430 публикувани новини

информация

Какво е

Целиакията, известна също като целиакия или чувствителна към глутен ентеропатия, се характеризира с възпаление на лигавицата на тънките черва като последица от Имунна и трайна непоносимост към погълнат глутен от ечемик, пшеница, ръж а при тези, които имат генетично предразположение да страдат от болестта, също и овес.

"Заболяването засяга както деца, така и възрастни от всички възрасти. Съотношението жени/мъже е две диагнози при жените за всяка диагноза при мъжете", обяснява Джулия Алварес, координатор в областта на храненето на Испанско дружество по ендокринология и хранене (ВИЖДАНО). "Той присъства не само в Европа и в страни, населени с хора от европейски произход, но също така и в Близкия изток, Азия, Южна Америка и Северна Африка. Може да засегне 1 процент от населението на западните страни".

Това храносмилателно и генетично заболяване причинява увреждане на тънките черва и причинява усвояването на витамини, минерали и други хранителни вещества, които храната съдържа. Хората, които страдат от него, обикновено имат възпалителна реакция в лигавицата на червата, която причинява затруднения при усвояването на микроелементи.

Случайност

Данните за разпространението на цьолиакия варират през последните десетилетия, като преминават от данни за по-малко от един случай на 10 000 жители, главно през детството, до настоящите оценки, според които целиакия засяга 1 до 2 процента от населението през целия си живот, както заяви Алварес.

Координаторът в областта на храненето на SEEN посочва, че в различни проучвания разпространението на целиакия в световен мащаб се оценява на едно на всеки 266 случая. "В Испания тя варира между един на всеки 11 827 и един на всеки 7528 случая сред детското население и един на всеки 38 927 случая сред възрастното население. Повече от два милиона души в Съединените щати имат заболяването, приблизително 1 на всеки 13 329 души, при роднини на засегнати пациенти тази цифра е намалена само до 1 на 22, а тези от първа степен представляват високорискова група, като се оценява тяхното разпространение между 5 и 15 процента ", обяснява той.

Някои проучвания предполагат по-високи цифри поради факта, че през последните години и благодарение на новите налични диагностични техники се диагностицират нови случаи, особено при възрастни пациенти. целиакия вече не се счита за типично детско разстройство. Понастоящем между 20 и повече от 50 процента от новите диагнози се поставят при лица на възраст над 50 години. Най-високата честота е при жени на възраст между 30 и 40 години, въпреки че 20 процента от пациентите са на възраст над 60 години по време на диагностицирането.

Причини

Целиакия е крайният резултат от три процеса, които завършват с увреждане на чревната лигавица: от една страна, генетично предразположение, на имунната система на индивида и фактори на околната среда. "В последния случай имам предвид глутен, което се определя като протеинова фракция, открита изключително в пшеница, ечемик, ръж и овес. Глутенът има четири протеинови компонента (глиадини, глутенини, албумини и глобулини), от които глиадините (алфа, бета, гама и омега) и глутенините са протеин най-много от пшеничното зърно. Тези глутенини са отговорни за чревните увреждания при пациенти с целиакия ", уточнява Джулия Алварес, координатор в областта на храненето на SEEN.

Пшеницата се съдържа в повечето храни, които се консумират ежедневно на едро.

Симптоми

Целиакия може да има много различни симптоми. Най-често срещаните обаче са загуба на апетит и следователно теглото, умора, повръщане, диария, подуване на корема, забавяне на растежа, загуба на мускулна маса, анемия или нарушения на настроението което може да доведе до целиакия апатична, раздразнителна, тъжна или да навлезе в периоди на затвореност по различно време.

Еволюцията на симптомите зависи от един фактор: възрастта.

По време на детство най-честите симптоми обикновено са:

  • Крехка коса.
  • Повръщане.
  • Мускулна хипотрофия в бедрата, седалището и ръцете.
  • Диария.
  • Анорексия.
  • Разтягане на корема.
  • Астения.
  • Раздразнителност.
  • Интроверсия.
  • Забавен растеж.
  • Левкопения

В юношеска възраст много от тези симптоми се развиват. Тийнейджърските целиакии могат да имат:

  • Хепатит.
  • Главоболие.
  • Желязодефицитна анемия.
  • Запек.
  • Диария.
  • Атопичен дерматит.
  • Афтозен стоматит.
  • Забавяне на пубертета
  • Болка в корема.
  • Ювенилен хроничен артрит.
  • Късно менархе.

И накрая, в зряла възраст възстановяват се някои от симптомите, които могат да се появят в детска възраст:

  • Запек.
  • Диария.
  • Астения.
  • Раздразнителност.
  • Липса на апетит.
  • Апатия.
  • Депресия.
  • Храносмилателен рак.
  • Хипертрансанинемия.
  • Остеопороза.
  • Желязодефицитна анемия.
  • Ранна менопауза.
  • Аборт.
  • Безплодие.
  • Отслабване.
  • Раздразнително дебело черво.

Предотвратяване

Превенцията на клиничната експресия днес преминава през не-излагане на глутен.

Видове

Целиакия има различни форми на клинично представяне:

Класическа целиакия

Класическата форма на заболяването се характеризира с тежки симптоми на малабсорбция (диария, стеаторея, дефицит на мастноразтворими витамини, желязо, калций Y. фолиева киселина), промени в характера, лош апетит, забавяне на растежа), положителни титри на серумни антитела и тежка атрофия на вилите при биопсии на тънките черва. Тази форма представлява характерното представяне на деца между 9 и 24 месеца., че в допълнение към гореспоменатите прояви те могат да свързват гадене, повръщане, подуване на корема и повтарящи се коремни болки, загуба на мускулна маса (седалище и крака) и тегло, което му придава вид отпуснатост, с изпъкнал корем и сплескани задни части.

Характерът на детето се променя към раздразнителност, апатия, интровертност и дори депресия. След тригодишна възраст са чести меките изпражнения, нисък ръст, желязодефицитна анемия, устойчива на лечение и промени в характера. Когато заболяването прогресира без лечение, особено при деца на възраст между една и две години, могат да се появят тежки форми (целиакия), с наличие на тежко кожно или храносмилателно кървене (поради дефекти на синтеза на витамин К и други фактори на съсирването на витамин К). ). -K зависи), хипокалциемична тетания и оток поради хипоалбуминемия. От юношеството и при възрастните симптомите на CD са по-разпространени и храносмилателните симптоми липсват или отстъпват. Най-характерните симптоми в тази възраст са болки в корема, обикновено колики и повтарящи се, придружени от променливо подуване на корема, диспепсия или лошо храносмилане, симптоми на гастроезофагеален рефлукс (като киселини в стомаха и регургитация) и промяна на чревния навик, често водещ до запек.

Болестта е определена илюстративно като хамелеонно разстройство, което означава, че обикновено може да се прояви като необясним дефицит на желязо, предимно кожни лезии (дерматит херпетиформис), костни нарушения (остеопения и остеопороза), неврологични (церебеларна атаксия, полиневропатии, множествена склероза, епилепсия, мигрена, и т.н.) или повишаване на серумните трансаминази, като храносмилателни разстройства често липсват. „Мисля, че е важно при съмнението за диагноза да се отнасят симптомите, произтичащи от недостиг на микроелементи, свързани с мастноразтворими витамини (ДА СЕ, д, E и K), B6, B12, фолиева киселина, мед, цинк, в допълнение към желязото, обсъдено по-горе. Въпреки това, както при деца, така и при възрастни, симптомите могат да бъдат нетипични или да липсват, което затруднява диагнозата ", добавя Алварес.

Пауци или моносимптомна болест на целикака

Понастоящем това е най-честата форма на целиакия както при възрастни, така и в детска възраст и може да се прояви с чревни и/или екстра-чревни симптоми. Хистологичният спектър е променлив, от лимфоцитен ентерит до пълна атрофия, а процентът на позитивност на серумните автоантитела е променлив (15 до 100%) и зависи от хистологичната тежест.

Тиха целиакия

Няма клинични прояви, но има характерни хистологични лезии (включително атрофия на вили). Тези случаи обикновено се откриват или чрез определяне на серумни маркери, посочени по клинично подозрение, или чрез принадлежност към една от рисковите групи.

Латентна целиакия

Характеризира се с наличието на нормална дуоденоеюнална лигавица при лица, които приемат глутен в храната по време на оценката, със или без положителни антитела, но които в някакъв момент от живота си са представили или ще представят типични характеристики на цьолиакия.

Потенциална цьолиакия

Отнася се за онези пациенти, които не са представили хистологични изменения, характерни за заболяването, но предвид имунологичните и генетичните характеристики са изложени на риск от неговото развитие.

Рефрактерна целиакия

Отнася се за пациенти, които след премахване на глутена от диетата продължават да проявяват симптоми до шест месеца по-късно.

Диагноза

Диагностиката на цьолиакия е сложна, тъй като много от симптомите му са общи за други заболявания, свързани с храносмилателната система.

Голямата вариабилност на симптомите затруднява ранната диагностика. Диагнозата се основава на наличието на един или повече от симптомите, свързани с чревно засягане или на някой от асоциираните органи или системи, както и определянето на серологични и генетични маркери, находките в чревната биопсия и отговора на. безглутеновата диета.

Тестове, които трябва да се извършат

Сред серологичните маркери най-широко използваното е определянето на антитела срещу тъканната трансглутаминаза, които са положителни при наличие на атрофия на чревни вили, но често са отрицателни при липса на тях, така че диагностичната им стойност намалява значително при леки или умерени форми, както обикновено се случва при възрастни. Според препоръките на Хранителната зона на Испанското дружество по ендокринология и хранене, сред генетиката трябва да откроим:

  • Както най-често се използва, свързани със системата HLA-II, сред които са DQ2 и DQ8. Първият от тях е много чест, като е положителен в 90 процента от случаите. И двете имат висока отрицателна прогнозна стойност и се считат за необходимо, но недостатъчно условие за диагностика, тъй като се срещат и в общата нецелиакична популация, в процент между 20 и 30 процента. Чревна биопсия, която все още се счита за златен стандарт за диагностика на цьолиакия
  • При наличие на съмнителни случаи с отрицателна серология, установяването на a диета без глутен (DSG) за най-малко 6 месеца и да извърши клинично и аналитично проследяване, за да наблюдава отговора и по този начин да може да помогне за диагностицирането.

„Според нас си струва да се идентифицират поне рисковите групи, при които трябва да имаме специална чувствителност за скрининг на CD, като се вземат предвид възможностите на некласическите клинични форми, които понякога имат важни последици за хранителния статус на пациентите и тяхното качество. на живота ", потвърждава Алварес.

Тези рискови групи са:

  • Роднини от първа степен.
  • Дерматит херпетиформис.
  • Автоимунен тиреоидит.
  • Селективен дефицит на IgA.
  • Други автоимунни заболявания: възпалително заболяване на червата, синдром на Sjögren, системен лупус еритематозус, Болест на Адисон, ревматоиден артрит, псориазис, витилиго, алопеция ареата, автоимунен хроничен хепатит, първична билиарна цироза, микроскопичен колит.
  • Синдром на Даун.
  • Чернодробно заболяване.

„Някои автори изчисляват, че средното закъснение между появата на симптомите и времето на поставяне на диагнозата е средно около двадесет години, период, в който пациентите се лутат чрез многократни консултации с различни специалисти, които обикновено не смятат, че целиакия може бъде болестта, която причинява различните им дискомфорти ", добавя Алварес. „В едно безкрайно, скъпо и много болезнено пътуване“.

Лечения

Единственото лечение за цьолиакия е спазването на строга безглутенова диета през целия живот. Това води до клинично и функционално нормализиране, както и възстановяване на вилозната лезия.

„Безглутеновата диета се основава на две основни предпоставки: премахване на всеки продукт, в чийто състав има пшеница, спелта, ечемик, ръж и овес и изключване на всеки продукт, получен от тези зърнени храни (нишесте, брашно, грис, хляб, тестени изделия, сладкиши) и сладкиши) ", обяснява Джулия Алварес, координатор в областта на храненето на SEEN.

Алварес посочва, че страдащите от целиакия трябва да основават диетата си на естествени храни като бобови растения, месо, риба, яйца, плодове, зеленчуци, безглутенови зърнени храни (ориз и царевица). Освен това се подчертава, че преработените и/или пакетирани храни трябва да се избягват, доколкото е възможно, тъй като при тях е по-трудно да се гарантира липсата на глутен.

В случай на пациенти с анемия, специалистът заявява, че те трябва да получават препарати от желязо, фолиева киселина и витамин В12 според техните нужди, въпреки факта, че различни проучвания показват, че безглутеновата диета е способна да обърне анемията сред 78 и 94 процента от пациентите.

"Понастоящем единственото налично лечение за цьолиакия все още е безглутенова диета. Познаването на молекулярния механизъм обаче доведе до изследване и тестване на няколко лекарства и четири отворени линии на действие за изследвания".

Други данни

Рискове

Пациентите с целиакия са изложени на по-висок риск да страдат от диабет, заболяване на щитовидната жлеза, непоносимост към лактоза, Синдром на Даун или дерматит, сред други.

Освен това поддържането на глутен в диетата може да доведе до появата на остеопороза, проблеми с недохранването или лимфом в най-тежките случаи.

Прогноза

Днес целиакия не може да бъде излекувана. От областта на храненето на SEEN обаче се посочва, че спазването на безглутенова диета възстановява увреждането на чревните вили и предотвратява по-нататъшно увреждане. "Това изцеление се случва по-често след 3 до 6 месеца при деца. В случай на възрастни, възстановяването може да отнеме 2 до 3 години", казва Джулия Алварес, координатор на групата.

Експертите отбелязват, че дългосрочното увреждане на лигавицата на червата рядко ще настъпи преди поставяне на диагнозата. "Някои проблеми, причинени от цьолиакия, може да не се подобрят, като например нисък ръст, ако диагнозата е отнела много време и това е оказало отрицателно въздействие върху развитието на детето. В случаите на продължителен прием на глутен, пациентът ще представи лезия тежко с изравняване на чревните вили, което ще доведе до малабсорбция, което ще обуслови протеиново-енергийно недохранване, свързано с дефицит на микроелементи, който може да се прояви като различни видове анемия поради дефицит на желязо, мед и цинк или B12 и фолиева киселина ", казва Алварес, който посочва, че може също да причини нарушения на кървенето, свързани с дефицит на витамин К, или остеопения и остеопороза.

„Важно е да запомните, че различните форми на цьолиакия са еволюционни нарушения на заболяването при липса на ранна диагноза или при пациенти с лошо спазване на безглутенова диета“, подчертава той.

Кога се препоръчва пациентът да отиде при специалист?

Когато пациентът представи ясни предполагаеми храносмилателни симптоми, той трябва да отиде на лекар, за да потвърди диагнозата и да започне да учи тяхната хранителна терапия. Този аспект е много важен за възрастните, тъй като за тази група е по-трудно да се адаптира към новата диета.

От областта на храненето на SEEN те посочват, че е важно лекарите да инвестират време в това образование, в хранителните аспекти на пациентите и в лечението на недохранване, свързано с малабсорбция, което те могат да представят .

Проучванията показват, че пациентите с целиакия са засегнати от свързаното със здравето им качество на живот, в зависимост от наличните симптоми и въздействието, което безглутеновата диета оказва върху тях.