болест

В
В 		В

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Статия в xml формат
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Подобни в SciELO

Compartir

Онлайн версия В ISSN 0001-6002 Печат Версия В ISSN 0001-6012

Хорхе Бадила-Мора 1, Луис Пастор-Пачеко 2, Хорхе Заяс-Базан Мора 3 .

Тъй като е описан за първи път в хотел Dieu, в Париж, от д-р Guilliaume Dupuytren, по време на една от известните му лекции през 1832 г., диагностиката и лечението на контрактурата на Dupuytren остават непроменени във времето. Въпреки факта, че това заболяване обикновено засяга индивиди от Северозападна Европа и поради това е доста рядко срещано в латинското общество, важно е да се разпознаят признаците, които определят контрактурата и да се свържат с предразполагащи и рискови фактори. По този начин ще се избегне объркването му с други заболявания, които засягат ръката и чрез поставяне на правилна диагноза пациентът ще бъде насочен в точното време за хирургична корекция.

Дескриптори: Контрактура, апоневроза, фиброматоза, преструващи се ленти, плувни връзки, миофибробласти, безболезнен възел.

Получено: 30 януари 2004 г. Прието: 11 май 2004 г.


Определение: Това е прогресиращо заболяване, характеризиращо се с фиброза, последвано от удебеляване и скъсяване на палмарната апоневроза и нейните дигитални разширения; се счита за фибропролиферативно разстройство 1-5 .

От палмарната апоневроза влакнест слой се простира в пръстите, образувайки повърхностната и дълбока дигитална фасция. В дигиталната комисура има няколко малки влакна, напречни и дистални от метакарпофалангеалната става, наречени нататорни връзки, които са двата основни компонента (преструващи се ленти и подвижни връзки), засегнати в палмарната фасция, в контрактурата на Дюпюитрен.

В пръстите са засегнати само структурите на повърхностната фасция: спирална лента, страничен дигитален слой, лигамент на Грейсън и повърхностна воларна фасция, оставяйки свободни или без компромис, само връзките Cleland и Landsmeer 1, 2, 8, 9 (фигура 2 ).


Заболяването е свързано с: епилепсия: при пациенти с продължително лечение с фенобарбитал; диабет: свързано с продължителността на това, честотата му нараства до 80% при пациенти с еволюция над 20 години.

Клиничните признаци са по-чести в средния пръст, вместо в малкия пръст. Появата му не е тежка, само с удебеляване на палмарната фасция, вместо контрактура. Казва се, че те могат да бъдат предразполагащи фактори алкохолизъм, дислипидемии, тютюнопушене, цироза на черния дроб, хронични белодробни заболявания, туберкулоза, травма или повтарящи се микротравми.

Според Luck болестта на Dupuytren е класифицирана в четири етапа или фази на еволюция 25-27 (Таблица 1).


Контрактурата на Dupuytren има тенденция да засяга улнарната страна на палмарната апоневроза по-често от която и да е друга част на ръката. Скуг посочи, че безименният и малкият пръст са най-засегнати. По-често се наблюдава контрактура в двете ръце, въпреки че дясната обикновено се засяга по-често от лявата, когато състоянието е едностранно.

Свързани условия: Контрактурата се свързва в малки проценти с определени състояния, особено в случаите на положителна фамилна анамнеза, които са групирани като диапаза на Дюпюитрен, където се появяват по-тежки и агресивни възли и в по-ранни възрасти: Болест на Ледерхорс или фиброматоза: ретракция на плантарна апоневроза, без свиване на пръстите ( 5%), кокалчета (44%), нодуларно удебеляване на дорзалния аспект на една или повече проксимални междуфалангеални стави и болест на Пейрони (3%) 1, 2, 6 .

Съществува общо съгласие, че единственото ефективно лечение на контрактурата на Дюпюитрен е операцията, при условие че се вземе предвид, че заболяването може да се повтори, ако засегнатата тъкан не бъде напълно отстранена, и че в някои случаи операцията може да я влоши. Има три вида операции: фасциотомия, регионална фасциектомия и радикална или обширна фасциектомия, които се показват не от наличието на заболяването, а от тежестта на контрактурата и участието на ставите, в метакарпофалангеалните стави е 30 ° или повече, и от 10Вє до 15Вє в проксималните междуфалангеали. Основната цел на операцията е подобряване на функционалния капацитет, намаляване на деформацията и намаляване на рецидивите. Двата хирургични принципа са освобождаването на надлъжно напрежение и правилното управление на кожата 28–31 .

Фасциотомията е най-простата от извършените хирургични процедури. Може да се извърши по 2 маршрута, единият сляп или подкожен, а другият отворен. Слепият път вече почти не се извършва поради риск от невро-съдови увреждания; може би единствената му индикация е като предварителна операция, подготвителна за по-радикални или окончателни процедури.

