Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Холестеролът е меко, восъчно вещество, намиращо се в липидите или мазнините в кръвта, както и във всички клетки на човешкото тяло (фиг. 1). Той е важен компонент на здравото тяло, тъй като се използва за образуване на клетъчни мембрани, някои хормони и е необходим за други функции. Въпреки това, високото ниво на холестерол, което е известно като хиперхолестеролемия, е важен рисков фактор за коронарна болест на сърцето, способен да предизвика остър миокарден инфаркт, както при мъжете, така и при жените.
Фигура 1. Вътрешен изглед на нормална артерия
Холестеролът и другите мазнини не могат да се разтварят в кръвта. Те трябва да бъдат транспортирани до и от клетките чрез специални носители, наречени липопротеини. Има няколко вида липопротеини, но тези, които представляват интерес тук, са липопротеините с ниска плътност (LDL) и липопротеините с висока плътност (HDL).
Защо е важен холестеролът?
Нивата на холестерола и липидите в кръвта имат много общо с риска от сърдечни заболявания. Високото ниво на холестерол е един от 6-те основни рискови фактора за инфаркт. Колкото по-висока е концентрацията в кръвта, толкова по-голям е рискът. Високият холестерол не причинява симптоми, така че много хора не знаят, че го имат. Понякога първият признак на висок холестерол е инфаркт при по-рано здрав човек.
Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смъртност, както при мъжете, така и при жените, в западните страни. В Съединените щати всяка година повече от един милион души получават инфаркт и около половин милион умират от сърдечни заболявания. У нас, според данни на Министерството на здравеопазването и потреблението и Испанското кардиологично общество, сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт, тъй като те са свързани с 37% от смъртността. Исхемичната болест на сърцето представлява сама по себе си 30% от случаите; цереброваскуларно заболяване представлява 28%; сърдечна недостатъчност, 16%, а останалите сърдечно-съдови заболявания, 26%.
Ситуацията е малко по-различна в зависимост от пола. По този начин при мъжете сърдечно-съдовите заболявания представляват 34% от всички причини за смъртност, като най-честата е исхемичната болест на сърцето, с 37% от случаите. Мозъчно-съдовите заболявания представляват 26%; сърдечна недостатъчност, 12%, а останалите сърдечно-съдови заболявания, 25%.
Диференциални характеристики на холестерола при жените
При жените общата смъртност от сърдечно-съдови заболявания е дори по-висока - 43%. Цереброваскуларните заболявания представляват 31%; исхемична болест на сърцето, 24%; сърдечна недостатъчност, 19%, а останалите сърдечно-съдови заболявания, 26%. С други думи, жените умират повече от мъжете от тази причина, като основната причина е мозъчният инсулт.
Напоследък повишените нива на холестерола са свързани с повишен риск от инсулт. Проектът за обединяване на жените е проучване, проведено в Съединените щати, в което бяха оценени над 24 000 жени, които бяха класифицирани в две групи - тези под 55 години и тези над 55 години - в началото на изследването. Рискът от инсулт се е увеличил с 23%, когато нивата на холестерола са били високи, а средната възраст от началото на инсулта е била 63-годишна, в групата на жените под 55 години, което представлява значително намаляване на кръвното налягане. млада възраст, предвид настоящата продължителност на живота на жените в западните страни. Изследвайки първопричината за инсулта, изследователите установяват, че запушването на черепно-мозъчните кръвоносни съдове от атеросклерозни плаки е най-честата причина.
Също така възрастта, на която сърдечно-съдовите заболявания засягат, е малко по-различна в зависимост от пола. При жените изглежда, че годините на репродуктивна възраст, между 15 и 55 години, предпазват от тези усложнения. Честотата на сърдечно-съдовите заболявания се повишава по-бързо след менопаузата, наближава първо, изравнява се по-късно и в крайна сметка надминава тези при мъжете. Счита се, че повишените нива на естроген по време на детеродна възраст на жената са основният защитен фактор срещу сърдечно-съдови заболявания. Тази защита бързо се губи след менопаузата, с падането и почти изчезването на нивата на женските полови хормони.
LDL холестерол
Липопротеинът с ниска плътност, LDL, е основният транспортер на холестерол в кръвта. Ако твърде много LDL холестерол циркулира в кръвта, той бавно се отлага по стените на артериите, които пренасят кръв към сърцето и мозъка (фиг. 2). Заедно с други вещества, те образуват «атеросклеротична плака», дебел и твърд налеп, който може да запуши тези артерии, причинявайки заболяването, което познаваме като «атеросклероза».
Фигура 2. Разрез на артерията
Кръвен съсирек или тромб, който се образува близо до една от тези плаки (фиг. 3), може да възпрепятства притока на кръв към сърдечния мускул и да причини остър миокарден инфаркт. Ако съсирекът блокира циркулацията в част от мозъка, се развива инсулт, мозъчно-съдов инцидент (CVA) или инсулт.
Фигура 3. Тромб и атеросклеротична плака
Високото ниво на LDL холестерол, над желаните стойности, представлява повишен риск от сърдечни заболявания. Поради тази причина LDL холестеролът е известен и като "лош" холестерол. Намаляването на нивата на LDL холестерол обаче води до намаляване на риска от сърдечни заболявания.
HDL холестерол
Около една четвърт от холестерола в кръвта се носи от липопротеин с висока плътност или HDL. HDL пренася холестерола от артериите до черния дроб, откъдето се екскретира от тялото. HDL премахва излишния холестерол от плаките в артериите, забавяйки растежа им. Ето защо HDL холестеролът е известен и като "добър" холестерол, тъй като високата концентрация на HDL холестерол изглежда предпазва от инфаркт. По същия начин ниското ниво на HDL холестерол увеличава риска от инфаркт на миокарда и мозъчен инсулт.
Измерване на стойностите на холестерола
Чрез обикновен кръвен тест обикновено се определят няколко параметъра, свързани с холестерола или по-общо с липидите в кръвта: общ холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол и триглицериди.
Общ холестерол. Общите нива на холестерол в кръвта са класифицирани, както е показано в таблица I.
Желаните стойности представляват нисък риск от инфаркт, освен ако няма други сърдечно-съдови рискови фактори. Граничните стойности са свързани с повишен риск от сърдечен удар, но не в много висока степен. Смята се, че около една трета или четвърт от населението е в тази категория. Дори при тези стойности рискът от инфаркт може да бъде нисък, например при жени в менопауза и при млади, физически активни мъже, ако няма други рискови фактори.
Високото ниво на риск е свързано с определено повишен риск от инфаркт и инсулт. Над тези стойности на общия холестерол рискът се удвоява.
LDL холестерол. Този параметър влияе на риска от инфаркт и инсулт повече от общата стойност на холестерола. Колкото по-ниска е концентрацията на LDL холестерол, толкова по-малък е рискът (Таблица II отразява различните стойности и свързания с тях риск).
HDL холестерол. За разлика от предишните стойности, тези на HDL холестерол трябва да са високи: колкото повече, толкова по-добре. Ниската концентрация на HDL холестерол увеличава риска от инфаркт. Високата концентрация, от друга страна, има защитна способност (таблица III).
Пушенето, наднорменото тегло и физическата неактивност понижават нивата на HDL холестерол. Така че за да ги увеличите е необходимо:
Отслабване или поддържане на желано тегло.
Правете физическа активност, поне 30-60 минути на ден, ако е възможно всеки ден от седмицата
Прогестеронът, анаболните стероиди и тестостеронът също намаляват нивата на HDL холестерол, докато естрогените ги повишават.
Фактор на холестерола. Съотношението на холестерола е съотношението на общия холестерол към HDL холестерола. Получава се чрез разделяне на последното на първото. Например, ако човек има общ холестерол от 200 mg/dl и HDL холестерол от 50 mg/dl, съотношението или съотношението е 4: 1. Целта е съотношението винаги да е по-малко от 5: 1. Оптималното съотношение е 3,5: 1.
Триглицериди. В случай на висока концентрация на триглицериди в кръвта, в допълнение към ограничаването на консумацията на храни, богати на наситени мазнини, от животински произход, консумацията на храни, богати на въглехидрати, обикновено е ограничена, като сладкиши, захар, сладкиши, хляб, тестени изделия и др. (таблица IV).
Намаляване на холестерола чрез промени в начина на живот
Модификациите на начина на живот са мерки, които могат да бъдат предприети на индивидуално ниво за намаляване на сърдечния риск, представен от високи концентрации на липиди като цяло и по-специално на LDL холестерол. Те се основават на диета, контрол на теглото и физическа активност.
Холестерол и диета
Тялото получава холестерол по два начина. По-специално черният дроб произвежда променливи количества, обикновено около 1 грам на ден. Храната съдържа и холестерол. Храните от животински произход, особено яйчен жълтък, месо, пилешко месо, риба, миди и млечни продукти на базата на пълномаслено мляко го съдържат в големи количества. Храните на растителна основа, като плодове, зеленчуци, бобови растения, зърнени храни и ядки не съдържат холестерол.
Теоретично тялото произвежда целия необходим холестерол, така че консумацията му не е необходима. Наситените мастни киселини, т.е. мазнините от животински произход, са основните виновници за повишаване на холестерола. Мастните киселини, наречени "транс", от растителен произход, но подложени на процес на цялостно или частично хидрогениране, са толкова "виновни", колкото наситените мазнини от животински произход, за да причинят хиперхолестеролемия.
Смята се, че средният американец консумира над 300 милиграма холестерол от храната дневно, докато американецът консумира повече от 200 милиграма дневно. Част от този излишен холестерол от диетата се елиминира от тялото чрез черния дроб, но препоръките на международните здравни власти препоръчват намаляване на дневната консумация на холестерол до по-малко от 300 милиграма. Хората със сърдечни заболявания трябва да ограничат приема си още повече, до по-малко от 200 милиграма на ден. За да се постигне това намаляване е важно да не се включват храни, богати на наситени мазнини в ежедневната диета. В този смисъл се препоръчва да не се консумират повече от 150 грама постно месо, риба и пиле на ден и да се включват обезмаслени или обезмаслени млечни производни в ежедневната диета. Висококачествените протеини от бобови и зърнени култури могат да бъдат добър заместител на протеините на животинска основа.
Здравословна храна. Този диетичен подход се основава на диета с ниско съдържание на наситени мазнини и холестерол: по-малко от 7% от дневните мазнини под формата на наситени мазнини от животински произход и по-малко от 200 милиграма холестерол на ден.
Количеството калории трябва да се определя индивидуално за всеки човек, както за намаляване на наднорменото тегло, така и за поддържане на желаното тегло.
Препоръчително е да увеличите приема на разтворими диетични фибри и да добавите към диетата някои храни, които съдържат растителни стерини или станоли, като растителни маргарини и мляко с тези продукти.
Поддържане на теглото. Отслабването, ако е с наднормено тегло, е особено важно. Просто с умерена загуба на тегло, между 5 и 10% от наднорменото тегло, се получават големи предимства: те намаляват LDL, триглицеридите и стойностите на кръвното налягане, като същевременно действат положително на диабета.
Холестерол и физическа активност
Ежедневната или почти ежедневната физическа активност повишава нивата на HDL холестерол, което е свързано с по-нисък риск от сърдечни заболявания. Също така може да помогне за контролиране на теглото, диабета и високото кръвно налягане.
Аеробната физическа активност, като бързо ходене, джогинг, плуване или колоездене, увеличава сърдечната честота и дихателните честоти, а с умерена до енергична интензивност подобрява сърдечната и дихателната функция.
Физическото бездействие е основен рисков фактор за сърдечни заболявания. Дори дейности с умерена интензивност, ако се правят ежедневно, помагат за намаляване на риска. В този смисъл се препоръчват разходки, грижи за градината, работа в фермата, домакинска работа, танци и упражнения у дома.
Физическа дейност. Редовната физическа активност, поне 30 минути на ден, ако може да бъде всеки ден от седмицата, се препоръчва за всички.
Помага за повишаване нивата на HDL холестерол и намаляване на LDL холестерола и триглицеридите, както и в борбата с високото кръвно налягане, наднорменото тегло и диабет.
Холестерол и тютюн
Тютюневият дим е един от шестте най-рискови фактора за сърдечни заболявания, които могат да бъдат модифицирани или лекувани. Пушенето намалява концентрацията на HDL холестерол и увеличава склонността на кръвта да се съсирва.
Холестерол и алкохол
В някои проучвания умереният прием на алкохол се свързва с повишени нива на HDL холестерол. Поради други рискове обаче ползата от него не е достатъчно значителна, за да препоръча консумацията на алкохол за непиещи.
Ако човек пие, това трябва да се прави умерено. Хората, които консумират умерени количества алкохол, т.е. една или две напитки на ден за мъже и една на ден за жени, имат по-малък риск от сърдечни заболявания в сравнение с непиещите. Повишената консумация на алкохол обаче крие други рискове за здравето, като алкохолизъм, повишено кръвно налягане, затлъстяване, инсулт, рак, самоубийство и др. Така че съветът на международните здравни власти е да действате с повишено внимание, препоръчвайте само умерена консумация и не започвайте да пиете, ако не сте пили. *
AHA Science Advisory. Храни, съдържащи станол/стерол, естери и нива на холестерол в кръвта. Тираж 2001; 103: 1177.
Научно изявление на AHA. AHA Диетични насоки: Ревизия 2000. Инсулт 2000; 31: 2751-66.
Експертна група на NCEP за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни. Резюме на третия доклад (Панел за лечение на възрастни III). JAMA 2001; 285: 2486-97.
AHA Science Advisory. Кога да започне терапия за понижаване на холестерола при пациенти с коронарна болест на сърцето. Тираж 1997; 95: 1683-5.
Изложение на научната позиция на AHA: Много нисък холестерол и понижаване на холестерола. Тираж 1994;