В този библиографски преглед ще обясним някои етиопатогенни и клинични аспекти на болезнения цервикален синдром, тъй като това е често при консултациите на онези от нас, които са посветени на подобряването на болезнените състояния на SOMA. През последните 10 години това стана очевидно като болест на десетилетието при младите жени. Ще говорим за най-честата терапия, която трябва да се използва, и дали цервикалната тракция е полезна или не.
Болезнен цервикален синдром, етиопатогенеза.
Шийният остеоартрит се характеризира с възпалителни процеси, свързани с дегенеративни процеси с по-голямо участие на субхондралния костен елемент.
При остеоартрит има деструкция и продуктивни явления в тези стави.
Дегенерация на цервикалните дискове и тяхната херния. Хондрозата е тясно свързана между диска и хондралната плоча на гръбначното тяло. (1)
Болката и увреждането на шийните прешлени може да се дължат на:
- Травма
- Артрит
- Професионални заболявания
- Лоши пози
- Хронично напрежение
- Нараняване при хиперфлексия или хиперекстензия с травма на меките тъкани
Болката във врата може да бъде показател за:
- Лични дисбаланси, напрежение, колективни трудности
- Периоди на промяна или социално-трудов натиск, излишък на отговорност.
- Претоварване или неадекватност на работата, професионален неуспех, самота, липса на подкрепа. (2-3)
Диагноза.
Историята и физикалният преглед са много полезни за диагнозата.
Разпит (анамнеза): Принуждава педантичност в полза на диагностиката и терапията. Цялото време, което отделяме на всеки пациент, ще бъде добре спечелено в бъдеще, защото ще ни позволи да очертаем клиничния им профил.
Възраст: Наблюдава се по-често след 30-годишна възраст, въпреки че представянето му все по-често се среща при млади хора, които страдат от семейни или свързани с работата трудности.
Пол: Среща се в пропорция 13 до 5 по отношение на мъжете, макар и все повече при младите жени.
Характеристики на болката.
Среща се в шийния отдел на гръбначния стълб с различни лъчения, придружени от мускулни спазми, една от най-болезнените зони е тилната област.
Местоположение: Главно в цялата цервико-дорзална област, тилната област, горните влакна на трапеца.
Еволюция на болестта: Остра фаза, подостра фаза, хронична фаза, остра криза при хронични пациенти.
Облъчване: Дискомфортът се появява по прогресивен и нередовен начин, отначало с болка в задната част на врата, разпространяваща се към раменете и горните крайници с усещане за мускулно напрежение, той също така излъчва към тилната област.
Задействане - облекчение.
Болката във врата може да бъде предизвикана от лоша стойка на работното място, интензивни физически усилия, също и от тяхното емоционално състояние, което в момента представлява често увреждащо състояние, което е устойчиво на лечение. Облекчението е свързано с физическо-емоционална почивка и корекция на порочните пози.
Свързани симптоми.
Понякога може да има препратка към неврологични симптоми, които биха били ориентация.
Извършени лечения.
Трябва да знаем какви лекарствени и физиотерапевтични лечения е получил пациентът, дали е бил инфилтриран или блокиран и колко пъти; С което сте имали подобрение.
Емоционално състояние.
Връзката между болката и психологическото състояние на пациента с болки във врата е от голямо значение, тъй като високите нива на тревожност и депресия, които са били използвани като прогностични показатели за еволюция и отговор на лечението, оказват влияние върху терапията. Въпреки че състоянието на ума няма стойност да предсказва болка, ако може да бъде полезно за мащаба - продължителността - и интензивността на кризата (4-5-6).
Клиника.
След като разпитът приключи, започваме с физическия преглед на пациента.
Инспекция.
