Болест на митралната клапа
Какво представлява болестта на митралната клапа?
В рамките на това заболяване на клапата има два различни типа:
- Митрална стеноза: митралната стеноза е пречка за притока на кръв от лявото предсърдие към лявата камера, поради промяна на митралната клапа.
- Митрална регургитация- количество кръв се връща от лявата камера към лявото предсърдие по време на камерна систола поради повреда в механизма на затваряне на митрална клапа. The митрална регургитация ще бъде по-малко или по-тежко в зависимост от количеството кръв, което се връща обратно в лявото предсърдие.
Митрална стеноза
Причини
Най-честата причина е ревматичната треска през младостта (по-често при жените), въпреки че става все по-честа митрална стеноза поради дегенеративно участие и калцификация на митрална клапа, по-рядко е, че е вродено (раждането с него поради промяна в развитието на плода.
Симптоми
Обикновено причинява диспнея (задух, чувство на задух) и нарушения на сърдечния ритъм, особено предсърдно мъждене, което е ускоряващ фактор за емболии (поради образуването на съсиреци в лявото предсърдие и които пътуват до различни органи като мозък, предизвикващ внезапна липса на риск).
Диагноза
Подозираната диагноза се поставя от медицинската история на пациента и от характерния шум (необичаен шум), който лекарят чува при сърдечна аускултация. Окончателната диагноза се поставя чрез ехокардиограма, където морфологията, тежестта на митрална клапа и ако има участие на други клапани.
Прогноза
Днес е много добре и пациентите могат да оцелеят без симптоми или с малко симптоми в продължение на много години. Някои пациенти с много напреднало и нелекувано заболяване може да имат лоша прогноза.
Лечение
Зависи от тежестта. Времето за ремонт или смяна на клапана се определя според вида на нараняването, неговата важност, симптомите, които произвежда и възможностите за ремонт или необходимостта от подмяна с изкуствен клапан.
Лечение на митрална стеноза първоначално той е лекар:
- Диуретици: ако има диспнея поради задържане на течности
- Антикоагулация: ако има предсърдно мъждене
Операция за заместване на клапан за протеза се извършва в случаи на тежка симптоматична митрална регургитация. Понастоящем се разработват техники за поправяне на клапи чрез сърдечна катетеризация през слабините, една от най-широко използваните в момента е Mitraclip при някои пациенти, при които хирургическата опция е отхвърлена. Технологичното развитие продължава да напредва и в бъдеще може да има нови кожни опции, различни от Mitraclip.
Трябва да се намесите само ако е митрална стеноза тежка (площ на дупката, която пропуска кръв под 1 cm2) и се появяват симптоми Тази намеса може да се направи по два начина:
- Валвулопластика. Ако клапанът е гъвкав, се прави катетеризация, за да се въведе балон, да се надуе и да се опита да отвори клапата. Понякога е необходимо да се направи хирургично.
- Замяна митрална клапа за протеза. Ако клапата вече е много калцирана и негъвкава (протезата може да бъде механична или биологична) .
Митрална регургитация
По време на систола (свиване) на сърцето кръвта се влива в аортата през отвор, където има клапан (аортна клапа). Когато това се случи, митралната клапа (която свързва лявата камера с лявото предсърдие) е затворена, като не позволява на кръвта да изтече в предсърдието. Ако има митрална регургитация (неадекватно затваряне на клапата, когато вентрикулът се свива), количество кръв се връща от лявата камера в лявото предсърдие по време на камерна систола (контракция). Митралната регургитация ще бъде повече или по-малко тежка в зависимост от количеството кръв, което се въвежда обратно в лявото предсърдие, което може да разшири тези кухини.
Причини
Причините защо митрална клапа затваря се лошо, може да има няколко:
- Ревматично заболяване
- Дегенеративно участие
- Пролапс митрална клапа. Част от клапаните на клапата влизат в лявото предсърдие в систола
- Разкъсване на клапен мускул. За инфаркт на миокарда, травма на гръдния кош или ендокардит (инфекция)
Симптоми
В митрална регургитация диспнея (задух) и аритмии (особено предсърдно мъждене) поради разширяване на лявото предсърдие са чести.
Диагноза
Окончателната диагноза се поставя с помощта на ехокардиография, въпреки че това може да се подозира по-рано от клиничната история и характерния шум, който се възприема при физически преглед.
Прогноза
Прогнозата обикновено е добра. Само тези пациенти, при които митралната регургитация е тежка и това е довело до влошаване на контрактилитета на сърцето, или при тези, при които произходът на регургитацията е исхемична болест на сърцето, имат сериозна прогноза
Лечение
Зависи от тежестта. Времето за ремонт или смяна на клапана се определя според вида на нараняването, неговата важност, симптомите, които произвежда и възможностите за ремонт или необходимостта от подмяна с изкуствен клапан.
Операция за заместване на клапан за протеза се извършва в случаи на тежка симптоматична митрална регургитация. Понастоящем се разработват техники за поправяне на клапани, като се използва сърдечна катетеризация през слабините.