Най-често срещаната техника при извършване на CPD включва отстраняване на част от стомаха, жлъчния мехур, главата на панкреаса, дванадесетопръстника, част от йеюнума и лимфните възли в областта. Реконструкцията включва присъединяване на панкреаса, чернодробния канал и стомаха към йеюнума, за да могат храносмилателните сокове и жлъчката да достигнат до стомашно-чревния тракт и да позволят на храната да премине. Основната теория, защитаваща панкреатикодуоденектомията, е, че както главата на панкреаса, така и дванадесетопръстника се доставят с кръв от гастродуоденалната артерия. Тази артерия минава през главата на панкреаса, така че и двата органа трябва да бъдат отстранени. Ако се отстрани само главата на панкреаса, притокът на кръв към дванадесетопръстника може да бъде нарушен, което води до некроза.

цефална

Тази процедура е описана първоначално от Алесандро Кодивила, италиански хирург, през 1898 г. Първата резекция за лечение на периампуларен рак е извършена от германския хирург Валтер Кауш през 1909 г. и описана от него през 1912 г. Тя често се нарича процедура на Уипъл след американската хирургът Алън Уипъл подобрява този тип хирургия през 1935 г. (първоначално процедурата се извършва на два етапа, но Уипъл усъвършенства техниката си, за да може да извърши операцията с едно движение).

Ракът на панкреаса не е прекалено често срещан тумор (2,1% от всички тумори), но честотата му се е увеличила значително през последните години. Това е най-смъртоносният тумор, който съществува (само 5% от пациентите оцеляват повече от 5 години след поставяне на диагнозата и 75% не надвишават първата година).

Основните признаци и симптоми на рак на панкреаса са: жълтеница (появява се като един от първите симптоми при повечето хора с рак на панкреаса и практически при всички хора с ампуларен рак. Ракови заболявания, които започват в главата на панкреаса Те са близо до общата жлъчка канал, така че те могат да го натиснат и да причинят жълтеница, когато са все още доста малки, което понякога води до откриването на тези тумори на ранен етап. Вместо това тези, които произхождат от тялото или опашката на панкреаса, не оказват натиск върху канала, докато по това време ракът често се разпространява и извън панкреаса), болки в корема или гърба, загуба на тегло и лош апетит, гадене, повръщане, уголемяване на жлъчния мехур или черния дроб, кръвни съсиреци, аномалии на мастната тъкан, и диабет.

Аденокарциномът е най-често срещаният рак на панкреаса, като представлява 95% от случаите. CPD е най-често извършваната резекция на панкреаса. Неговите показания, които са предимно аденокарцином и хроничен панкреатит (в допълнение към ампулом, дистален холангиокарцином и рак на дванадесетопръстника) са се разнообразили поради появата на доброкачествени или злокачествени тумори от друг тип, но често с по-добра прогноза от аденокарцинома.

След като диагнозата рак на панкреаса бъде потвърдена чрез КТ на корема, пациентът ще бъде планиран за IQ възможно най-скоро (в случаите, когато е резектабилен).

Обикновено болничният прием ще бъде направен в същия ден на операцията. Има обаче случаи, в които пациентът е претърпял значителна загуба на тегло, с последващо недохранване и ще изисква прием в болница преди операцията, за да започне хранително лечение. В тези случаи ще бъде поставена централна линия с 2 лумена и ще започне лечение с TPN.

Денят на IQ Пациентът ще остане на гладно в продължение на 6 часа, ще се извърши антисептичен душ, подготовка на хирургичната зона, контрол на жизнените показатели, прилагане на преанестетично лекарство, ще се постави периферна линия и ще се вземе PPCC. В операционната зала ще бъде въведена централна линия (при пациенти, приети на същия ден като CI) и епидурален катетър + епидурална анестезия (левобупивакаин 0,25%).