Предлагаме визуална квалификация на статиката на шийно-гръбначния стълб. Правилната инспекция изисква поставяне на пациента изправен, напълно разкриване на зоната, която трябва да се изследва, и оценка на стойката на главата, оцветяване на кожата на хурмата, асиметрия, състояние на кривина, странични и предно-задни отклонения, атрофии и хипертрофия, затруднения в ежедневните дейности, ограничения на движения на врата с или без лъчение.
Палпация.
Палпацията на цервико-дорзалния гръбначен стълб, горните влакна на трапецовидните мускули и раменете е важна за определяне на болезнени точки и области на мускулен спазъм и хипералгезия.
Изследват се движенията на шийния отдел на гръбначния стълб (флексия - екстензия), брадичка - манубриум разстояние, брадичка - акромион разстояние, трагус - акромион разстояние, наклон на дясната и лявата глава. Има симптоматична триада, характеризираща се с болка във врата, скованост и облъчване, свързани с световъртеж, нестабилност, сълзене, шумове в ухото, назални вазомоторни нарушения, дължащи се на симпатикови или компресивни изменения на гръбначната артерия (6-7-8-9- 10).
Образни изследвания.
Винаги трябва да започнем с обикновена пред-задна и странична рентгенография на шийката на матката и коси гледки, ако е необходимо. Те продължават да имат голямо значение в еволюцията на пациенти, страдащи от цервикално заболяване. Те ни показват промени, които насочват към възможния произход на симптомите.
Пример: прояви на възпалителни, дегенеративни, артрозни, травматични процеси, дискови хернии, тумори. Компютърната аксиална топография, КТ с контраст, Ядрено-магнитен резонанс, заемат своето място сред изследванията, които трябва да бъдат проведени. Аксиалната томография, в допълнение към оценката на елементи като тези, споменати по-горе, играе важна роля в диагностиката на херния на дискова херния или изпъкналости, които са причина за спондилопатични компресивни явления.
Съвсем наскоро ядрено-магнитният резонанс играе видна роля при наранявания на гръбначния стълб на шийката на матката, като в много случаи изяснява дискови или компресивни лезии на гръбначния канал, които не са дефинирани от CT. (единадесет)
Други изследвания:
В зависимост от облъчването на цервикалгия към раменете и горните крайници, при афектации на трофизма, електромиографията (скоростта на проводимост) изисква наличието на коренови и нервни лезии.
Консервативно лечение.
Наблюдавахме в Националната служба по ревматология в консултацията по физиатрия нарастване на цервикалгиите, посочени от ревматолози, ортопеди и невролози.
Много е важно пациентът да се обърне към нашата консултация с добре дефинирана етиологична диагноза и рентгенографски изследвания.
Физиотерапията е в рамките на ефективния терапевтичен арсенал за лечение на тези пациенти заедно с медикаментозно лечение. Постурално ориентиране се осигурява и у дома и на работното място.
Медицински диагнози, които най-често причиняват болки във врата.
Цервикална спондилоза, остър и подостър тортиколис, шийно изкълчване, цервикокраниален психогенен синдром, цервикален синдром, посттравматичен, остеоартрит, PAD, артрит, дискова херния, остеопороза, пост-фрактура-дислокация, позиционен. Също така си струва да се отбележи, ако сме изправени пред хипералгичен, подостър или хроничен епизод. (6)
Цели на физиатричното лечение.
Намаляват болката и мускулния спазъм
Намалете възпалението
Избягвайте деформации
Подобрете сводовете на съвместното движение
Увеличете мускулната сила в региона
Водете и научете правилните пози в ежедневието си
Научете за програмите за домашна терапия
Бъдещи посоки
Психологическа компенсация
Общи мерки.
1-Направете добра комуникация Физиатър-Пациент-Физиотерапевт - Рехабилитационна сестра.
2-Познайте етиологичните причини, позата, усилията, стреесите, които са причинили болка във врата .
3- Обяснете на пациента стъпките на физиатричната терапия.
• Облекчете болката си.
• Мускулна релаксация и саморелаксация.
