чувствителност

Според експерти, чувствителност към глутен без целиакия Вече започна да се споменава през осемдесетте години, но едва през последните години започна да става все по-публично достояние, особено сред онези от нас, които участват в света без глутен. Все пак това е патология съвсем неизвестно, което поражда голям дебат и съвсем не е ясно. Нещо повече: най-новите открития говорят Това не е чувствителност към глутен, а към пшеница.

Какво представлява нецелиакичната чувствителност към глутен?

Роберто де Джорджо, изследовател от университета в Болоня, говори на Европейската гастрономическа седмица, проведена във Виена само преди месец, за патогенезата на тази чувствителност. Той подчерта следните характеристики:

  • Това е нежелана реакция към глутена и други пшенични протеини.
  • Това не е целиакия.
  • Не е алергия към пшеница, измерена чрез IgE.
  • Произвежда както стомашно-чревни, така и извън чревни симптоми.
  • Пациентът подобрява диетата без глутен и без жито.

При всички споменавания, направени за NCGS на конгреса, беше проявена голяма загриженост относно необходимостта от установяване на диагностичен протокол и намиране на специфични маркери за тази патология. Всъщност Детлеф Шупан от Медицинския университет в Майнц (Германия) коментира, че точно в наши дни те ще получат резултатите от някои изследвания, които правят по въпроса.

Проблемът не е в глутена: това е пшеницата

Нещо, за което всички се съгласиха, освен това е, че глутенът не е единствената причина за чувствителност при пациентите и затова би било по-подходящо да се нарича "Чувствителност към пшеницата, която не е целиакия". Всъщност де Джорджо посочи проучване, което установи, че глутенът е истинската причина само в 20% от случаите на NCGS. В останалото изглеждаха реакции на ATI и FODMAP, присъстващи в пшеницата.

  • ATI: те са семейство протеини, присъстващи в пшеницата, инхибиторите на амилазата и трипсина.
  • FODMAP: те са късоверижни ферментируеми въглехидрати. Чрез ферментация в червата те генерират стомашно-чревни симптоми като газове и диария.

Както можете да видите, пшеницата се състои не само от глутен, но и от много други елементи и съединения, които могат да предизвикат нежелани реакции при пациентите. Нещо повече, Шупан беше много откровен по този въпрос, тъй като той започна лекцията си с това „Нямаме научни доказателства, че глутенът предизвиква възпалителен отговор при пациенти без цьолиакия“. Това, което се случва, казва той, е увеличаване на интраепителните лимфоцити.

В допълнение, днес е невъзможно да се разработят изследвания за това как глутенът засяга хората с NCGS, тъй като търговският глутен, използван за провокиране, съдържа не само глутен, но също така съдържа ATI, открити в пшеницата. Следователно тези ATIs могат да бъдат причина за описаните реакции. Всъщност екипът на Schuppan разработва точно през тези месеци проучване, при което реакциите към ATI, глутен и пшеница се изучават независимо в комбинация с други ATI или без тях. Проблемът остава същият както винаги: извадката, тъй като изследването се провежда само върху 20 души, което е научно незначително.

Ноцебо ефектът

В презентацията си Детлеф Шупан направи преглед на резултатите от няколко проучвания, направени с хора, които са диагностицирали нецелиакия към глутен или пшеница. Тоест хората, които на свой риск са спрели да консумират глутен или пшеница и са забелязали подобрение.

Д-р Джесика Биесиекиерски от университета в Льовен, Белгия, представи в презентацията си възможност за диагностициране на чувствителност чрез двойно сляпо предизвикателство. Той започна, като заяви, че очевидно идеалното е да има специфични маркери, но докато този диагностичен метод пристига, интересно е да се изследват други начини.

Двойно сляпо провокационно предизвикателство се състои от осигурете глутен или плацебо на група пациенти с чувствителност и на контролна група без никой, нито изследователите, нито хората, които се тестват, знаейки кой какво консумира. Резултатите се отбелязват и в края на изследването се вижда дали има корелация с това, което са консумирали.

В едно първо проучване беше забелязано, че хората, които консумират глутен, имат висока и незабавна реакция и въпреки че реакцията на тези, които консумират плацебо, не е била толкова висока веднага, тя е била доста значителна и не нулева, както може да се очаква. Това първо проучване обаче не беше взето под внимание, тъй като останалите ястия, които ядоха през шестте седмици, които продължиха, не бяха контролирани...

Поради това те предложиха втори тест, който продължи само седмица, тъй като при първия опит реакциите бяха наблюдавани за толкова кратко време. По този повод те наистина контролираха всички ястия, които участниците ядоха през седмицата. Изследването е много интересно, въпреки че за пореден път е ограничено в извадката. Като начало 37 участници бяха SGNC се самодиагностицира. В продължение на две седмици те ядоха диета с ниско съдържание на FODMAP, за да направят един вид „прочистване“, така че всички да започнат от една и съща точка. На следващата седмица на една група бяха дадени 16 g. на глутен на ден, до още 2 g. на глутен на ден и трета група 16 g. на плацебо на ден. Резултатът не може да бъде по-изненадващ: всички съобщават, че имат симптоми след всеки прием, дори тези, които са консумирали плацебо.

Изводът, който Биесиекиерски направи, очевидно беше това на самодиагностика не е за доверие. Това се нарича „ноцебо ефект“, според който нашите симптоми се влошават просто защото смятаме, че нещо ни наранява, въпреки че всъщност не е така.

Ами ако проблемът е в нашата глава?

Много добре знаем, че в света на целиакия има още много неща, които трябва да се знаят. И от външния му вид, по отношение на чувствителността сме още по-зелени. Много хора вероятно ще имат проблем с глутена, без все още да са налични надеждни диагностични тестове, които да го удостоверят, и не поради тази причина проблемът ви е по-малко важен. Но е ясно, че има известен ноцебо ефект и че днес, предвид липсата на такива диагностични методи, е много трудно да се различи.

Мисля обаче възниква много интересен дебат както на плацебо ефекта, така и на ноцебо: ако проблемът е в нашата глава, какъв е проблемът? Искам да кажа: ако човек се чувства по-добре, за да се храни по един или друг начин, точно както някои се чувстват по-добре да вземат душ сутрин, а други през нощта, каква разлика има? Важното не е, може би, да се чувстваме добре?

Най-големият проблем, който виждам, е въпросът за помощта, все още оскъдна (ако не и несъществуваща) в Испания. Във Франция хората с целиакия, диагностицирани от лекар, имат достъп до възстановяване на част от пазарската си количка. Нецелиаките с чувствителност към глутен (или пшеница) нямат достъп до този вид помощ.

Но настоявам, освен това, Кой съм аз, за ​​да казвам на никого, че това, което имат, е глупост, която е само в главата му? Независимо дали е в главата ви или не, факт е, че каквито и механизми да ядете глутен или пшеница, вие се чувствате по-зле. Каква е необходимостта да прекараме този човек в болест, която той може перфектно да контролира с диетата си?