хондромалация патела

The хондромалация патела е термин, който за съжаление стана много разпространен при консултациите с травматолог. Не е необичайно пациентът да дойде на консултация и когато го попитам как мога да му помогна, той отговаря: „Докторе, имам хондромалация патела“.

Защо стана толкова често? От ЯМР. Пациентът, който е направил ЯМР на коляното, получава доклад (и CD), който от любопитство или притеснение чете пациента. След това попитайте лекар Google и там проблемът започва.

Какво е хондромалация?

Chondromalacia patellae иs износването на хрущяла на пателата, костта на предния аспект на коляното и която използваме много редовно, особено когато се качваме и спускаме по стълби, клякаме и т.н. Пателата, заедно с бедрената кост, образува пателофеморална става, който е разделен на два фасети или вътрешни и външни ставни повърхности.

Защо се появява хондромалация?

Този хрущял се износва по много причини:

1. Възраст: колкото по-стари, толкова повече износване. Винаги обичам да правя сравнение с колелата на автомобил, колкото повече километри, толкова повече износване. Chondromalacia patella е част от остеоартрит, дегенерация на коляното.

2. Дейност: за по-голяма употреба, по-голямо износване. В случаите на професионални състезатели по футбол или баскетбол, когато съм извършил артроскопия (операция, при която виждаме коляното „отвътре“), хрущялът на 25-годишните изглежда като този на 50-годишен мъж поради по-голямо износване от спорта, неравности, падания и др.

3. Промени: Ако капачката на коляното се отклони в пателофеморалната става, тя ще се износва повече от едната страна, отколкото от другата, точно както колелата на нашата кола не са правилно подравнени, те ще се носят повече от едната страна. На това CT изображение виждаме отклонена патела.

4. Травма: фрактура на пателата, например, с участието на хрущяла ще доведе до дегенерация на същата (хондромалация).

5. Болести: Хрущялът може да бъде засегнат от заболявания, които се появяват без ясна причина, като остеохондрит, при който кръвоснабдяването на хрущяла е намалено и той може да „умре“. Това води до болезнена лезия, която също може да бъде класифицирана като хондромалация.

По този начин, хондромалацията е страхотна "смесена торба", където получавате много проблеми или болки в коляното и не винаги е така. Като начало това е термин за магнитен резонанс, където може да се оцени изтъняването на хрущяла и по този начин хондромалацията се класифицира като степен 1, 2, 3 и 4.

Следователно бихме могли да говорим за хондромалация само с ядрено-магнитен резонанс или артроскопия, като последното е най-обективно (може да се види отвътре много по-добре, както на следващото изображение на артроскопия).

Имал съм хиляди пациенти с диагноза хондромалация патела при безболезнено ЯМР. И напротив, много пациенти с болки в коляното в пателофеморалната става с резонанси се отчитат като нормални. Как е възможно? Болката е силно променлива и субективна винаги шефът е пациентът. Никога не трябва да се поставя диагноза въз основа на тест, приоритет е носилката, проучването.

Ето защо, лично, това е термин, за който нямам никакъв смисъл в ЯМР, с изключение на много конкретни случаи. Това ще рече, наличието на хондромалация патела е нормално, Всички ще го имаме поради прогресивното износване на ставите и не е задължително да е нещо болезнено или ограничаващо по тази причина.

Можем ли да предотвратим това износване на хрущяла? Да, по този начин:

а) Подходящо тегло: коляното, което преминава 100 кг във всяка стъпка, винаги ще се износва повече, отколкото ако премине 75 кг.

б) Спорт: здрави и контролирани, аеробни, със светлинни въздействия. Очевидно при заседналите хора хрущялът може да бъде по-малко засегнат, но може да бъде по-крехък в случай на някаква травма. The Колоездене Това е добър спорт в случаите на хондромалация, тъй като в тази става няма триене, което обикновено препоръчвам.

Но ако пациентът обича футбола или гръко-римската борба, никога не му казвайте да спре да се занимава със спорта, който най-много харесва. За това сме в XXI век и за това сме, да се опитаме да дадем най-доброто качество на живот.

в) Храна: тясно свързани с теглото. При хората, които се хранят добре, теглото е много по-контролирано. Необработените храни ще бъдат най-добрите „хранителни вещества“ за нашето тяло като цяло.

г) Шаблони: в случаи на биомеханични промени и с предишно подиатрично проучване, с по-добър отпечатък можем да предотвратим износването на хрущяла.