• Научете ви да коригирате позите, седнали, легнали, на работното си място .
• Обучение на пациентите по физикална терапия.
• Научете под строг надзор на терапевта и медицински сестри гръбначните упражнения и укрепване на паравертебралните мускули.
Насочвайте ви към здравословен живот и избягвайте дейности, които ви подлагат на биомеханичен стрес върху гръбначния стълб.
Физически агенти.
Ще ви дадем списък на физическите агенти, които са най-използвани днес.
Термотерапия.
Инфрачервена топлина: Има релаксиращ ефект, използва се като лечение преди кинезитерапия, белезници, електротерапия, причинявайки покриване на цервико-гръбната област.
Опаковки: Компреси, размахвания, торбички с вода, парафанго, парафин.
Ултразвук: В комбинация с аналгетични течения има добра ефективност.
Диатермия на къси вълни: Тя може да бъде продължителна или пулсираща, има аналгетичен и спазмолитичен ефект.
Електротерапия.
Диадинамичните течения на Бернар: Те са антиалергични (DF-LP-CP.).
Интерференционни токове: биполярни или тетраполярни.
Това обхваща цервико-дорзалната област.
Транскутанна електрическа стимулация (TENS)
Ток, използван през последното десетилетие заради добрия си аналгетичен ефект при остри и хронични пациенти.
Лазерна терапия.
Инфрачервеният ЛАЗЕР, коригиран по време, енергия и честота, може да се прилага в акупунктура или болезнени точки с добри аналгетични резултати.
Магнитотерапия.
Отлични аналгетични, противовъзпалителни резултати, стимулиращи образуването на костен калус. (14-15-16)
Мазотерапия.
Терапевтичен масаж: Много полезен при пациенти с болки във врата, действащ като мускулен релаксант и аналгетик.
Включва техники на триене, триене, опитомяване и вибрации.
Той се комбинира с термотерапия, електротерапия и кинезитерапия.
Други форми на manotearía също са ефективни:
- Дигитопунктура или Шиацу.
- Рефлексотерапия.
И двете техники се използват за облекчаване на болката, стрес. (17)
Кинезитерапия.
От съществено значение е, тъй като спомага за поддържане и подобряване на мускулния тонус, трофизъм и подвижност на шийните прешлени, от своя страна потенцира мускулите на региона.
Започва с:
- Упражнения за релаксация, постурално превъзпитание.
- Упражнения за врата (латерализация, флексия-екстензия), съчетани с мобилизации на горните крайници.
- Упражнения за ЧАРИЕРА на шийката на матката.
Комбиниране на всичко по-горе с дихателни упражнения.
Вертебрални манипулации.
Предлаганите терапевтични възможности са многобройни и разнообразни. Те са ефективни при лечението на болкови синдроми, вторични за вертебралната дисфункция. Нейното поле на действие е изключително широко. За липсата на информация и щетите трябва да се съжалява. Понастоящем тези безвредни и ефективни природни терапии се използват в експертни и предпазливи ръце.Нищо не забранява изолираното им използване или свързано с други физиатрични и медицински техники. Необходимо е да се направи просто радиологично изследване и неговата томография.
Състояния, които могат да бъдат лекувани с манипулация на шийката на матката.
Хронична цервикална болка, тортиколис, някои главоболия, цервикобрахиална невралгия, някои замаяност, фалшив синузит, голям брой болки в гърба, някои болки в рамото, лакътя, юмрука. За манипулациите анатомичната и функционална цервикална хурма са разделени на 2 части:
Горна шийка на матката - Co до C1-C2
Ниско цервикален —C3-C7.
Фази на манипулации:
Остра фаза: Характеризира се с облъчване на горните крайници, понякога болките излъчват в гръбначния интерскапулорен регион, с наличие на болезнена точка.
Клиничният преглед на този етап се характеризира с глобална загуба на цервикална подвижност
във всички посоки. В тази фаза лечението се ограничава до използването на яка, антиалергично, противовъзпалително.
