„Когато си спомня колко много, колко важни и колко сложни са функциите на черния дроб, се чудя дали понякога неспециалистът е прав, когато твърди, че лошото му храносмилане е причинено от несръчен, мързелив или лошо функциониращ черен дроб“.
Валтер Алварес

чернодробни

Разглеждайки наскоро списанията си, попадам на кратка статия на известния американски журналист Арт Бъчуард за значението на чернодробните заболявания във Франция. В хумористичната си статия Бухвалд разказва за своите приключения, когато е претърпял „чернодробна атака“, докато е пребивавал във Франция и как по този начин е успял да влезе в центъра на вниманието, което той нарича привилегированата група на „Ордена на категорията Черен дроб“. в тази среда, в която чернодробните заболявания са в много висока йерархична позиция и където популярният разговор често се върти около "чернодробни заболявания".

Тези редове на журналиста ме накараха да разсъждавам върху нещо, което тревожи всички нас, клиничните лекари и представлява голямото безпокойство на пациентите и обикновените хора като цяло за проблемите, свързани с чернодробната функция.

Испанска Америка има забележително влияние, което идва от Южна Европа, предимно Франция, Белгия, Испания, Португалия и Италия, не само влияещо върху изкуствата, обичаите, поведението, религията и езика, но също така и във фолклора на болестта и свързано с това, да бъдат диети, лекарства, лекарства, вярвания във връзка със заболяването и митовете. Такъв е случаят с черния дроб, благороден орган, но за който все още не знаем всичко, поради сложността на неговите функции, което е довело до спекулации през вековете относно неговите симптоми, особено в страните,.

Вече митът за чернодробните и жлъчните заболявания като причина за множество заболявания и разстройства е прозрян при гърците с „жлъчния“ темперамент на Аристотел, който по този начин става първият биотиполог. С това прилагателно философът искаше да класифицира голяма поредица от индивиди според тяхната личност, тяхното поведение, техните симптоми и заболявания и по този начин той изпревари Диджиовани, Виола, Пенде, Сигауд, Кречмер, Шелдън и много други от много векове . Тази класификация преминава теста на времето и елинските течения го пренасят в Европа и оттам в нашата Америка. Днес, повече от двадесет века по-късно, имаме обичайния пациент от клиниките, който идва, защото страда „от жлъчка“ или страда от „черния дроб“ или страда от множеството симптоми, приписвани на благородните вътрешности от обикновените хора.

По каква неясна причина толкова много заболявания и симптоми се приписват на черния дроб? Защо значението на симптомите на този орган е толкова малко при англосаксонските хора? Възможно ли е страните, пиещи вино, да страдат от повече заболявания, особено цирозата на Laennec? Но защо такава категория към чернодробния симптом, ако, ако е така, възможността за заразяване с алкохолна цироза трябва да бъде дискредитация? Или може да има всъщност повече чернодробни нарушения в някои среди според различни генетични, климатични, расови или хранителни компоненти? Дали само фолклорът на болестта или традицията влияят?

Всички въпроси ни карат да обмислим необходимостта да включим хепатобилиарно разстройство в глава от антропологичната медицина и културната антропология. Но въпросите отварят широко поле за спекулации и възможности за безкрайна тирада. Какви симптоми са типични за чернодробно заболяване? Кои чернодробни заболявания, кой жлъчен, кой неспецифичен? Какво представлява диетата на черния дроб? Има ли нужда от лекарства, наречени "чернодробни протектори"? Има ли нужда от вещества за профилактика или лечение на чернодробни заболявания? Как и колко ликьорът засяга черния дроб? Защо реномиран център лекува тежко чернодробно заболяване само с почивка, а друг с еднакъв престиж с множество лекарства?

Функциите на черния дроб са сложни, множествени и все още не са напълно разбрани. Такива разнообразни лабораторни тестове за чернодробна функция се разпространяват и усъвършенстват, за да ни дадат очевидно доста пълна представа за състоянието на вътрешностите. Познатите на лекаря заболявания са точни и броят им е донякъде ограничен: хепатит, цироза, заразяване с паразити, новообразувания и патология на жлъчните пътища. Тези нозологични единици имат своите симптоми повече или по-добре дефинирани и тяхната група от подходящи лабораторни и рентгенографски изследвания не предлагат голям диагностичен проблем на лекаря и са относително чести.

Това, което наистина е много често, въпреки че няма надеждна статистика, е неясното, функционално състояние, разстройството, което пациентът отдава на черния дроб; пациентът, който пристига в кабинета и преди да седне, разкрива „Страдам от черния дроб“. Това е проблемният случай, обичайният случай, случаят, който е и не е случаят с тривиалната кабинетна медицина, трудният случай. Такъв е случаят с пациента, който страда, който обикновено няма органични находки и който получава малко съпричастност от лекаря. Ако детето е страдало от хепатит, като млад той ще продължи цял живот на „слаб черен дроб“; ако е страдал от физиологична жълтеница като новородено, родителите ще го етикетират като „чернодробно“ през останалите дни; ако е повръщащо дете, „страда от черния дроб“; ако се възприеме нещо бледо, казват, че е жълто и може да е "черният дроб". Точно както обичайното нещо сред англосаксонците да започне разговор обикновено е възприятие за времето, сред нас би било да обсъдим последния си симптом или „чернодробно“ симптоматично ухажване. И ако имате труден или раздразнителен характер, имате "пробит черен дроб".

Нека видим списък на симптомите, приписвани на черния дроб в нашата среда: главоболие, мигрена и невралгия, нестабилност, липса на равновесие, световъртеж, световъртеж, коремни газове, пълнота, гадене, повръщане, диария, скованост, снизхождение, умора, мързел, оригване, буболене, болка в епигастриума, непоносимост към определени храни като яйце, мляко, шоколад, свинско, портокал, подправки, нанци, авокадо, колбаси, халитоза, обложен език, сухота в устата, горчива уста, изпотяване, припадък, умора, жажда, излишък или липса на апетит, сексуална импотентност, петна по кожата, дерматит, пилинг и фисури на ръцете и краката, сърбеж, алергии, копривна треска, отоци, лумбална болка, болки в гърба, колики и други, мръсна склера, бледи очи, язви хиперсаливация, липса на пот, зловонна пот, "бавно" храносмилане, тъмни кръгове, неприятно миришещи изпражнения, напрежение, раздразнителност, екхимоза, изгаряне на кожата, лошо представяне в училище, лоши навици и др.

Колко от тези симптоми и признаци са специфични за хепатобилиарната болест, колко с несигурна или изцяло нечернодробна етиология?

Европейските текстове изброяват различни симптоми, които те приписват на чернодробно заболяване. По този начин Pons посочва: анорексия, непоносимост към мазнини и алкохол, горчива и пастообразна уста, тежест в епигастриума, пълнота, пълнота, оригване и киселини, запек или диария, задържане на изпражнения, главоболие, изпотяване, припадък, замаяност, астения, депресия, безсъние, сънливост след хранене, жажда, алергии, сърбеж, сърбеж и екзема.

Друг европейски автор Роджър в своята семиология на чернодробните заболявания изброява по-малък брой симптоми, а именно ключови симптоми като: болка, анорексия, астения, жълтеница, диспепсия като цяло, кръвоизлив, сърбеж и психични разстройства.

Но именно в англосаксонските автори успяваме да видим крайността в лаконичността по отношение на хепатобилиарните симптоми. Спиро разкрива като ключ към диагностиката на жлъчните заболявания само два симптома: болка и жълтеница. При чернодробни заболявания добавя малка група симптоми като тези, наблюдавани в началните етапи на хепатит, а именно: астения, анорексия, коремна пълнота. Той смята, че постоянното повръщане е по-скоро симптом на панкреаса и много симптоми, които бихме приели за жлъчни, той приема като много несигурни. Капър и други са описали биохимични находки във връзка с лоша жлъчна функция, но Спиро, като англосаксонски клиницист, счита тези данни за неубедителни или по-скоро свързани с гастрит, нарушения на панкреаса или други образувания.

Уолтър Алварес, в своите трудове за нервност, лошо храносмилане и болка, ни разказва за своя богат клиничен опит в тази област и предполага, че хроничният диспептик или този, който „страда от черния дроб“ може да се дължи на множество причини или комбинации от причини, въпреки че вероятно емоционалният компонент е ключов. Признайте като вероятна причина за стомашно-чревни разстройства:

Лош стомашно-чревен капацитет и вродени затруднения в храносмилателната способност на определени продукти, дефекти в механизма за елиминиране на газове, хранителни алергии, антиперисталтични движения, излишъци от храна и напитки, семейни тенденции към регургитация, липса на коремен мускулен тонус, атрофичен гастрит или ентерит, последствия от детски инфекции, вътрешни хернии, портални заболявания и особени артериални заболявания, заболявания на лимфната или чревната инервация, рефлекторно храносмилане поради ендокринни, бъбречни, коронарни или гинекологични заболявания, пациенти със синдром на "неадекватна конституция", дефектни чернодробни и жлъчни нарушения, други.

Както се вижда, етиологичните възможности на неясни разстройства, свързани с храносмилателната система, са почти неизброими и все още се нуждаем от много изследвания, за да изясним напълно тази област. В някои аспекти е постигнат известен напредък, например случаят с откриването на пресорния амин тирамин като причина за симптоми, които много добре могат да приличат на "хепатобилиарна криза", или работата на Йордания върху неговия синдром на раздразнените черва като причина на нарушения дългосрочно стомашно-чревни; или проучвания за кинерадиография, които разкриват значението на акрофагията като причина за коремен метеоризъм, особено при тревожни и напрегнати пациенти; o честотата на хиаталните хернии, които могат да обяснят нестабилни симптоми; или хранителни алергии и така нататък.

И когато изучаваме сложността на функциите на чернодробните вътрешности и обширната взаимовръзка на интегративни системи, които са конюгирани в стомашно-хепатобилиарните процеси, ние сме доста изумени колко гладко са координирани тези функции. Само с ревизия на целиакия, която е неврологичният регулатор на тази област, с нейните корени и хепатосоматичногегетавохуморални отношения имаме от известно време.

Други данни, които усложняват зрението на лекаря в тази област, са безбройните синдроми, понякога езотерични, които замъгляват панорамно виждане и когато се появят имена като Dubin and Johnson, Crigler and Najjar, Rotor, Zieve, Reye, Chiari, Del Valle. Boerhaave, Mallory Weiss, Zolinger и Ellison, Courvoisier, Zenker, Crohn, Menetrier и много други, съмнението може да бъде насадено в съзнанието на лекаря и да излезе в търсене на нещо неприятно.

Нещо подобно се случва с рентгенографска и лабораторна ориентация, че с голяма батерия тестове, които варират от средна до средна и се поставят под въпрос или не като цефалинов холестерол или тест за закачалка, за щастие малко използвани днес, в резултат на две кръстосани, една нестабилна мътност на тимола, рентгенов доклад, разкриващ „мързелив везикул“ или торбичка на Хартман, или дискинезия, или дивертикул, които понякога са сложни за интерпретиране на констатациите.

С цялата тази традиция на чернодробни заболявания с антропологични и културни корени, естествено е да се размножават чернодробните режими, диети, митове, табута и разнообразни терапевтични грижи. По този начин вероятно имаме неоснователни вярвания относно опасността, причинена от широк спектър храни като сладкиши, портокали, лимон, пържени храни, яйца, свинско месо и други мазнини, ограничение, което понякога се разпространява и при други състояния по такъв начин, че пациентът за диабет или катарален процес или разстройство на пикочните пътища се стреми да премахне приема на мазнини.

Същото се е случило и с популярното лекарство за разстройства, приписвано на чернодробните вътрешности, където имаме неограничена употреба на препарати, вариращи от чай от различни видове, Bekunis и други, настойки от многорастителни листа, ревен и сода, Alka Seltzer, Saint of Андрюс, очистител от всякакъв вид, Чудо на Хъмфри и други. Лекарят самостоятелно разпространява тази традиция, като се въоръжава с огромен багаж от лекарства, които в много случаи имат малко или съмнителни или вредни ефекти и по този начин имаме безразборно използване на хепаторегулатори, жлъчегони, холеретици, протектори на черния дроб и други. . Тук можехме да си спомним използването на Metischol, Bilsan, Bilagol, Cholipin, Rowachol, Festal, Trizimal, Bilepar, Azulon, Entozume, Digezima, Hepadesicol, Fisiobil, Pankreon, Heparregulina, Panzynorm, Nutrizym и много други. Много пъти пациентът яростно иска „нещо за черния дроб“ или нещо „за храносмилането“ и лекарят избира да препоръча патентен продукт, въпреки че не е сигурен в истинския му фармакодинамичен ефект.

Вероятно все още не знаем всички чернодробни заболявания, а само някои основни и някои езотерични синдроми. Вероятно има пациенти с личиночна чернодробна недостатъчност, други силно внушими, такива, които Ослер нарича „които ще трябва да помагат на лекаря си през целия си живот“ или които Алварес нарича „неадекватна конституция“. Това биха били тези, които страдат от глобална или специфична биологична малоценност, невротична, астенична, депресивна, диспептична, лабилна, хипоректична, хронична, самосъзнателна, покорна, самопоглъщаща, може би диспластичната на Kretschmer. Много от тях имат важни генетични компоненти, дефекти, които предразполагат към специална лабилност или заболеваемост; други могат да го свържат с функционални хепатобилиарни нарушения, панкреатични, езофагогастродуоденални, алергични или други нарушения.

