IV сезон: септември - октомври 2016 г. Nº 51

АВАРИЙНО ДЕЙСТВИЕ

МАСИВЕН ХЕМОПТИС: ЦЕЛ НА СЛУЧАЙ

Авторство

ДАНИЕЛ АРАГОН СУАРЕЗ *

NOELIA MARTINEZ CASAS *

* СПЕШНИ СЕСТРИ УНИВЕРСИТЕТНА БОЛНИЦА В ПУЕРТО РЕАЛНО

ОПИСАНИЕ НА СЛУЧАЯ:

Класифициран от стаята на RAC като аварийно ниво 1 и незабавно третиран в стаята за критична реанимация.

Очевидно хемоптоично съдържание се изсмуква от дихателното дърво, вземат се жизнени показатели.

Пациентът се качва в спешното отделение, за да извърши спешна трахеостомия.

По-късно той остава в отделението за следоперативна реанимация за няколко часа и влиза в отделението за контрол и наблюдение.

ЕТИОЛОГИЯ:

- Хемоптизата е изхвърляне на кръв през устата от трахеобронхиалното дърво или белите дробове, т.е. с кашлица.

- Изкашлянето дори на малки количества кръв може да бъде маркер за потенциално сериозно заболяване.

- Масивната хемоптиза представлява риск за живота на пациента, откъдето произтича и значението на управлението на този обект.

- В повечето случаи хемоптизата произхожда от бронхиалната циркулация (90%), тъй като тези артерии идват от аортата и се справят с по-високо налягане от белодробната циркулация, в чиито артерии само 5% от случаите произхождат от

- Инфекциозни възпалителни причини:

Остър и хроничен бронхит.

Бактериална, вирусна и гъбична пневмония.

Бронхиектазии Кистозна фиброза.

Гъбични инфекции: мицетом, аспергилоза.

Паразити (хидатидна киста)

- Неопластични:

Бронхиален карциноиден тумор.

РЪКОВОДСТВА ЗА АВАРИЙНО ДЕЙСТВИЕ. ХУЛАМ

- Сърдечно-съдови

PE с белодробен инфаркт.

Първичен или вторичен PHT.

Sdr. висша куха вена.

Биопсии и пункции.

Катетър Суонц-Ганц.

Лекарства: антикоагуланти, амиодарон, винбластин.

- Травматично:

- Синдром на алвеоларен кръвоизлив:

Болест на добро пасище.

Васкулит и заболявания на съединителната тъкан.

Наркотици и токсини.

- Разни:

РЪКОВОДСТВА ЗА АВАРИЙНО ДЕЙСТВИЕ

- Идиопатична.

Най-честата етиология в нашата обстановка е неопластика (28%), хроничен бронхит на пушачи (19,8%), бронхиектазии (14,5%) и пневмония и белодробни абсцеси.

ДИАГНОСТИКА:

Потвърждение на хемоптизата:

- Трябва да се потвърди, че кръвта идва от субглотисния дихателен тракт, а не от надглотичните области, като устната кухина, фаринкса, ларинкса или храносмилателния тракт. Трябва да се вземе предвид

че епистаксисът или нощната гингиворагия могат да се проявят, без това да е хемоптиза.

Поради тази причина е важно да се изследват устната кухина, носната ямка и УНГ, ако е възможно.

РЪКОВОДСТВА ЗА АВАРИЙНО ДЕЙСТВИЕ.

- Кървене над 600 ml за 24 - 48 часа.

- Скорост на кървене по-голяма от 150 ml на час.

ЛЕЧЕНИЕ:

Хемоптиза без критерии за прием в болница:

- Успокойте пациента.

- Лечение на инфекция на дихателните пътища, ако се подозира с широкоспектърни антибиотици: клавуланат амоксицилин, кларитромицин или левофлоксацин или моксифлоксацин в случай на съмнение за бронхиектазия.

Хемоптиза с критерии за прием в болница:

- Немасивна хемоптиза:

Общи мерки.

- Абсолютна диета, за да може да се направи бронхоскоп.

- Абсолютна почивка в леглото, в страничен декубитус ипсилатерално спрямо вероятната страна на кървенето

- Контрол на ctes: кръвно налягане, температура, сърдечна честота и отделяне на урина.

- Опитайте се да определите количествено кървенето с вземане на кръв в

- Искане за резервиране на червени кръвни клетки за евентуално преливане.

РЪКОВОДСТВА ЗА АВАРИЙНО ДЕЙСТВИЕ

Фармакологични мерки:

- Потискащи кашлицата, като кодеин v.o. прилагането му се оценява в случаи с респираторна депресия.

- Антибиотици (амоксицилин клавуланат, кларитромицин или левофлоксацин i.v.