В непосредствения следоперативен период, След изписването му от URPA, той ще бъде преместен в отделението по полукритика, където ще се следва по-строг контрол на пациента: контрол на ctes, контрол на диурезата и проходимостта на VS, контрол на централния венозен катетър (според протокол от центъра), епидурален контрол на катетъра и аналгезия, предписани при непрекъсната перфузия, почивка в леглото, контрол на дренажа (ако се поставят за намаляване на следоперативните усложнения или ако е необходимо), диета Famis или рестартиране на TPN (продължете с предишно хранително лечение при пациенти, приети преди операцията), NGS и дебитен контрол, следоперативен контрол на болката и контрол на възможни усложнения.

Първият следоперативен ден, ако състоянието на пациента го позволява, те ще бъдат прехвърлени в отделението за хоспитализация.

След като бъде приет в отделението, пациентът ще остане на диета на Famis и ще бъде мобилизиран по-рано. Ще се определят дренажни амилази.

Вторият следоперативен ден коридорна амбулация ще започне и SNG ще бъде премахнат. След отстраняване на SNG ще започне толерантност към течности. Изхвърлянето на дренажите ще бъде контролирано (при обилно отделяне, мръсно оцветяване или висока температура, това ще се третира като панкреатична фистула с диета Famis, TPN и антибиотик ev).

Третият следоперативен ден Епидуралният катетър ще бъде премахнат (ако анестезиологът преди това е спрял епидуралната аналгезия, която обикновено се поддържа 2-3 дни). Преди да се премахне епидуралния катетър, ще се провери коагулацията, особено при тези пациенти, които се лекуват със Sintron. След като епидуралният катетър бъде премахнат, SV ще бъде премахнат (докато носите епидурален катетър, не отстранявайте SV, за да избегнете AUR). Ако сте носител на TPN, ще отидете на хипокалорична TPN и прогресивна орална диета. Накрая ще се определят амилазите от канализацията (ако стойностите са по-ниски от 3 пъти серумната амилаза, оценете отстраняването на дренажа.

Четвъртият следоперативен ден TPN и централният венозен катетър ще бъдат премахнати.

През оставащите дни на хоспитализация периферният път ще бъде оттеглен и пероралната аналгезия ще бъде приложена, активната мобилизация ще бъде поддържана, с амбулация през хоспитализационния етаж

Шестият или седмият следоперативен ден Регистрацията у дома ще бъде оценена. Общите критерии за освобождаване от отговорност са: Без хирургични усложнения, без температура, толерантност към орална диета, добър контрол на болката с орални аналгетици, пълна амбулация и приемане от пациента.

По време на болничния престой болката на пациента трябва да бъде строго контролирана и ако не се контролира с предписаната интравенозна аналгезия, незабавно трябва да се информира хирургът, който ще прецени дали е имало усложнения на CI.

Основните усложнения, които могат да възникнат след CPD, са следните:

-Забавено изпразване на стомаха: 20-50% от случаите представят GVR и това е основната причина за продължителен престой в болница. Повечето случаи с RVG изискват TPN.

-Фистула на панкреаса: 8-15% от случаите (80% приключени с консервативно лечение). Осигуряването на проходимостта на дренажите е от съществено значение за добрия дренаж на фистулата. Необходима е почивка на червата, за която TPN е от съществено значение, тъй като много пациенти се нуждаят от продължителна почивка на червата.

-Жлъчна фистула: 3-4% случаи. Адекватният дренаж и поддържането на хранителния статус са достатъчни за неговото спонтанно затваряне. За да го предотвратите, препоръчителен е трансатомният дренаж на Kher.

-Стомашно-чревна фистула: 2% случаи. Ако е необходимо, хирургична резекция на фистулата и TPN.

-Интраабдоминален абсцес: 5% случаи. Ако не е възможен перкутанен дренаж, ще се извърши хирургичен дренаж.

-Кръвоизлив: 5-16% случаи.

-Панкреатит: 2-5%.

-Маргинална язва: 5% случаи. При необходимост се лекува с медицинско лечение или хирургическа намеса.

Познаването на техниките на CPD, ранната диагностика на възможни усложнения, произтичащи от хирургичния процес, и познаването на сестринските грижи, които трябва да бъдат извършени, може да ни даде необходимите инструменти за развиване на умения и знания, които ни позволяват да извършваме бъдещи интервенции при пациента, който е бил IQ на DPC.

Ракел Родригес Риверо медицинска сестра