Ръководство за моето бебе 10 май 2018 г. 1 коментар

бебето

Знайте какво ви е необходимо за бременността и затлъстяването.

Ефектите от неадекватното хранене, особено преобладаващо във въглехидратите и наситените мазнини (бързо хранене), са причините за нарастващото разпространение на населението с наднормено тегло и затлъстяване. Няма съмнение, че икономиката, насочена към храната, расте и затова населението предпочита храни с най-ниски разходи, а именно въглехидратите преобладават в диетата на по-голямата част от населението.

Храненето при възрастни обикновено се оценява чрез връзката между теглото и височината (индекс на телесна маса: ИТМ), въпреки че това не показва истинския хранителен статус, тъй като широчината на този термин предполага освен приема на големи хранителни вещества и хранителния прием на витамини, минерали и микроелементи, някои от които са жизненоважни и с голямо физиологично и метаболитно значение, като концентрация на желязо и хемоглобин, тъй като е лесно да се намерят популации, които имат ниски нива на хемоглобин и които могат да представляват затлъстяване. По този начин терминът хранене не винаги е добре дефиниран в здравния статус на хората, тъй като неговата широчина предполага не само представянето на адекватен ИТМ, но и осигуряването на други микроелементи (витамини и микроелементи), които изпълняват определящите метаболитни функции. здравословен статус на дадено лице.

Затлъстяването е термин, свързан със значително увеличение на ИТМ. Това увеличение на ИТМ е продукт на излишък от триглицериди, отложени в мастната клетъчна тъкан; следователно е важно да се разпознае как и защо се образуват триглицеридите и откъде идват.

Нишестетата влизат в ежедневната диета на всички хора, които дезинтегрират храносмилателния процес, докато не навлязат в чревното ниво под формата на монозахариди, особено под формата на глюкоза. Глюкозата преминава в кръвообращението, произвеждайки преходна хипергликемия, тъй като секретираният от панкреаса инсулин води до навлизане на глюкоза в клетката. След като влезе в клетката, глюкозата веднага се фосфорилира (за да загуби осмотичния ефект) и образува глюкоза -6- фосфат, който ще следва пътя на гликолизата, за да се стреми да произвежда енергия за тялото (под формата на АТФ). Тази енергия се регулира от дейностите на всеки човек, тъй като трябва да помним, че хората средно изискват 2200 Kcal на ден; 50% от тази енергия се използва за базален метаболизъм, а останалите 50% са за ежедневни дейности.

Ако калорийният прием е прекомерен, тогава има репресия на метаболитите на гликолизата, което води до образуването на триглицериди. За образуването на триглицериди са необходими два продукта: Глицерол -3- фосфат и мастни киселини. Глицерол -3- фосфатът е от метаболита на гликолизата, наречен глицералдехид -3- фосфат, който поради излишък, тъй като хранителният прием е бил по-калоричен, престава да бъде алдехид и става алкохол и по този начин може да се свърже с наситени мастни киселини, които произвеждат триглицериди.

Обикновено глицералдехид -3- фосфатът трябва да следва каталитичния си път и да достигне пируват, който по-късно под формата на ацетил КоА ще влезе в цикъла на Кребс, за да произведе NADH + H и FADH2, нуклеотиди, които по-късно ще влязат в електронната транспортна верига ( наричан още окислително фосфорилиране), за производство на вода и енергия (АТФ). По този начин излишъкът от доставена енергия (поради излишък на въглехидрати в диетата), води до натрупване на глицералдехид -3- фосфат и последващото му превръщане в глицерол -3- фосфат, който очаква наличието на наситени мастни киселини за синтезиране на триглицериди.

От своя страна, мастните киселини могат да бъдат продукт от навлизането на мастни киселини в храната и/или да бъдат продукт на синтез в клетката. Когато тези, които са влезли в диетата (или под формата на мастни киселини, или под формата на триглицериди, които се разпадат до мастни киселини, за да бъдат въведени в циркулацията), тогава триглицеридите могат да бъдат синтезирани. Но ако тези не са влезли в диетата, тялото може да ги синтезира, когато излишната глюкоза, въведена в диетата, достигне пируват и попадне в Кребс, който спира и позволява натрупването на цитрат, метаболит, който напуска митохондриите и се трансформира в оксалоацетат и цитоплазмен ацетил КоА. Този последен метаболит е източникът за организма да синтезира мастни киселини. На свой ред оксалоацетатът се връща към фосфоенол пируват, завършвайки с ново увеличение на Glcierol -3- фосфат.

От предходния анализ се заключава, че навлизането на мастни киселини в диетата не е необходимо, за да може да се образуват триглицериди, тъй като с единствения излишък на въглехидрати има прекомерно предлагане на глицерол-3-фосфат и синтез на мастни киселини . Образуваните триглицериди се транспортират чрез плазма (свързани с транспортерния протеин: хиломикрони) и се отлагат в клетката, наречена адипоцит.

По този начин можем да заключим, че наднорменото тегло и затлъстяването са следствие от поглъщането на излишни въглехидрати (понякога включително мастни киселини), което води до увеличаване на теглото и връзката му с височината, което води до ИТМ по-голям от 24 (наднормено тегло) и ако то е по-голямо от 28 (затлъстяване).