- Съсирващи вещества, ефикасността не е доказана в съда

Можете да използвате аминокапроновата киселина (Caproamin Fides) ампула v.o. на всеки 6 часа.

- Масивен хемоптит

цели

- Поддържане на отваряне на дихателните пътища, за да се предотврати

- Поддържане на жизнените функции на пациента.

- Бронхоскопско местоположение на мястото на кървене и ареста

кървене, ако е възможно.

- Решение на точния момент за хирургичната интервенция.

Общи мерки

- Абсолютна почивка в леглото в положение Тренделенбург и в

ипсилатерален страничен декубитус към вероятната страна на кървенето.

- Кислородна терапия с Ventimask или резервоарна маска при a

концентрация между 24-50% и това позволява да се поддържа P02

над 60 mmHg.

- Оротрахеална интубация, ако Pa02 не надвишава 50 mmHg при

въпреки прилагането на 50% кислород, ако пациентът има

хиперкапния с респираторна ацидоза или ако не може

поддържайте мястото без кръв или съсиреци. Използвайте тръба

калибър по-голям от 8 mm за улесняване на бронхоскопа и

- Непрекъснато наблюдение на ритъма и честотата. Сърдечна.

- Измерване на кръвното налягане

- Катетеризация на пикочния мехур и измерване на отделянето на урина.

РЪКОВОДСТВА ЗА АВАРИЙНО ДЕЙСТВИЕ.

- Канюлация на венозната линия и перфузия на SF при ритъм според

хемодинамичен статус на пациента

- Искане за спешна резервация на червени кръвни клетки за възможно

кръвопреливане. Необходимите милилитри са равни на

тегло на пациента в Kg поради увеличаването на хематокрита

търси се. Всяка торбичка с червени кръвни клетки представлява 300 ml от това

- Успокойте пациента.

Фармакотерапия

- Корекция на коагулопатия, ако възникне: плазма

левкодеплетен, тромбоцити и/или витамин К (Konakion, a

блистер чрез i.v. на всеки 8 часа)

- Широкоспектърна антибиотична терапия: Аугментин,

кларитромицин или левофлоксацин i.v.

Специфично медикаментозно лечение:

- Трябва да се приложи възможно най-скоро от a

твърда или гъвкава фиброоптична бронхоскопия за локализиране на

-- Локален разтвор за адреналин 1/20000.

-- Инстилация на замразен физиологичен разтвор.

най-ефективният хирургичен.

-- Емболизация на бронхиалната артерия. Ефективен при 73-98% от

- Пациентът трябва да бъде интубиран преди да използва фиброскопа.

Хирургично лечение. Показания:

- Неизпълнение на нехирургични мерки на 4-ия ден след установяване.

- Едностранно, лобарно или сегментно кръвоизлив.

- Липса на ефективно лечение на основното заболяване.

- Оценено оцеляване на причинителя на болестта над 6 месеца.

РЪКОВОДСТВА ЗА АВАРИЙНО ДЕЙСТВИЕ

Хирургично лечение. Противопоказания:

- Невъзможност за локализиране на точката на кървене.

- Недостатъчен функционален резерв (дифузни невропатии)

- Сърдечни заболявания в нестабилна ситуация.

- Краен стадий на дисеминиран рак.

Дифузен белодробен кръвоизлив.

КРИТЕРИИ ЗА ВЛИЗАНЕ В ОБЛАСТТА НА НАБЛЮДЕНИЕ В НЕАВАРИЙНИТЕ МЕРКИ

- Пациентът с лека хемоптиза трябва да бъде наблюдаван за разумен период от време и след като бъдат отхвърлени други причини за прием, те ще бъдат насочени към амбулаторното отделение по пулмология, за да

- Пациентите със съмнителна хемоптиза ще останат в тази област, докато тя не бъде типизирана.

КРИТЕРИИ ЗА ДОХОД В БОЛНИЧНИЯ ЕТАЖ

- Като цяло, всички пациенти с хемоптиза, която не е случайна и може

- Ще бъдат допускани случаи с недостатъчно изяснена етиология.

- Ще бъдат допуснати онези, които са оправдани от патологията, която отключва хемоптизата.

ВХОДНИ КРИТЕРИИ В ОИТ.

- Случаи на немасивна хемоптиза, произведена от процеси, които изискват допускане до интензивно отделение, напр. ТЕП

- Масивна хемоптиза, докато се оценява местоположението на точката на кървене и нейното ефективно лечение.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Roig J. Llorente JL. Ortega FJ, Orriols R, Segarra A. Управление на заплашителна хемоптиза. Препоръка SEPAR. Arch Bronconeumología 1997; 33: 31-40