Децата с хипотония се нуждаят от ранна ортотична намеса, за да предотвратят бъдещи проблеми с походката.

артикули

Когато Тинг Кусик пристигна в САЩ през 1998 г., новоприетото едногодишно момиче имаше отпуснати бедра и нефункционални крака. Но въпреки тези ранни неуспехи, Тинг започна да ходи на 14 месеца, 4 месеца по-рано от средното китайско дете, според майка му Бевърли Кюсик, MS, PT, BOC COF.

Сега Тинг е на 13 години и се справя отлично с футбол, ски, гимнастика и като мажоретка. Майка ѝ, детски физиотерапевт, приписва част от спортните успехи на дъщеря си на токчетата, които носи на високите, плоски подметки, дантелени платнени обувки, които носи от 12-месечна възраст.

Снимки от Ting Cusick с любезното съдействие на Бевърли Cusick.

Въпреки че много педиатри и ортопедични хирурзи не биха препоръчали ортопедия за пронатирани крака при пациенти на възраст под пет години - като казват, че децата се подлагат на значителни промени в развитието през първите пет години - много ортопеди и физиотерапевти, като Кусик, твърдят, че е важно да се намесим много преди. Тези специалисти препоръчват намеса по всяко време от 18 месеца до двегодишна възраст; някои обаче препоръчват ортотично управление веднага щом детето започне да се изправя, а при някои деца, родени преждевременно, интервенцията може да се случи преди планираната дата на раждане.

„Изглежда, че„ позицията “на лекаря по отношение на пронираните крака е„ Не се притеснявайте, това ще надрасне “, казва Кусик и добавя, че само пронацията, присъстваща в„ здраво детско стъпало “, се коригира без намеса. Според Cusick, "Децата с крака, които няма да се подобрят с времето, се дисквалифицират и те ще натоварят пронираните си крака два милиона пъти на крак годишно в патомеханично подравняване, което комуникира крака с торса." Мускулната умора при ходене и повишената скованост на мускулите на краката са чести оплаквания при деца, юноши и възрастни, които остават с постоянни пронизирани крака, казва тя.

Предизвикателна конвенционална мъдрост

„Когато децата показват прекомерна пронация в краката, когато започнат да спират и да ходят - на възраст около седем до девет месеца - крехките връзки и слабо развитите мускули на стъпалото са изложени на риск от деформация, която няма да се възстанови спонтанно.“, Казва Кусик. „Целта е да спрем и да приведем прекалено огънатата пета в по-подходящо подравняване за носене на тежести, като същевременно оставим предния крак активен и работещ.

Debbie Strobach, PT, MA е специалист по детски шини в Медицински център Сейнт Джон, Сейнт Луис, Мисури, и разработва AFO шини, използвайки нискотемпературни термопластики, за деца с хипотония в интензивното отделение. в продължение на 20 години. Тя шинира деца с намален мускулен тонус, преди да започнат да стоят - по всяко време между раждането и 12 месеца - включително деца с тризомия 21, вродена миопатия, доброкачествена хипотония, недоносеност с мускулен дисбаланс и други състояния. Стробач казва, че ранното заболяване й позволява да сведе до минимум деформацията на глезена и стъпалото, преди децата да започнат да стоят самостоятелно или с терапевтична помощ. След като детето е в състояние да се изправи, Strobach ще използва AFO, SMO или UCBL, който е подходящ за подравняването на детето, за да предотврати и/или коригира деформацията.

„Когато за първи път видите деформацията, защо да чакате и да оставите деформацията да се влоши?“ Тя пита. „Ако имате дете с мускулна хипотония, знаете, че тези деца вероятно няма да подобрят подравняването си без помощ.“

Вляво: Тинг се състезава в регионално състезание по гимнастика. Балансът ви не се влияе от вашата хипотония. Вдясно: Тинг „винаги е била смел и агресивен футболист“, казва майка й Бевърли Кюсик, PT.