Радикалната или обширна фасциектомия извършва пълно изрязване на палмарната апоневроза, плувните връзки и, в пръстите, всички ленти и въжета. Разрезът е направен и зашит с 3 Z пластики.

Дерматофасциектомия е показана, когато съседната кожа е компрометирана и прилепнала или когато е имало следоперативен рецидив при пациент под 40-годишна възраст; отстранената кожа се заменя с присадка 28, 29, 31 .

Ампутацията е запазена за случаи с няколко рецидива или когато предишната операция е била усложнена от съдови или нервни увреждания 32 .

Когато проксималната междуфалангеална контрактура е дългогодишна, може да има съкращаване на капсулолигаментозните структури, поради което в допълнение към традиционната апонеуректомия се предлага освобождаване на капсулолигаммента. 28, 29 .

Следоперативни грижи: Крайникът трябва да бъде повдигнат през първите 48 часа, за да се избегнат отоци, скованост и рефлекторна симпатикова дистрофия.

От втория ден до втората седмица се прилага лека превръзка, със стимулация и ранна мобилизация на пръстите 1, 2 .

Болестта на Дюпюитрен е състояние, което засяга страдащите от нея както на работното място, така и социално. Тъй като компрометира функционалността на ръката, това влияе върху работата на човека при изпълнение на ръчни задачи. Освен това причинява деформация на ръката, която, добавена към увреждането, отвежда човека в социалната сфера.

Важността да се има предвид болестта се състои в това как да се идентифицират ключовите признаци и да се свържат с историята, която пациентът разказва за своите симптоми и роднини с подобни състояния, за да се установи възможна линия на наследяване.

Горното, с идеята да не се бърка диагнозата, с ревматоидно заболяване и да се кара пациентът да губи повече време в лечения, които няма да разрешат проблема им, тъй като управлението е чисто хирургично. Въпреки че операцията не се препоръчва, докато болестта не е напреднала и не отговаря на определени критерии, трябва да се има предвид, че повечето пациенти вече са преживели някакво ниво на увреждане, което ги принуждава да потърсят помощ, и е важно да ги образоваме за това какво болестта няма лечение и че целта на операцията е да възстанови функционалността на ръката, но това може да се повтори.

Откакто за първи път е описано в хотел Dieu в Париж от доктор Гилио Дюпюитрен по време на една от известните му лекции през 1832 г., диагностиката и лечението на контрактурата на Дюпюитрен остават почти непроменени. Въпреки че това заболяване засяга обикновено индивидите от Северозападна Европа и поради това е много необичайно в нашето латинско общество, винаги е важно да можем да разпознаваме не само признаците, които определят самата контрактура, но и да можем да ги съпоставяме с риска и предразполагащите фактори . Разпознаването и диференциалната диагноза с други заболявания на ръката ще улесни правилното и бързо насочване на пациента за хирургично лечение.

1. Flynn JE. Контрактура на Дюпюитрен. В: Хирургия на ръката. 1975: 10-11, 672-720. [Връзки]

2. Bolitho G, Armstrong M, Talavera F, Chang D, Slenkovich N, Downey S. Hand, болест на Dupuytren. На адрес: www.emedicine.com. 2002. [Връзки]

3. Dalton PA., Chamberlain ST, Stabler D. Болест на китката на Dupuytren. Hand Surg 2001; 6: 235-237. [Връзки]

4. Foucher G, Lequex C, Medina J, Navarro R, Nagel D. A Вродена деформация на ръката: болест на Dupuytren. J Hand Surg 2001; 26A: 515-517. [Връзки]

5. Хънт Т. Какво е подходящото лечение за контракция на дупюитрен? Cleve Clin J Med 2003; 70: 96-97. [Връзки]

6. Gudmundsson K, Jonsson T, Arngrimsson R. Guilliaume Dupuytren и контрактури на пръстите. Lancet 2003; 362: 165-168. [Връзки]

7. Макдауъл Ф. La retraction des documents par suite d’’une affection de l’’aponeurose palmaire. В: Източникът на пластичната хирургия. 1997: 394-399. [Връзки]

8. Контрактурата на Ариан С. Дюпюитрен. В: Хирургия на ръката. 1981: 74-78. [Връзки]

9. Schwartz S, Shires T, контрактурата на Spencer F. Dupuytren. В: Принципи на хирургията. 1995: 2072-2075. [Връзки]

10. Jemec B, Grobbelaar G, Wilson GD, Smith PJ, Sanders R, Mcgrouther DA. Дали болестта на Dupuytren причинена от дисбаланс между пролиферацията и клетъчната смърт? J Hand Surg [Br] 1999; 24b: 511-514. [Връзки]

11. Kuhn A, Wang X, Payne W, Ko F, Robson M. Тамоксифен намалява фибробластната функция и понижава регулирането. J Surg Res 2002; 163: 146-152. [Връзки]

