Чувствителност към глутен без целиакия

целиакия

Чувствителността към целиакия към глутен е ентеропатия, много подобна по симптоми на синдрома на раздразненото черво реагира положително на отнемането на глутен. По-често се среща при възрастни, отколкото при деца и обикновено се появява на възраст 20-50 години, въпреки че може да се появи на всяка възраст. По-често се среща при възрастни, но млади жени, въпреки че няма известни рискови фактори за тази чувствителност.

СИМПТОМ

Симптомите се проявяват клинично стомашно-чревни Y. не-стомашно-чревни:

  • Разтягане на корема
  • Болка
  • Редуващи се диария и запек
  • Главоболие
  • Умора
  • Екзема или копривна треска
  • Болки в ставите

ДИАГНОСТИКА

Чувствителността към нецелиакия към глутен изглежда не е наследствена или дори алергична. Въпреки че някои алергични прояви (уртикария, астма, оток на устните и др.) Могат да предполагат наличието на IgE-медиирано разстройство, имуноалергичните тестове за пшеница (Ig E) са нормални. Диагнозата е много по-сложна, отколкото при цьолиакия, тъй като няма видими маркери или увреждане на чревната лигавица и на практика се прави чрез изключване, въз основа на клиничната история и изключване на целиакия и алергия към пшеница. В този смисъл ESPGHAN (Европейско дружество по детска гастроентерология хепатология и хранене) създаде серия от критерии, които помагат при установяването на диагнозата:

  • Поглъщането на глутен причинява ранна поява на чревни и извън чревни симптоми.
  • Симптомите изчезват бързо след оттеглянето на глутена от диетата (понякога подобрението се проверява с предизвикателен тест, който трябва да се извърши след поне 3 седмици без поглъщане на глутен).
  • Повторното въвеждане на глутен може отново да причини симптоми.
  • Специфичният Ig E за глутен или пшеница и кожният тест за убождане (алергичен кожен тест) са отрицателни.
  • Антителата против tTG, анти-ЕМА и анти-DGP са отрицателни.
  • AGA антителата могат да бъдат положителни при 40-50% от пациентите.
  • Дуоденалната лигавица е нормална или с леко повишаване на IEL.
  • Гените HLA-DQ2 или HLA-DQ8 са положителни при 40% от пациентите (в сравнение с 90-95% и 5% съответно, които откриваме при хора с цьолиакия). Експресията на HLA-DQ2 и HLA-DQ8 обаче се наблюдава при 30% от общата популация.

ЛЕЧЕНИЕ

  1. A диета без глутен подобрява симптомите. Въпреки това, безглутеновата диета не е безопасна и употребата й трябва да бъде ограничена до клиничните условия и винаги под професионален надзор. Безглутеновата диета при не-целиакия чувствителност към глутен не трябва да бъде окончателна, но се препоръчва глутенът да се въведе след 1 или 2 години, за да се провери толерантността. Още по-малка непоносимост би могла да се получи, ако се установи модел на прогресивно повторно въвеждане на малки количества глутен, противно на това, което се среща при цьолиакия.
  2. Подобрение се наблюдава и при a диета с ниско съдържание на FODMAP. FODMAP са въглехидрати с къса верига (ферментируеми монозахариди, дизахариди, олигозахариди и полиоли), които се намират естествено в много храни в нашата диета, един от които е пшеницата. Това подсказва дали проблемът е в пшеницата или глутена. При пациенти с HLA-DQ2 или HLA-DQ8 хаплотипове, безглутенова диета осигурява по-добри резултати.

Възможно е FODMAP просто да благоприятстват появата на симптоматичната картина, без да са основната причина за не-целиакия чувствителност към глутен. Ако наистина бяха, премахването им от диетата би довело до пълна полза и повторното им въвеждане би предизвикало симптоми отново. Тези два аспекта обаче не се наблюдават във всички случаи.

Трябва да знаем много повече за чувствителността към нецелиакия към глутен, за да знаем причината за него, неговата патофизиология и ролята на пшеницата в тази чувствителност. Науката ще ни даде отговор.