Недоносените деца могат да имат дисбалансирано развитие в силата на дългите и късите перонеални мускули, казва Стробах. Този дисбаланс доминира предните и задните тибиални мускули, което води до еверзия на глезена, последвана от пронационни деформации, след като детето започне да стои изправено. Непревръзани и болни в NICU (отделение за интензивно лечение за новородени), тези бебета могат да покажат прекомерна калцеална валгуса в първоначалното си положение до края на първата си година. Ако, от друга страна, хипотоничното дете се лекува с шини в NICU, те вероятно ще изискват шини само за няколко месеца, казва Стробах. Ако шините се започнат, когато детето започне да стои, детето обикновено ще се нуждае от тях до две или три години, като ги прекъсва, когато бебето започне да показва подходящо за възрастта подреждане и походка, отбелязва Стробач. Без ранно използване на шини или ортези за крака, тези деца може да се нуждаят от ортотична намеса, за да коригират подравняването им до седем до осемгодишна възраст.

„Ако можем да го направим в началото на първата година, обикновено можем напълно да коригираме това, преди те да започнат да стоят“, казва Стробач и добавя, че целта е да се сведе до минимум деформацията, преди детето да започне да ходи.

До четиригодишна възраст Тинг напредва с помощта на предварително направени стелки, за да оптимизира функционирането на подравняването на ставата на крака и разпределението на тежестта, както и развитието на коляното и подравняването на колянната става. Тинг продължава да използва стелки, тъй като „нейното азиатско наследство повелява ставите на краката й да са по-свободни от белите“, казва Кусик.

Кога да се намесим

Деца с мускулна хипотония могат да развият отпуснати връзки, което засяга стабилността на ставите в комплекса стъпало-глезен. При пациенти с хипотония петата е наклонена валгусно, а линията на тежестта се измества медиално, причинявайки колапс на средната част на крака. След като стъпалата са пронизирани, коленете и бедрата също са неправилно подравнени. Това означава, че мускулите, които движат тези стави, вече няма да работят ефективно и това изисква повече енергия за тези деца, когато се опитват да вършат същата работа като връстниците си, които нямат пронирани крака.

Ортотистите обикновено не се намесват, преди детето да започне да стои изправено, но мнозина казват, че започват ортопедична интервенция скоро след това, особено ако детето е диагностицирано с увреждане на развитието, както при синдрома на Даун, където е известно, че хипотоничното състояние ще продължи през цялото време живот.

„Това са децата, които искате да подготвите рано, веднага щом покажат признаци, че искат да се изправят“, казва Кърт Бертрам, Колорадо, който работи в обекта Hanger Prosthetics & Orthotics в Хартланд, Уисконсин. Той добавя, че децата с нисък мускулен тонус имат отпусната връзка, което причинява свръхмобилност на ставите и води до пронация на краката и глезените, което ще се влоши с напредването на детето в зряла възраст. Ранното поставяне на скоби ще помогне на нормалния растеж на костите на тези деца, добавя той.

„Трябва да работим с нашите педиатри, за да им покажем, че ранната ортопедична интервенция при деца с диагноза синдром на Даун е необходима, за да се предотврати ненормален растеж поради лошо положение поради липса на връзки и хипермобилност“, призовава Бертрам. "Тези момчета с хипотония изпадат в пронация, така че нашата работа като ортопеди е да ги подкрепяме с добро биомеханично подравняване. Не чакайте твърде дълго с тези пациенти. Не искаме да създаваме трайни деформации.

„Виждал съм много случаи, при които определено е била посочена ортеза, но педиатърът е казал, че тези отклонения са в нормални граници“, казва той.

Дори ако пронацията може да се само коригира с течение на времето, най-добре е да сгрешите от предпазлива страна и да се намесите по-рано, съветва Матюс, добавяйки, че е по-агресивен от някои други ортотисти. Обикновено той препоръчва ортопедична интервенция, ако талокалкално-валгусният ъгъл на пациента е пет градуса или повече. Вашите пациенти са на възраст едва 18 месеца.

Берни Велдман, Колорадо, собственик на SureStep и Midwest Orthotic Services от Саут Бенд, Индиана, се съгласява, че степента на петата валгус е най-добрият фактор, определящ ранната намеса. Петите на повечето деца с хипотония ще попаднат в диапазона от 10 до 20 градуса, казва Хе.

„Ако ортопедията е направена правилно, чувствам, че няма значителна отрицателна връзка с ранната намеса“, казва Матюс, но предупреждава, че чакането може да доведе до значителни деформации на стъпалата. "Хипотоничните деца, останали необорудвани, неизменно ще завършат с конски контрактури, изискващи операции, за да коригират подравняването на комплекса на крака и глезена", обяснява той.

Матюс е виждал хипотонични осемгодишни момчета със синдром на Даун, които имат „ужасни буниони“, защото никога не са носили коригиращи скоби. Децата с хипотония имат истинска трипланарна нестабилност, обяснява той, където пищялът се върти вътрешно над талуса, талусът ще се завърти външно, петата се плъзга валгусно, а средното стъпало се срутва в пронация или плоскостъпие и предното стъпало се плъзга в отвличане, което води до поява на буниони, където палецът се отклонява медиално към втория пръст.

Намерен крак. Снимката е предоставена от SureStep.

„Мисля за момчетата, които имат пет градуса или по-малко на петата валгус, 50 ​​до 80 процента ще го надраснат без намеса, но не знаем кой ще и кой не“, казва Матюс. "И така, защо да не ги екипираме? Всичко, което правим, е да предлагаме на детето структурна подкрепа. Ние не отслабваме мускулите. Защо да чакаме до петгодишна възраст, ако на тази възраст разминаването може да бъде по-тежко, особено за тези с диагноза като Даун Синдром? "

За дете, което има хипотония и плоски стъпала, но няма засягане на петата, Матюс обикновено препоръчва ортези за крака, като например готови вложки.

„Винаги, когато мога да осигуря на детето по-добра статична стойка или забележимо по-високо ниво на функционална амбулация, виждам това като възможност, която не бива да се пропуска“, казва Итън Левит, главен изпълнителен директор, на Mary Free Bed Rehabilitation Grand Rapids, болница в Мичиган, който отбелязва, че веднъж е хвърлил шестседмично недоносено бебе една седмица преди очакваната дата на раждане. "Въпросът не е в възрастта. Въпрос е дали мога да подобря или не тежестта им, носенето на тежести, моделите им на походка и дори качеството им на живот в малък мащаб. Виждал съм много, много деца да стоят и да ходят много. по-добре - дори да бягате за първи път - след като сте снабдени с ортеза за долни крайници. "

Ливит казва, че дали детето се нуждае от ортеза, зависи от това дали има деформации на ставите и дали състоянието на пациента се е влошило с времето. За децата, които се разхождат, Той също така разглежда качеството на походката на детето и дали има варусна или валгусна деформация.

Когато решава дали да се намеси или не, Don Buethorm, CPO, собственик на Cascade Dafo от Ferndale, Вашингтон, разглежда дали има проблеми в развитието и ако има такива, той обикновено препоръчва използването на скоби веднага щом детето започне да спира.

"Когато стъпалото е видимо пронизирано, кога. Те [се оценяват] назад в двигателните си умения, тогава предлагам използването на подходяща ортотична намеса", отбелязва Бюторн. "Вярвам, че ежедневната практика за подобряване на баланса и движението заедно с по-богато сетивно преживяване подпомага по-доброто развитие на потенциала на двигателните умения на пациента."

За деца с хипотонична пронация без неврологични дефицити, Buethorn препоръчва вложка за обувки. „Изследванията показват, че персоналът работи“, казва Хе.

Целта е на март

Децата с хипотония са склонни да ходят късно, тъй като краката и глезените им са лошо подравнени, а пръстите на краката им обикновено хващат пода за стабилност, което кара краката им да се уморяват, казва Велдман. Пронацията в резултат на отпуснатите връзки при деца с хипотония обикновено не може да се подобри, но това, което може да се подобри, е начинът, по който децата се учат да ходят, обяснява той.

Дете с хипермобилни крака с прекомерна пронация. Снимката е предоставена от Деби Стробач.

Децата усвояват всички груби двигателни умения през първите седем или осем години от живота, "поддържа той." Това е вкорененият модел на походка. Ако успеем да накараме тези деца на 12 месеца или когато проявят интерес към изправяне и да стабилизират краката си, докато развиват тези умения, тогава те ще имат възможност да развият тези умения по подходящ начин. "

Идеята, обяснява Велдман, е да се създаде стабилност, като първоначално се стабилизира петата в средно положение. Той споменава „програма“ от гъвкави, динамични SMO ​​за походката на детето, като същевременно подобрява подравняването. При достатъчно повторения детето ще има този модел на походка в зряла възраст. Качеството на походката определя колко енергия се използва с всяка стъпка; тези, чиито крака не са стабилизирани, лесно ще се уморяват и вероятно ще седят. Тези деца обикновено наддават на тегло и става трудно да ги направим отново активни. Те също често ще бъдат по-малко координирани и често ще падат.

Матюс се съгласява, че целта на поставянето на брекети е да се подобри подравняването на мускулите, така че децата да не се уморяват толкова лесно, и да се подобри балансът, издръжливостта и координацията. Ортопедичната интервенция включва задържане на петата във вертикално подравняване, осигуряване на лека опора на свода и използване на дълъг или удължен страничен ръб за фиксиране на петата метатарзална глава и предотвратяване на отвличането на предния крак.

Проблеми с използването на ортези

Прекаленото използване или недостатъчното използване на скоби може да доведе до проблеми, според Велдман. Прекаленото използване на твърди пластмасови ортези има тенденция да обездвижи стъпалото, така че да не може да функционира нормално, казва той. "Ако сложите крака си върху парче твърда пластмаса и това отнеме неговата подвижност, функцията ще спре и мускулите ще атрофират," Той добавя. „За да стабилизира стъпалото и да му позволи да се държи нормално, [ортезата] трябва да бъде [направена] от пластмаса, която е достатъчно твърда, за да стабилизира стъпалото в нормално положение и достатъчно гъвкава, за да позволи на стъпалото да се движи естествено през походката цикъл. "

Например Джон Изак, CPO, съсобственик на базираната в Пенсилвания Orthologix, Филаделфия, казва, че предпочита гъвкави SMO ​​пред по-твърди конструкции, които традиционно се използват за управление на хипотоничното стъпало. Абатментите са произведени с тънка пластмаса и специфични линии на изрязване, които завършват медиално зад първата метатарзална и странично в браздата на пръста. Тези линии на изрязване, заедно с неутрален ток и компресията, създадена от пластмасата, стабилизират стъпалото. Това от своя страна нормализира разпределението на силите от задния до предния крак при носене на тежести.

„Ако ние като ортотисти стабилизираме тези крака и се справим с тях правилно, ние даваме на коленете и бедрата стабилна основа“, казва Изак. „Тези влияния върху узряването на костите и ставите са от решаващо значение за здравото подреждане на скелета.“

Изак казва, че носейки този тип скоби, той е виждал по-малките деца да постигат целите си за развитие по-бързо, а по-големите деца тичат, скачат и играят с други момчета на тяхната възраст.

Недостатъчното използване на ортези за крака обикновено създава повече проблеми, отколкото помага, отбелязва Велдман, отчасти защото те могат да развият мазоли и язви и така децата не биха искали да ги носят. "Недостатъчното използване на ортеза за крака не е много полезно", казва той. "Това се опитва да коригира свода и арката не е проблемът. Всичко е около петата."

За колко дълго?

Cusick казва, че децата трябва да носят ортопедични помощни средства за подравняване на краката през цялото време, докато ходят, стига помощните средства да са правилно подбрани и детето да се чувства комфортно и напълно функционално в тях. Тя добавя обаче, че никой не може да предвиди колко време ще отнеме за оптимизиране на разпределението на телесното тегло през краката. Броят на повторенията на идеалното тегло варира и натоварването през краката - заедно с физиологичната адаптация на костите, ставите, мускулите, съединителната тъкан и мозъка - определя продължителността на употреба.

Сюзън Глейрон е журналист на свободна практика, живееща в Лонгмонт, Колорадо.

Превод на испански
Д-р Хосе Паул Родригес М.
Физиатър
Санто Доминго Доминиканска република
Електронна поща:

Western Media LLC, издател на O&P EDGE

Безплатен: 866.613.0257 | Телефон: 303.255.0843 | [email protected]

11154 Huron Street, Ste. 104, Northglenn, CO 80234