12. май Х. Кожа, подкожна тъкан и фасциите: Контрактура на палмарна апоневроза (контрактура на Дюпюитрен). В: Plast Reconstr Surg. 1991: 821-831. [Връзки]

13. Wilbrand S, Flodmark C, Ekbom A, Gerdin B. Активиращи маркери на съединителната тъкан в контрактурата на Dupuytren: връзка с постоперативния резултат. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2003; 37: 283-292. [Връзки]

14. Dobyns J, контрактурата на Chase R. Dupuytren. В: Годишната книга на хирургията на ръцете. 1986: 147-151. [Връзки]

15. Gudmundsson K, Arngrimsson R, Sigfusson N, Jonsson T. Повишена обща смъртност и смъртност от рак при мъже с болест на Dupuytren: Петнадесетгодишно последващо проучване. J Clin Epidemiol 2002; 55: 5-10. [Връзки]

17. Болест на Mc Carthy J. Dupuytren. В: Пластична хирургия: ръката. 2000: 5053-5083. [Връзки]

18. Ardic F, Soyupek F, Kahraman Y, Yorgancioglu R. Мускулно-скелетните усложнения, наблюдавани при диабетици тип II: преобладаване на участието на ръцете. Clin Rheumatol 2003; 22: 229-233. [Връзки]

19. Gudmundsson K, Jonsson T, Arngrimsson R. Болест на Dupuytren, консумация на алкохол и алкохолизъм. Scand J Prim Health Care 2001; 19: 186-190. [Връзки]

20. Gudmundsson K, Arngrimsson R, Sigfusson N, Jonsson T. Преобладаване на оплаквания на ставите сред лица с болест на Dupuytren® - от проучване в Рейкявик. Scand J Rheumatol 1999; 28: 300-304. [Връзки]

21. Berndt A, Borsi L, Luo X, Zardi L, Katenkamp D, Kosmehl H, Доказателства за синтез на ED-B + фибронектин в човешки тъкани чрез нерадиоактивна РНК in situ хибридизация. Изследвания върху карцином (орален плоскоклетъчен и карцином на гърдата), хронично възпаление (ревматоиден синовит) и фиброматоза (Morbus Dupuytren). Histochem Cell Biol 1998; 109: 249-255. [Връзки]

22. Gudmundsson K, Jonsson T, Arngrimsson R. Осемнадесет години проследяване на клиничните прояви и прогресирането на болестта на dupuytren. Scand J Rheumatol 2001; 30: 31-34. [Връзки]

23. Спектор М. Мускулно-скелетни клетки на съединителната тъкан с мускули: Експресия на мускулен актин в и свиване на фибробласти, хондроцитези и остеобласти. Възстановяване на рани Regen 2001; 9: 11-18. [Връзки]

24. Varallo V, Siang B, Seney S, Ross D, Roth J, Richards R, et al. Експресия на бета-катенин при болестта на Dupuytren: потенциална роля за взаимодействията на клетъчната матрица при модулиране на нивата на бета-катенин in vivo и in vitro. Онкоген 2003; 22: 3680-3684. [Връзки]

25. Melling M, Karimian D, Mostler S, Behnam M, Sobal G, Menzel E. Промени в биохимичните и биомеханичните свойства при болестта на Dupuytren. Arch Pathol Lab Med 2000; 124: 1275-1281. [Връзки]

26. Cailliet, контрактурата на R. Dupuytren. В: Болезнени синдроми на ръката. 1978: 104-109. [Връзки]

27. Франк PL. Актуализация на контрактурата на Dupuytren. Хос Мед 2001; 62: 678-681. [Връзки]

28. Beyermann K, Jacobs C, Lanz U. Тежки контрактури на проксималната интерфалангеална става при болестта на Dupuytren: стойност на освобождаването на капсулолигамента. Hand Surg 1999; 4: 57-61. [Връзки]

29. Skoff HD. Хирургичното лечение на контрактурата на Dupuytren: синтез на техниките. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 540-4. [Връзки]

31. Саар Дж, Болест на Гротхаус П. Дюпюитрен: Общ преглед. Plast Reconstr Surg 2000; 106: 125-134. [Връзки]

32. Roush T. Резултати след операция за повтаряща се болест на Dupuytren. JAMA 2000; 283: 2502. [Връзки]

33. Thurston A. Bone Spurs: механизми за производство на различни форми въз основа на наблюдения при диатезата на Dupuytren. ANZ J Surg 2002; 72: 290-293. [Връзки]

1. Спешна помощ, клиника Коронадо, Костарикански фонд за социално осигуряване.

Кореспонденция: Хорхе Бадила Мора. Пощенска кутия 1006-2150. Факс: 236-7675 Хорхе Заяс-Базан Мора. Пощенска кутия 4565-1000.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution