В продължение на много години милиони хора по света са диагностицирани със синдром на раздразненото черво (IBS), след като периодично изпитват различни стомашно-чревни болки. Все още няма окончателно лечение за това състояние, тъй като то е хронично, макар и доброкачествено заболяване.

чувствителност
Но за някои от тях се появи нова светлина. В рамките на спектъра на непоносимост и/или алергии, свързани с токсичността, причинена от поглъщането на глутен, е добавена и друга патология, известна като Чувствителност към нецелиакия към глутен или просто, Чувствителност към глутен (SG). Глутенът е вещество, което се намира в зърната на някои зърнени култури като пшеница и овес. Симптомите на SG са практически идентични с тези при пациенти със синдром на раздразнените черва. Следователно, поставянето на диференциална диагноза между двете патологии може да бъде решението за тези, които се лекуват по грешен начин. Чувствителността към глутен показва очевидно подобрение, когато се сблъскате с диета без този компонент.

Д-р Мария Васкес Роке, гастроентеролог в клиниката Mayo в Джаксънвил и асистент в тази институция, говори по тази тема.

Докторе, какви са критериите, използвани за диагностициране на IBS?
За да бъде диагностициран IBS, пациентът трябва да има повтарящи се коремни болки или дискомфорт, поне 3 дни на месец, през последните 3 месеца. Тези симптоми са свързани с подобрение, предизвикано от дефекация. Началото на проблема се доказва от промяна в честотата и външния вид на изпражненията. На свой ред чревните навици варират между диария и запек.

Каква е честотата на това заболяване сред населението?
Знаем, че се среща при около 15% от населението, като засяга повече жени, отколкото мъже. Това е синдром, който възниква в ранна възраст и по-рядко в напреднала възраст.

Как се лекува този синдром?
Това зависи от тежестта на симптомите. В леки случаи се препоръчва промяна на диетата и начина на живот. Ако разстройството е класифицирано като умерено, препоръчително е към горното да се добави психологическа терапия. Но ако дискомфортът е силен, могат да се добавят антидепресанти и пациентът да бъде насочен към клиника за управление на болката. В последния случай трябва да се проведе разговор с пациента, за да се поставят реалистични цели за лечението им. Независимо от тежестта на проблема, засегнатите трябва да са наясно, че е необходимо да следват терапията, да поддържат непрекъснатост на грижите, да се опитват да функционират спокойно и да се обучават за състоянието си, за да разберат по-добре какво се случва с тях.

Какви са включените потенциални механизми?
Сред тях имаме нарушения на ректалната евакуация; фактори, които дразнят дебелото черво; свръхбдителност на централната нервна система; генетични, както и психосоциални фактори - стрес, тревожност - и промени в подвижността и усещането. Нарушенията на ректалната евакуация причиняват силен дискомфорт на пациентите, които се проявяват със запек, напрежение, усещане за непълна евакуация, раздуване на корема, коремна болка от лявата страна, които се облекчават при евакуация на червата. В същото време могат да възникнат спастични евакуационни нарушения, като пуборектален спазъм или анизъм, което включва недостатъчно нормално отпускане на мускулите на тазовото дъно при опит за дефекация. За да се достигне диагнозата, е необходимо да се изследва засегнатото лице, да се знае неговата история, да се направи аноректална манометрия, тест за изхвърляне на балон и в някои случаи проктограма на дефекацията.

От друга страна, има дразнещи фактори на лигавицата на дебелото черво, по-специално жлъчните киселини, които се откриват в по-голяма секреция при пациенти с този синдром, увеличавайки пропускливостта на лигавицата и причиняващи бърз транзит на дебелото черво с контракции, които се разпространяват широко.

Какви лекарства съществуват за облекчаване на тези нарушения?
Засега имаме на склад редица фармацевтични продукти, но клиничното наблюдение показва, че пациентите не са доволни от резултатите от съществуващите лекарства. По тази причина се появяват нови съединения с различни физиологични механизми на действие. Сред тях са модулаторите на жлъчните киселини. Един от тях е Elobixibat, който е формулиран за идиопатичен хроничен запек и IBS с запек и който действа като инхибитор на транспортера на жлъчната киселина в илеума. В анализ, извършен с 36 субекта, в продължение на 14 дни се наблюдава, че 48 часа след получаване на дози от 15 mg и 20 mg, чревният транзит на тези пациенти е значително ускорен. На свой ред се наблюдава подобрение в консистенцията на изпражненията в сравнение с плацебо.

От друга страна, има модулатори на серотонин, които действат на нивото на централната нервна система. Тези лекарства трябва да бъдат селективни за рецепторния подтип, който е 5-НТ4, който е свързан с функцията на свиване и отпускане. Те се наричат ​​5-HT4 агонисти.

На свой ред имаме секретагоги, които са вещества, които стимулират или предизвикват секреция или отделяне на друго вещество. В този случай има две лекарства, които са показали ефикасност: линаклотид и плеканатид. Линаклотидът, който се предлага на пазара, след дванадесет седмици във фаза III проучвания, показа ефективни резултати за намаляване на диарията, коремна болка и подуване на корема и подобряване на чревната функция. От друга страна, клинични изпитвания, проведени в продължение на 12 седмици с плеканатид, при 951 субекта, прилагани дози от 1 или 3 mg от това лекарство спрямо плацебо, показват ефективен отговор на идиопатичен хроничен запек след първата седмица от лечението, като се понасят добре от пациентите.

Каква връзка може да се установи между синдрома на раздразнените черва и чувствителността към глутен?
Има няколко нарушения, свързани с приема на глутен. Един от тях е чувствителността към глутен (SG), която се проявява като симптоми на целиакия, която е автоимунно заболяване. Чувствителността към глутен също не е алергичен отговор към него. Това, което се случва, е, че симптомите на двете заболявания са сходни по своите клинични характеристики, честота и интензивност. Това води до добър процент от засегнатите от SG, които получават диагноза синдром на раздразнените черва. Продължавайки на диета, съдържаща глутен, проблемът никога не се решава.

Какви са симптомите, които водят до погрешна диагноза?
Има стомашно-чревни и извън чревни симптоми. Гастроинтестиналите включват: коремна болка, в 77% от случаите, подуване на корема (72%), запек и диария. В същото време засегнатите изразяват умора, умствено объркване, главоболие, болки в мускулите или ставите, екзема или кожни алергии, нечувствителност в краката или ръцете, депресия и анемия. За съжаление няма адекватен диагностичен маркер за идентифициране на чувствителни към глутен субекти и естествената история на това медицинско състояние не е известна. В случая на хора с IBS е изпробвана диета, наречена „диета с ниско съдържание на FODMAP“, което означава, че тя не съдържа ферментиращи олигозахариди, дизахариди, монозахариди или полиоли. Тази форма на диета, която елиминира определени храни с определено голямо количество ферментиращи елементи, като въглехидрати с къса верига, показа обещание за намаляване на симптомите при подгрупа пациенти, но точният механизъм не е изяснен.