Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Клиника и лечение
Педиатричният бронхит е често срещана клинична единица в ранна детска възраст. Консултацията с педиатър е от съществено значение, но фармацевтът може да играе важна роля, като предлага здравно образование на родителите и болногледачите и съвети за правилното използване на предписаните лекарства за лечение на проблема.
В областта на инфекциозно-възпалителните процеси на долните дихателни пътища трябва да се направи ясно разграничение между тези, които засягат големите дихателни пътища (трахеобронхит и бронхит), и тези, които засягат малките дихателни пътища (бронхиолит), които се срещат почти изключително при кърмачета, и тези, които достигат до алвеолите и междинните пространства на белите дробове (пневмония). Тук ще се справим с първите 2.
Острият бронхит преобладава при деца под 4-годишна възраст и през зимните месеци. Проявява се с конгестия и оток на бронхиалната лигавица с хиперсекреция, почти винаги причинени от вируси и по-рядко от бактерии или физикохимични агенти. Като последица от намаляването на лумена на бронхите и появата на хрипове, той е известен още като астматичен, спастичен и обструктивен бронхит, термини, които водят до объркване, така че е препоръчително просто да го наречем бронхит.
Най-честите причинители на бронхит са:
Аденовирус 1-7 и 12.
Грипен вирус А, В.
Парагрипен вирус 1, 2 и 3.
респираторен синцитиален вирус.
Съществуват и фактори на околната среда, които могат да благоприятстват разпространението на инфекция на горните дихателни пътища, причинена от тези вируси и да доведат до повтарящо се участие. Са:
Дразнещи вещества, присъстващи в дома като тютюнев дим, инсектициди или аерозоли.
Градски фактори като замърсяване на въздуха в големите градове.
Регионални фактори като влажно време, студени месеци или внезапни промени в температурата.
Различни социокултурни фактори като общи хигиенни навици, диета, посещаване на детски заведения, ранно обучение.
Контакт с братя и сестри и възрастни.
Основният симптом на острия бронхит е кашлицата. Обикновено е суха, дразнеща и болезнена в началото, след това става мека, продуктивна и влажна. Обикновено се предшества от засягане на горните дихателни пътища под формата на ринорея и запушване на носа. Може да се появи треска. Ако е придружено от запушване на бронхиалния лумен, респираторен дистрес може да възникне в по-голяма или по-малка степен, включително бледност, цианоза, възбуда и безсъние. Последното е по-често при кърмачета (поява на засягане на бронхиоли или бронхиолит, което е описано по-късно).
Рентгенологичният преглед показва увеличаване на хиларната тъкан и известно улавяне на въздуха, типични признаци на това засягане.
Що се отнася до развитието му, ако продължи повече от 5-10 дни, може да се подозира бактериална колонизация (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae или Staphylococcus aureus), факт, който би оправдал прилагането на антибиотик.
Лечението на остър бронхит се основава на поддържащи мерки, като поддържане на детето добре хидратирано, осигуряване на почивка и прилагане на антипиретици, ако е необходимо. Ако се появят хрипове, могат да се добавят бета адренергични бронходилататори (салбутамол или инхалационен ипратропиев бромид). Обсъжда се ефикасността на муколитиците, отхрачващите и подтискащите кашлицата при тези състояния. При тежки случаи пациентът ще бъде насочен към болнично спешно отделение, където ще му бъде приложена кислородна пулверизация заедно с бета-адренергични агенти (салбутамол) и интравенозни кортикостероиди, ако е необходимо.
Хроничен или рецидивиращ бронхит
Бронхитът се счита за хроничен или рецидивиращ, когато продължава повече от 3 седмици или се появява многократно. Като цяло това се дължи на един или повече от тези 3 фактора:
Резултат от нараняването, причинено от острия епизод.
Излагане на дразнители.
Наличие на основно заболяване.
Представянето му е по-често при по-големи деца. Има 2 добре диференцирани типа:
Първичен рецидивиращ или хроничен бронхит с слабо известна етиология.
Хроничен или рецидивиращ вторичен бронхит, причината за който е очевидна и разнообразна, както е показано в таблица I.
Симптомите на хроничен или рецидивиращ бронхит са тези на остър, но продължителен бронхит, както е посочено по-горе. Появата на хрипове като следствие от стесняване на бронхите (поради хиперсекреция, оток или бронхоспазъм) понякога затруднява разграничаването му от бронхиална астма.
Диагнозата се основава на идентифицирането на основното заболяване, което го причинява и прогнозата също зависи от него.
Освен гореспоменатите мерки за острия епизод, флуидната терапия, пулверизирането с физиологичен разтвор на брой 2 или 3 на ден, дихателната физиотерапия (постурален дренаж) и дихателната гимнастика са съществено допълнение за лечение на тези състояния.
Детски бронхиолит
Детският бронхиолит е често срещано заболяване, което засяга деца под 2-годишна възраст и се характеризира с възпаление на долните дихателни пътища, което поражда клинична картина на дихателен дистрес, което се предшества от симптоми на засягане на горните дихателни пътища с кориза и кашлица . Нарича се бронхиолит поради участието на по-малкия бронх или бронхиола. Има 5 диагностични критерия, които определят заболяването (Mc Connochie, 1983):
Експираторна диспнея с остро начало.
Възраст, равна на или по-малка от 24 месеца.
Признаци на вирусно респираторно заболяване: кориза, отит на средното ухо или треска.
Наличие или липса на признаци на дихателен дистрес, пневмония или атопия.
Респираторният синцитиален вирус (RSV) произхожда от 50-75% от случаите на детски бронхиолит в епидемични времена, но в допълнение могат да участват и други вируси като метапневмовирус, аденовирус 1, 2 и 5, риновирус и парагрипен вирус 3 към други по-редки.
Има 2 вида RSV. Тип A произвежда епидемии всяка година, а тип B на всеки 2 години. Епидемиологично е възможно да се направи разлика между епидемичен бронхиолит, причинен от RSV, и спорадичен, в който участват другите споменати вируси.
Повечето деца страдат от RSV инфекция през първата година от живота и предаването е от човек на човек, директно чрез дихателни секрети или индиректно от фомити (ръцете на болногледачите). Инкубационният период е 2-4 дни. 40% от заразените деца имат засягане на горните дихателни пътища, а от тях 10-20% страдат от бронхиолит и при някои (1-2%) се появява тежка дихателна недостатъчност. Предразположението на бебето да развие това бронхиално засягане се дължи на малкия диаметър на техните бронхиоли, намалената проводимост и незрелостта на белите дробове (намалена способност за синтезиране на IgG антитела, RSV F и G анти-гликопротеини). Възможно е да има генетично предразположение.
Процесът започва със симптоми на инфекция на горните дихателни пътища с кашлица, хрема и запушване на носа. Треската е променлива. Малко по малко, във времева рамка, която може да варира от часове до 2-3 дни, се създава картина на дихателен дистрес в долните дихателни пътища, която при интензивност и особено при малките бебета мотивира приемането в болница.
След като се установи бронхиолит, ясно се разграничават 2 еволюционни фази: първата, на "сухия" бронхоспазъм, при който дихателният дистрес е по-изразен; втората или секреторна фаза, при която бронхоконстрикцията отстъпва и се появява интрабронхиална лигавична секреция. От този момент нататък се наблюдава прогресивно подобрение с намаляване на дихателния дистрес. Обикновено се придружава от отит, причинен от същия вирус.
Диагнозата се поставя чрез откриване, чрез имунофлуоресценция, на RSV в назофарингеален секрет (назофарингеален аспират), с чувствителност около 80%.
Детският бронхиолит е субект с висока заболеваемост и ниска смъртност (под 1%). В дългосрочен план и това е доказан факт, бронхиалната реактивност се появява при повечето пациенти, което ги прави предразположени към бронхоспазъм през следващите 2-3 години в случай на инфекция с вируси на горните дихателни пътища. Статистически 75% от децата ще го представят през следващите 2 години, 40% в рамките на 5 години и 10% в рамките на 10 години. От тях 3% ще продължат с бронхиална астма, особено тези с фамилна анамнеза за това заболяване.
Критериите за хоспитализация са:
Възраст под 3 месеца.
Храносмилателна неспособност (повръщане), която предотвратява правилната хидратация.
Значително задух.
Наличие на предишно заболяване (сърдечно заболяване, муковисцидоза и др.).
Неблагоприятни социални обстоятелства.
Резултатът на Wood-Downes-Ferrés е по-голям от 4 (таблица II).
За предотвратяване на бронхиолит се използва хуманизираното моноклонално антитяло, насочено срещу F-гликопротеин (паливизумаб) или интравенозно анти-RSV имуноглобулин (IVIG-RSV). Тази опция е посочена в:
Кърмачета и деца под 2-годишна възраст с хронични белодробни заболявания.
Бебета, родени под 32 гестационна седмица, дори без хронично белодробно заболяване.
Бебета, родени на 32-35 гестационна седмица с 2 или повече рискови фактора: посещаемост на дневни грижи, братя и сестри в училищна възраст, излагане на замърсители на околната среда или вродени аномалии на дихателните пътища или нервномускулни).
Деца под 2-годишна възраст със значителни вродени сърдечни заболявания и хемодинамични последици: IVIG-RSV е противопоказан при цианотични форми.
Деца с тежки имунодефицити: изключително IVIG-RSV.
Средствата, които най-често засягат големите дихателни пътища, са далеч вируси и най-често чрез директно разпространение от горните дихателни пътища (аденоидит, фарингит, ларингит и др.).
Цитираните клинични снимки засягат 24% от кърмачетата и 13% от малките деца всяка година. Интересно е да се отбележи, че ако се добавят всички инфекции на дихателните пътища, се смята, че децата под 5-годишна възраст могат да представят средно до 6 инфекции годишно и от 5 до 14 години - около 5 годишно, цифра че при юношите спада до 3 вирусни инфекции годишно. По отношение на неговото развитие е необходимо да се прави разлика между:
• Остър бронхит. Това е възпалителен процес, който засяга трахеята и бронхите със среден и голям калибър, като най-честата причина за това е вирусна инфекция. Основният му и понякога единствен симптом е кашлица и тя обикновено се лекува спонтанно за по-малко от 3 седмици.
• Хроничен бронхит. Това е процес, подобен на предишния, но продължава повече от 3 седмици.
• Рецидивиращ или рецидивиращ бронхит. Определя се чрез представянето на 4 или повече епизода през една година.
Чест признак за появата на бронхит е хриптенето. Те се превръщат в бронхоспазъм и възпаление, които водят до стесняване на бронхиалния лумен. По-често се среща при кърмачета (бронхиална реактивност), но може да се появи при по-големи деца и да се обърка с бронхиална астма.
Лечението на бронхиолит се различава в зависимост от оценката на Wood Downes-Ferrés.
Лек бронхиолит (Wood-Downes-Ferrés → Добра хидратация и хранене.
→ Легнало положение.
→ Отпушване на носа с физиологичен разтвор и нежна аспирация.
→ Внимавайте за възможно влошаване.
Умерен бронхиолит (Wood-Downes-Ferrés 4 до 8). Той е адресиран от:
→ Предишни мерки.
→ Наблюдение с възможност за прием в болница.
→ Инхалаторни бета 2 агонисти (салбутамол или ипратропиев бромид).
Тежък бронхиолит (Wood-Downes-Ferrés> 8). Препоръчват се изброените по-долу мерки:
→ Прием в болница.
→ Ендовенозна хидратация.
→ Хранене с назогастрална сонда (малки кърмачета).
→ Кислородна терапия за поддържане на насищане на хемоглобина (Sat Hb) от 95%.
→ Бронходилататори (адреналин, салбутамол) при поискване.
→ кортикостероиди (няма доказателства за тяхната ефективност).
→ Възможност за използване на рибавирин (антивирусен) с аерозол при деца с основно заболяване.
• → Ако има влошаване, пациентът ще бъде приет в интензивното отделение.
www.doymafarma.com
Допълнителни материали за абонати
ЛИСТОВЕ ЗА ЗДРАВНО ОБРАЗОВАНИЕ
1 Файл за изтегляне:
• Какво е хроничен бронхит?
Персонализира се с логото на вашата аптека, за да бъдете учтиви на вашите клиенти
AAP. Комитет по инфекциозни болести и Комитет по плода и новороденото. Преразгледани индикации за употребата на паливизумаб и специфичен интравенозен имуноглобулин за профилактика на респираторни синцитиални вирусни инфекции. Педиатрия (изд. Esp.). 2003; 56: 360-4.
Саламури J. Остър бронхит. В: Саламури J. Лечение на респираторни заболявания при деца и юноши. Детска терапевтична колекция. Барселона: Espaxs; 2001. Стр. 43-5.
Креспо М, Тардио Е. Бронхит. В: Круз М. Договор за педиатрия. 9-то изд. Мадрид: Ергон; 2006. стр. 1295-99.
Креспо М. Детски бронхиолит. В: Круз М. Договор за педиатрия. 9-то изд. Мадрид: Ергон; 2006. стр. 1,299-306.
Figueras J, Quero J и Комитет по стандартизация на Испанското общество по неонатология. Препоръки за профилактика на респираторна синцитиална вирусна инфекция. Педиатър. 2005; 63: 357-62.
González D, González E. Остър бронхиолит: основи за рационален протокол: An Esp Pediatr. 2001; 55: 355-64.
Kellner JD, Ohlsson A, Gadomski AM, Wang EEL. Бронходилататори за бронхиолит. The Cochrane Library, Issue 1. Oxford: Update Software; 2003 г.
Martinon F. Текущо лечение на остър вирусен бронхиолит при кърмачета. Експерт Opin Pharmacother. 2003; 4: 1.355-71.
Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, et al. Човешки метапневмовирус и coger заболявания на дихателните пътища при иначе здрави бебета и деца. N Engl J Med. 2004; 350: 443-50.