Наддаване на тегло по време на бременност: обикновено бременна жена с ИТМ = 20, трябва да наддаде 12 кг тегло, от които 3,5 кг е мастна клетъчна тъкан (30% от общото наддаване на тегло), което служи като енергиен резерв за лактацията период, тъй като този постгестационен етап има по-високи енергийни нужди от бременността. Когато пациентът кърми новороденото си поне за 6-месечен период, тя напълно губи останалата мастна клетъчна тъкан от бременността и възстановява напълно предишното си тегло, а това може дори да е по-малко.

Ако пациентката има по-голямо тегло преди бременността, тя трябва да наддаде по-малко, което е спрямо предишното й тегло.

Само пациенти с ИТМ = 20 трябва да наддават 12 кг тегло; пациенти с ИТМ = 24, трябва да получат 10% по-малко от 12 Kg (10,8 Kg); По същия начин пациентите с ИТМ = 18 ще спечелят с 15% повече от 12 Kg (13,8 Kg). За пациент, който ще наддаде 12 кг, нарастването на теглото трябва да следва следната схема:

В случай на бременна жена има две класификации за идентифициране на затлъстяването:

  • да се. Затлъстяване преди бременността: в този случай жената вече е с наднормено тегло и/или затлъстяване.
  • б. Затлъстяване по време на бременност: в този случай пациентът развива наднормено тегло и/или затлъстяване по време на бременност.

Пациентът, който е приет със затлъстяване по време на бременност, пренаталният контрол трябва да бъде строг при ограничаване на въглехидратите в диетата, тъй като този пациент трябва да наддава по-малко тегло (в зависимост от ИТМ) и при него трябва да се има предвид, че пациентът вече има триглицериди преди бременност и следователно наддаването на тегло ще бъде по-малко. Ако тази пациентка няма контрол върху наддаването на тегло, усложненията от гестационното наднормено тегло ще увеличат рисковете (диабет, многоводие, макрозомия и др.).

Пациентът, който развива наднормено тегло и затлъстяване по време на бременност, се дължи на високия прием на въглехидрати. Излишъкът от енергия, въведен в диетата, се държи по същия начин, както при небременната жена. Има свръхпредлагане на глицерол -3- фосфат, а също и излишък на цитрат в цикъла на Кребс, свръхпредлагане на ацетил КоА цитоплазма, същото което води до синтеза на наситени мастни киселини, които ще се свържат с глицерол -3- фосфат което води до повишен синтез на триглицериди.

Няма съмнение, че това усложнение е отговорност на специалиста, който извършва пренаталния контрол, тъй като през този период на превантивен контрол еволюцията на майчиното тегло не е оценена адекватно и не е посочено необходимото ограничаване на въглехидратите, за да се избегне наднорменото тегло или затлъстяване.

По принцип усложненията на пациента със затлъстяване са почти сходни, същите, които са свързани както с майката, плода, така и с новороденото. Ако бременната жена е била със затлъстяване преди бременността, вероятно има излишен холестерол, естерифициран с мастни киселини и следователно вече има отлагане на атероматозни плаки в съдовия ендотел. (5, 6) Ако това е налице, въпреки че има не се проявява хипертония, по време на бременност няма да има адекватно производство на азотен оксид, което е от съществено значение за физиологичното вазодилатация на бременността и следователно плацентарното и феталното кръвоснабдяване ще бъдат по-малко, което води до промени в растежа на плода. В тези случаи съществува повишен риск от артериална хипертония, в допълнение към 17% увеличение на възможността за развитие на диабет по време на бременност и 90% увеличение на възможността да се стигне до фетална макрозомия. Рискът от недоносеност също присъства (7) При тези пациенти лечението е само превантивно, като строг пренатален контрол, особено при въглехидратната диета и нивото на наддаване на тегло.

В случай на бременни жени, които развиват наднормено тегло или затлъстяване по време на бременност, усложненията са същите като описаните по-рано, но като цяло липсва атероматоза, поради което възможността за развитие на хронична хипертония е много отдалечена, въпреки че ако има повишен риск от развиваща се прееклампсия.

По същия начин ще има по-големи рискове за развитие на фетална макрозомия, тъй като прекомерният прием на въглехидрати ще доведе до хипергликемични състояния на майката, които произвеждат по-голям инсулинизъм при плода и следователно синтеза на фетални клетки ще доведе до производството на по-големи клетки, което благодарение на съдържанието от клетъчната вода, те в крайна сметка произвеждат плод с по-голямо тегло, макар и не непременно с по-голям брой клетки. Също така неконтролираното увеличаване на теглото на плода крие риск от преждевременно раждане, тъй като маточната кухина ще има преразтягане.

И в двата случая пациентът с макрозомичен плод ще носи висок риск от хипогликемия при новороденото, освен това пътят на раждането със сигурност ще бъде чрез цезарово сечение и заздравяването на майчината тъкан със сигурност ще бъде по-трудно поради излишъка мастна тъкан, която улеснява по-лесно инфекцията на рани.

Колофон:

Хранителните аспекти при хората са жизненоважни при анализа от метаболитна гледна точка. Излишъкът от въглехидрати води до съхранение на триглицериди, които променят ИТМ. Ако бременната жена има тези състояния (преди или по време на бременност), тя трябва да има стриктен пренатален контрол в хранителни аспекти (прием на въглехидрати), тъй като рисковете се увеличават с патологии като хронична хипертония, прееклампсия, преждевременно раждане, фетална макрозомия и дори многоводие, както и по-голямо разпространение на цезарово сечение и инфекция на рани.

* Написано от д-р д-р Андрес Кале М., взето от Перуанското дружество по акушерство и гинекология.