Типичният хепатобилиарен пациент ще бъде жена на около четиридесет години, пикник, с няколко деца, донякъде напрегната и депресирана, която се оплаква от буболене, подуване на корема, коремна пълност, скованост, замаяност, горчива уста, сутрешно гадене и селективна диспепсия, защото „ Портокалът и яйцето са болни за него ”(нека си припомним болестта на петте ефе (F) на северните училища: женски, дебели, четиридесет, плодородни, газове). Но колко от тях не следват този традиционен модел и са млади спортисти, ученички, астенични, слаби, спокойни или напрегнати, селяни, ръководители, лекари? Обстойното лабораторно изследване може да е нормално, а холецистографията нормално или да разкрие „мързелив жлъчен мехур“. Такъв пациент може да страда от климактеричен синдром, централно или лабиринтно световъртеж, бъбречна недостатъчност, раздразнително черво, дивертикулоза, синдром на хипервентилация, депресивна или психофизиологична реакция, което някои биха нарекли „синдром на билиарна дискинезия“, или да остане в рамката на заглавието на „функционален стомашно-чревен нарушения "или" неадекватна конституция на Алварес ".

Със сегашните познания не можем да стигнем по-нататък: пациентът продължава със своите нестабилни и променливи симптоми, той се колебае от един кабинет в друг в търсене на някой, за да изготви „доклад“ и да облекчи заболяването си. Тук лекарят се сблъсква с културния медико-антропологичен проблем и фолклора за чернодробните заболявания.

Тук той трябва да използва всичките си културни ценности и учителски умения, за да насочи страдащия по най-адекватния начин; обикновеното обяснение, гласът на насърчението, препоръките от различен вид са от основно значение. Това е пациентът, който се нуждае от повече психично здраве, повече разнообразие, повече разсейване, повече привързаност, повече утеха. Не бива да се отклонявате от наркотици. И не казвайте изведнъж, че той няма „нищо в черния си дроб“, защото ще потърси друг източник и един ден с лекота ще намери лекаря, който го информира: Имате възпален черен дроб.

Докато не се знае с абсолютна сигурност какви са всяка една от причините и причините за сутрешно гадене, „лошо храносмилане“, буболене, „снизхождение“ и много други неточни симптоми, не можем да бъдем откровени, макар че в добро редица случаи бихме могли да кажем, че сме изправени пред функционален или психофизиологичен проблем. Тук не трябва да се отклоняваме от някаква органична находка, която изглежда лесно да бъде обвинена като причина за неразположенията; в случаите на пациенти, подложени на операция за дивертикулоза в различни области, оперирани за доликолон, малротации и други, не е необичайно да се открият едни и същи симптоми следоперативно, нещо, което разкрива основата на проблема, не беше това. Това, което пациентът с „черен дроб“ търси най-много, е разбиране и ясно обяснение на заболяването му; ако получите това, ще останете наш пациент за цял живот, както каза Ослер, и няма да прескачате от лекар на лекар в търсене на оптималното лечение.

А. Черният дроб и неговите жлъчни пътища представят в нашата латинска традиция огромен рояк от митове, вярвания, атрибути и симптоми, повечето от които съмнителни или напълно не-чернодробни, които са интересна област на медицината, фолклора и антропологията.
Б. Сложността на чернодробната функция, трудното измерване на дисбалансите, разпространението на езотерични синдроми, полифармацията и малкото разбиране на лекаря в тези области правят ясната визия за проблема проблематична.
В. Могат да се дадат множество обяснения за симптомите, приписвани на хепатобилиарно разстройство, въпреки че трябва да преобладават функционалните и психобиологичните.
Г. Лекарят трябва внимателно да модифицира убежденията без научна основа по отношение на тези вътрешности и да ръководи лечението му по най-спокойния и прост начин.
Д. Важно е лекарят да научи за важния компонент от антропологичен, културен и фолклорен характер, който притежават чернодробните вътрешности.
Е. Функцията на личния лекар е да демистифицира чернодробното заболяване и ключът към този процес е сериозен и задълбочен анализ на проблема и внимателно изясняване на пациента. Ролята на лекаря като учител и приятел в тази област е от капиталова стойност.