НЕ СЕ ПРАВИ РАБОТА.
Субакутна фаза: Оценява се при консултация или 2 до 3 дни след началото на кризата.
Пациентът е в хипералгезия. Извършваме преглед на подвижността на маточната шийка.
Тъканите също се приготвят с масаж и нежни мобилизации.
Хронична фаза: Манипулацията ще бъде възможна от първата сесия, преди подготовката на тъканите. (18)
Тяга.
През 40-те години беше много популярен за лечение на гръбначни болки.
Предложените методи за кандидатстване ще бъдат многобройни с 2 тенденции.
- Тяга с висока сила, опитваща се да отдели телата на прешлените или да намали дисковата херния.
- Тракции с малко сила, понякога с прекъсвания, просто за коригиране и намаляване на тежестта на гръбначния стълб и генериране на аналгетично проприоцептивно стимулиране.
С течение на времето клиничната практика направи прекъсната цервикална тракция преобладаваща и лумбална тракция в по-малка степен. Но през 60-те до 70-те години интересът към неговата практика е загубен, към събития, конференции и публикации. През настоящото десетилетие тя възстанови своята ефективност, придружена от други физиотерапевтични техники, с нови концепции за сцепление и експериментални изследвания. В последните публикации има по-голям интерес към сцеплението, съчетано с други терапевтични средства, със задоволително развитие на наблюдаваните пациенти.
Вертебралната тракция, улеснена от моторизирани и автоматизирани инструменти, има ефекти: аналгетик и мускулен релаксант. Понастоящем широко разпространеното тягово оборудване е MAGATRAC-101, с автоматичен контрол на силата с възможност за програмиране на периодични тягови последователности и оборудван с предпазни устройства за избягване на инциденти.
Как да използвате шийната тракция: Непрекъснато и ръчно-прекъсващо.
Това е широко използвана терапия, но с повишено внимание по отношение на теглото, времето и честотата на приложение.
Позициониране на пациента. Може да бъде:
- Легнало положение: По-препоръчително, постига по-добра мускулна релаксация. По-стабилна ориентация на подбрадника, по-малко предразположение към хипотония и липотимия.
- Седнал: Въпреки предимствата на предишното, това разположение е най-използваното.
Това е най-адаптираната позиция. Препоръчително с адекватно наблюдение на толеранса и ъгъла на изтегляне.
Тягови цели.
- Приспадане на главата.
- Дезлордозален шиен гръбначен стълб.
- аналгезия.
- Отпуснете мускулите.
Важна забележка.
Никога не достигайте значително отделяне на прешлените. Тягата довежда врата до дискретна флексия, която ще бъде фасетната става и разширява дупката на съединението.
Мерки за защита и лечение.
• Избягвайте внезапно движение.
• Поддържайте подвижността на врата.
• Избягвайте една и съща позиция за дълго време.
• Предполагаемото отделяне на гръбначните пространства или намаляването на херния не е предназначено
диск.
Показания.
• Cervico brachialgias.
• Скорошна болка във врата, без двигателен дефицит.
• Когато има умерен сензорен дефицит, но с повишено внимание.
• Артроза, без облъчване в остри периоди на заболяването.
• Тортиколис, леки цервикални щамове (изключва съществуването на фрактури, дислокация,
изкълчване на връзки.)
• Докато контрактурата не е болезнена или се увеличава.
• Вертебрални артропатии.
• Радикулопатии.
Противопоказания.
• При пациенти на възраст над 60 години.
• Умерена до тежка остеопороза.
• Спондилозна миелопатия.
• Базиларен вертебрален синдром.
• Фрактури, луксации или сублуксации, тумори.
• Спинални инфекции и смачкване на гръбначния стълб.
• Болезнени посттравматични последствия.
• При пациенти, претърпели операция на дискова херния.