Какво е рецидив ВСИЧКИ?

Повечето деца с остра лимфобластна левкемия (ALL) се излекуват със сегашните планове за терапия от първа линия. Въпреки това, в 15 до 20 процента от случаите в САЩ, около 600 деца, ВСИЧКИ се връщат. Връщането на рака се нарича рецидив или рецидив.

левкемия

Рецидив: по един ден

Когато левкемията на Линдзи се завърна, след като беше в ремисия, тя се обърна към други хора, за да й помогнат през трудни времена: Бог, семейството й, приятелите й, болничния персонал и общността като цяло.

Диагноза

Както при новодиагностицираните ALL, пациентите ще бъдат подложени на медицинска история/физически преглед, кръвни изследвания, аспирация/биопсия на костен мозък, лумбална пункция и рентгенова снимка на гръдния кош.

Лечение

Рецидивът на детството ВСИЧКИ може да бъде предизвикателен за лечение. Пациентите може да се нуждаят от агресивна химиотерапия, за да се опитат да постигнат ремисия.

Пациенти с рецидивираща левкемия могат да бъдат кандидати за трансплантация на хематопоетични клетки (наричана още трансплантация на костен мозък или трансплантация на стволови клетки).

Планът за лечение може да включва нови подходи за лечение, като имунотерапия или целенасочена терапия.

Подходите за имунотерапия могат да включват CAR Т клетки (tisagenlecleucel), блинатумомаб, инотузумаб озогамицин или инфузия на естествен лимфоцит убиец и интерлевкин-2. Насочените лекарства могат да включват инхибитори на тирозин киназа, протеазомни инхибитори, mTOR инхибитори и HDAC инхибитори. Няколко от тези терапии бързо се превръщат в терапии от първа линия за високорискови случаи и за пациенти с резистентни (рефрактерни) ALL.

Агресивното лечение може да причини тежки странични ефекти и повишен шанс за сериозни инфекции. Специалистите по палиативни грижи могат да бъдат включени в началото, за да помогнат за справяне със страничните ефекти и да осигурят допълнителна подкрепа за пациентите и техните семейства. Инфекциозни специалисти могат да бъдат привлечени за работа с родители за предотвратяване на инфекции и лечение на тях, ако се появят.

За да определят подхода към лечението и прогнозата, лекарите обмислят следното:

  • Място на рецидив
  • Продължителност на първата пълна ремисия
  • Специфичен тип ВСИЧКИ рецидив

Място на рецидив

Костен мозък

  • Химиотерапия със или без целева терапия.
  • Трансплантация на хематопоетични клетки във високорискови случаи.

Централна нервна система

  • Системна химиотерапия и интратекална химиотерапия с лъчева терапия на мозъка и гръбначния стълб за рецидиви, ограничени до централната нервна система (ЦНС).
  • Трансплантация на ранни рецидиви на ЦНС, ако левкемия се открие и в костния мозък (комбиниран рецидив).

Тестикули (само за мъже)

Продължителност на първата пълна ремисия

В случай, че ALL се рецидивира по време на терапията или по-малко от 6 месеца след завършване на терапия от първа линия, прогнозата е по-лоша, отколкото когато ALL се върне повече от 6 месеца след завършване на тази терапия.

ВСИЧКИ тип

B-клетъчните ALL обикновено имат по-добри перспективи за лечение от T-клетъчните ALL .

В допълнение, екипът за грижи може също да обсъди отговора на лечението и минималните остатъчни заболявания по време на определени моменти от лечението. Минимално остатъчно заболяване (RMD) предсказва по-неблагоприятна перспектива за лечение, тъй като децата с откриваема RMS са по-склонни да рецидивират, отколкото тези с MRD отрицателна ремисия.

Инфекции при пациенти с рецидив на ALL

Рискът от животозастрашаващи инфекции се увеличава драстично по време на рецидив по няколко причини.

  • Интензивната химиотерапия може да отслаби костния мозък. Може да не успеете да създадете бели кръвни клетки за борба с инфекцията.
  • Тъй като пациентите вече са били изложени на различни антибиотици, има шанс тялото вече да има устойчиви на антибиотици бактерии. Това означава, че те могат да бъдат върху кожата или по тялото, но не причиняват признаци или симптоми на инфекция.
  • Пораженията на кожата, като язви, правят пациентите по-уязвими към инфекция. Пациентите и техните семейства трябва незабавно да съобщават за всякакви признаци и симптоми на увреждане на кожата, като болка, зачервяване или кървене. Децата са особено предразположени към развитие на язви в перианалната област (близо до ануса) и в устата.

Около половината от децата с рецидивирали ВСИЧКИ ще развият животозастрашаваща инфекция. Предотвратяването на инфекции може да попречи на децата да развият сериозно заболяване. Освен това децата, които са кандидати за трансплантация, трябва да са свободни от инфекции, за да я имат.

Пациентите могат да бъдат инструктирани да носят маска върху носа и устата си, за да предотвратят инфекция.

Грижата за кожата ви е важна. Кожата на тялото е важна защита срещу инфекция. Когато кожата е наранена, например при поява на язва, тялото е по-уязвимо от инфекция. Пациентите и техните семейства се насърчават да следват инструкциите на екипа за грижа относно добрата грижа за устната кухина (в устата) и перианалната грижа (близо до ануса).

Антибиотици или противогъбични средства често се използват за предотвратяване на инфекция при пациенти, лекувани за рецидив на левкемия. Тези лекарства могат да предотвратят много инфекции, ако се приемат редовно.

Семействата се насърчават да следват инструкциите на екипа за грижа за грижата за катетъра за венозен достъп на пациента. Това е често срещано място на инфекция.

Хората, близки до пациента, трябва често да мият или дезинфекцират ръцете си. Пациентите не трябва да са в близост до болни хора.

Чести нежелани реакции

Честите нежелани реакции на лечението могат да бъдат болка, гадене, запек, задух, сърбеж, тревожност и депресия.

За лечение на странични ефекти лекарите могат да предписват лекарства. Други подходи за лечение, като интегративна (допълваща) медицина, могат да бъдат ефективни.

Прогноза

В момента между 30% и 50% от пациентите оцеляват след първия си рецидив. Някои деца могат да рецидивират повече от веднъж. Всеки път, когато пациентът рецидивира, шансът да бъде излекуван намалява.