носача

Пол и възраст

52-годишен мъж.

Заден план

  • Няма известни алергии.
  • Семейна история без интерес за случая.
  • Лична история: I степен на затлъстяване, хипертония.
  • Хирургична история няма.

Обичайно лечение

Еналаприл 20 mg дневно.

Симптоматология

Пациент с обичайна професия превозвач, който идва на консултация, след като забелязва „издърпване“ в лумбалната област, когато се качва на камиона преди 10 часа.

Физическо изследване

  • Добро общо състояние с нормално обезцветяване на кожата и лигавицата. Няма треска.
  • Сърдечно-белодробна аускултация: Нормално. Никакви звукови мрънкания.
  • Глобулна обиколка на корема. 118см. Трудно за изследване на корема и не много потискащо. Не се отнася до дискомфорт при уриниране.
  • Болка при палпация на лумбалната област, където се оценява паравертебралната мускулна контрактура. Без облъчване на MMII. Без загуба на якост в MMII или чувствителност. Няма болка при перкусия на гръбначните спинозни процеси.
  • Бъбречен перкусионен юмрук (-).

Диагностично впечатление

Възможна болка в кръста поради мускулни усилия.

Възможно е, като се има предвид професията на този пациент, заседналият начин на живот, който той страда ежедневно, и постоянните мускулни въздействия, които той страда през целия ден от спиране, извивки, както и поемане на тежести, той представя дефицитна мускулна маса и с висока степен на разположение да страда от лумбални наранявания.

Концепции

Когато говорим за остра болка в кръста, ние споменаваме всички структури, които можем да намерим на това ниво:

  • Сухожилия, мускули и други меки части.
  • Нервни корени и силно чувствителни нерви, които се движат от долната част на гърба до долните крайници.
  • Съединения.
  • Междупрешленни дискове с техните желатинови ядра.

Проблем във всяка от тези структури може да причини болки в кръста. Мускулните спазми причиняват силна болка в долната част на гърба.

Контрактурата възниква на нивото на мускулните влакна преди максимална, бърза тракция и с уморения мускул, особено на миотендиновите връзки.

The Рискови фактори които предразполагат към претърпяване на този вид нараняване са:

  • Мускулна умора.
  • Заседнала професия.
  • Повтарящи се мускулни въздействия.
  • Липса на сън/почивка.
  • Липса на упражнения, които укрепват кръста.
  • Хранене и хидратация.
  • Студена и влажна среда.
  • Метаболитни, инфекциозни заболявания и лекарства.

Диагностика и лечение

Пристигаме до диагнозата чрез клиниката, имайки специален интерес да разпитаме пациента относно механизма на нараняване, наличието на рискови фактори и характеристиките на болката.

В някои случаи може да са необходими допълнителни изследвания като: кръвни тестове, рентгенология и ултразвук на меките тъкани в случай на диагностично съмнение.

Диференциалната диагноза трябва да се прави със:

  • Структурни промени, стеноза на канала.
  • Възпалителни промени, артрит и спондилит.
  • Дегенеративни причини.
  • Инфекции.
  • Метаболитни костни заболявания, остеопороза.
  • Новообразувания, метастази.

Според тежест на случая можем да препоръчаме:

  • Нефармакологично лечение.
    • Относителна почивка.
    • Суха топлина на местно ниво.
    • Нежни упражнения, които могат да укрепят зоната.
  • Фармакотерапия:
    • Основата на медикаментозното лечение е аналгезия.

Аналгезия с:

  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, напроксен, диклофенак).
  • Парацетамол.
  • Наркотици, където можем да намерим: кодеин, фентанил, меперидин, морфин, оксикодон, трамадол.

Възможното странични ефекти от тези лекарства включват:

  • Сънливост.
  • Нарушена преценка.
  • Гадене или повръщане.
  • Запек.
  • Пруритус.
  • Повечето пациенти се нуждаят от мускулни релаксанти в кратки графици, тъй като намаляват болките в кръста, мускулната контрактура и позволяват по-добра подвижност.

The релаксиращ най-често използваните са:

  • Каризопродол (мио-релакс и релаксибиби), спрян от 2008 г.
  • Циклобензаприн (Yurelax).
  • Диазепам (валиум).
  • Метокарбамол (робаксин).
  • Тизанидин (Сирдалуд).

The Неблагоприятни ефекти от мускулните релаксанти са:

  • Зависимост.
  • Сънливост/световъртеж.
  • Суха уста.
  • Умора мускулна слабост.
  • Халюцинации.
  • Гадене и стомашно-чревни разстройства.
  • Намаляване на кръвното налягане и забавяне на сърдечната честота.

Съвет за пътна безопасност

Лекарствата са легални продукти, контролирани и регулирани от здравната администрация, както испански (Министерство на здравеопазването, социалните услуги и равенството), така и европейски (Европейска агенция за оценка на лекарствата - EMEA-).

Преди пускането на пазара на лекарство се извършва изчерпателно изследване върху него. Един от аспектите, които трябва да бъдат оценени, е дали лекарството нарушава или би могло да наруши психомоторните показатели и способността за шофиране.

Проспектът (и техническият лист) се регулират както от испанските разпоредби (Кралски указ 2236/93 от 17 декември), така и от Европейския съюз (Директива на Общността 92/27/ЕИО, актуализирана 2001/83/ЕО).

Испанската агенция по лекарствата разработи класификация на терапевтичните групи, които могат да повлияят на способността за шофиране. В рамките на лечението на опорно-двигателния апарат (група М) се разграничават противовъзпалителните и противоревматичните (М01) и миорелаксантните (М03). Когато пациент, страдащ от мускулна контрактура, трябва да шофира, трябва да предупредим за възможните ефекти на лекарствата върху шофирането.

Ако предписваме мускулен релаксант, трябва да предупредим за пътната безопасност:

  • Избягвайте да шофирате, докато се лекувате с мускулни релаксанти.
  • Ако имате симптоми на подобрение, трябва да изчакате да оттеглите лечението, за да шофирате отново.
  • Ако симптомите продължават, пациентът не трябва да шофира, болката и ограничението на движението правят шофирането силно обезкуражено.
  • Тези препоръки са важни за собствената безопасност на пациента и за безопасността на другите.

Клинични проблеми и безопасно шофиране

Ние вярваме, че за намаляване на пътнотранспортните произшествия трябва да се прилагат стратегии за превенция, за които разработихме тази поредица от теми.

Съвети

Нашите експерти ще ви кажат по ясен, прост и директен начин всичко, което трябва да знаете.