнеза за коронарна болест. Rev Méd Чили деветнадесет и деветдесет и шест; 124: 799-804. [Връзки]

32. Casanueva V, Cid X, Calvo C, Chiang MT, Ulloa N et al. Липиден профил и разпространение на дислипидемия при деца и юноши от Консепсион, Чили. Rev Méd Чили деветнадесет и деветдесет и шест; 124: 1453-61. [Връзки]

33. Martin BC, Warram JH, Krolewski AS, Berman RN, Soeldner JS, Khan CR. Роля на глюкозната и инсулинова резистентност при развитието на диабет тип 2: резултати от 25-годишно последващо проучване. Лансет 1992; 340: 925-9. [Връзки]

34. Ferrannini E, Natali A, Bell P, Cavallo-Perin P, Lalic N, Mingrone G. Инсулинова резистентност и хиперсекреция при затлъстяване. J Clin Invest 1997; 100: 1166-73. [Връзки]

35. Pérez F, Santos JL, Albala C, Calvillán M, Carrasco E. Асоциация между затлъстяването и лептина при 3 аборигенни популации на Чили. Rev Méd Чили 2000; 128: 45-52. [Връзки]

36. Barlow SE, Dietz WH. Оценка и лечение на затлъстяването: Препоръки на експертната комисия. Педиатрия 1998; 102: 29. [Връзки]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]