Лечение на хондромалация патела

Въпреки това. Независимо дали се дължи на износване, спорт или работа, имаме повишена болка в пателофеморалната става и диагноза хондромалация патела. Как можем да го лекуваме? Това е въпросът за милион долара, тъй като това износване на хрущяла е толкова често, че човекът, който показва, че може да регенерира хрущяла, автоматично ще бъде мултимилионер. Ето защо можем да видим реклами за хрущялни продукти навсякъде, защото има много бизнес.

Хрущялът не се регенерира, за разлика от костите или мускулите. Оригиналният хрущял, с който се раждаме, е най-добрият и е направен от колаген тип II. Ако е наранен, единственото, което можем да образуваме, е друг по-нискокачествен хрущял, фиброхрущял, направен от колаген тип I.

Единственият доказан начин за обмяна на повредения хрущял за друг със същото качество е чрез хондроцитна култура, клетките, отговорни за образуването на хрущяла. Тази техника включва две операции, едната за извличане на тъканта, която трябва да се култивира, а другата за нейното имплантиране. В момента се използва само в много специфични случаи на нараняване на хрущяла при млади хора и с много висока цена.

И така, хрущял от акула, колаген, глюкозамин, хондроитин и милионите продукти в аптеките за „регенериране на хрущяла“, Безполезни ли са? Не, те са безполезни. Ами да, те служат на много хора да печелят пари, а на други да ги губят.

Те се приемат през устата и стомашната киселина вече е отговорна за разреждането им. Както всеки протеин, той се разделя на аминокиселини и се абсорбира, преминава в кръвта и пътува из тялото. Тоест, не отива на мястото, което искаме, или регенерира хрущяла.

Ние, лекарите, се ръководим от научни изследвания, на които има няколко нива. Най-високото ниво на доказателства е мета-анализ. През 2010 г. Wandel S, с 3800 пациенти, показа, че всички тези „чудотворни“ продукти за регенериране на хрущяла са на същото ниво като плацебото. Тоест, мурциански хляб прави същия ефект върху хрущяла като колаген, хондроитин сулфат или хрущял на бедни акули, с тази разлика, че кюфтето е много по-добро и е много по-евтино.

Следователно, Никога не съветвам тези продукти. В деня, когато се покаже нещо, което регенерира или предотвратява загубата на хрущял, аз ще съм първият, който ще го вземе. Днес това е загуба на пари. Вярно е, че те не са вредни, няма случаи на сериозни промени поради консумацията на тези продукти, точно както имам пациенти, които съобщават, че са се подобрили с тях. Плацебо?

И до днес, в случаите на болезнена хондромалация патела, това, което съветвам на пациентите си, е да го направят хиалуронова киселина, инфилтрирана директно върху коляното. Тази хиалуронова киселина смазва ставата, омекотява ударите и прави триенето все по-малко болезнено. Това е целта, да се смазва, не е предназначено да регенерира хрущяла, тъй като, както видяхме, не е възможно.

Съществува и много широк спектър от хиалуронови киселини; Аз лично съветвам тези, които са показали приблизителна продължителност от една година и избягвам тези, които изискват няколко инфилтрации, тъй като колкото повече инфилтрации, толкова повече рискове (например от инфекция). Това не означава, че пациентът непременно се нуждае от пункция всяка година, това е приблизително.

Друг вариант е богата на тромбоцити плазма, PRP или погрешно наречени „фактори на растежа“. В това проучване беше демонстрирано дългосрочното превъзходство на хиалуроновата киселина (в червено) над PRP (в синьо), така че първият ми избор при по-тежки случаи на болка е хиалурон:

The физиотерапия Винаги има място в лечението, тъй като може да намали възпалението и болката при нашите пациенти, така че винаги се препоръчва и избягва агресивното лечение понякога.

Артроскопско изображение при хрущялна лезия с микрофрактури.

Хирургията не е опция, която трябва да се обмисли първоначално. В специфични случаи на тежки и локализирани увреждания на хрущяла може да се извърши артроскопия и микроперфорации в увредения хрущял (микрофрактури или нанофрактури) с цел образуване на фибро-хрущял. Тази техника е запазена за сложни случаи, които не са се подобрили с всичко споменато по-горе, изисквайки почивка от около 2-3 месеца.

Това е всичко, което ми се стори интересно и актуализирано около хондромалация патела. Надявам се, че този преглед Ви е помогнал да получите повече информация за тази патология, толкова честа при консултации на травматология.

Хуан Хосе Лопес. Доктор по медицина и хирургия и специалист по травматология и ортопедична хирургия, той е член на националното референтно звено по детска ортопедия на болница Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Мурсия) (Twitter и Instagram: @drlopezmartinez) · drlopezmartinez.com · консултация @ drlopezmartinez.com