нейната

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Напредък в одонтостоматологията

версия В он-лайн версия ISSN 2340-3152 версия В отпечатана версия ISSN 0213-1285

Av OdontoestomatolВ vol.25В no.3В МадридВ май./юни.В 2009

Свръхчувствителност към дентин: Преглед на нейната етиология, патогенеза и управление

Ardila Medina C.M. *

* Помощник учител. Университет в Антиока. Президент на Колумбийското общество по пародонтология - регионална Антиоква.

Ключови думи: Дентин свръхчувствителност, десенсибилизиращи лечения.

Ключови думи: Свръхчувствителност към дентин, десенсибилизиращо лечение.

Въведение

Целта на тази статия е да предостави на професионалистите полезна информация за диагностиката и клиничното управление на HD в ежедневната им практика.

Етиопатогенеза

Най-честите причини за свръхчувствителност са: дентинови повърхности, изложени от ерозия, абразия или гингивални рецесии, оклузална травма, липса на амелоценен съюз, излагащ дентина, повтарящо се изглаждане на корена, цервикален кариес, пародонтални хирургични лечения, хипоплазии на емайла като външни стимули студ, топлина, киселини, налягане, химикали в допълнение към високоосмотични разтвори, които могат да причинят движение на течности в дентиновите каналчета и да предизвикат болка в пулпните нерви (9, 10).

Химичните стимули се произвеждат от изкривяване на клетъчната мембрана на одонтобласта, което води до освобождаване на калиев хлорид, за да деполяризира свързаните нервни влакна (20). Сладка или кисела храна в контакт с открит дентин причинява болка, дори когато стимулът се оттегли, поради дехидратацията, която генерира (21). Някои химически стимули имат своето въздействие върху пулпната тъкан, деминерализирайки дентина, променяйки неговата функция (22).

Физиологични и патологични механизми на реакция на пулпата

Дентинът може естествено да се самосенсибилизира чрез перитубулна минерализация и чрез адхезия на компонентите на слюнката върху дентиновите каналчета (28). Естествената оклузия на перитубуларния дентин от калциевите кристали е физиологичният начин, по който зъбът минимизира чувствителността на дентина, като по този начин той ще намали движението на интратубулната течност и според хидродинамичната теория ще намали болката, която външният стимул може да причини.

Лечение

При лечението на свръхчувствителност трябва да се вземат предвид аспекти като диференциална диагноза и идентифициране на етиологични и предразполагащи фактори (30).

Десенсибилизиращи продукти (34)

Тези продукти могат да действат на първо място чрез запушване на дентиновите каналчета с блокиране на движението на течността, които участват в хидродинамичните механизми, чрез производството на слой дентинова кал или чрез нанасяне на продукти. Другият механизъм на действие възниква чрез промяна на нервната активност на пулпата, намалявайки възбудимостта.

1. Запушване на дентинови тубули с блокиране на движението на течности: "in vitro" и "in vivo" проучвания са физиологично и структурно оценили ефекта от различните лечения върху пропускливостта на дентина (34-37). Тези изследвания са оценили калиев нитрат при 5%, стронциев хлорид при 10%, натриев флуорид при 2%, комбинация от натриев флуорид при 2% и калциев хлорид при 2%, сребърен нитрат, монокалиев оксалат при 3%, дикалиев оксалат при 30%, и комбинация от последните две. На теория всяко лечение, което блокира дентиновите тубули, трябва да намали свръхчувствителността (34-37). Резултатите от тези проучвания показват следното (34-37):

? Ефектът на оксалатните соли е значително по-висок от този на другите тествани продукти.

? Ефектът на монокалиев оксалат при 3% е по-голям от този на дикалиев оксалат при 30% и по-малък от този на комбинацията от двата продукта, без разликите да са статистически значими.

? Сребърният нитрат, който в момента не се използва поради пигментиращия си ефект, има изключителен ефект, макар и по-малък от този на оксалатните соли.

? Калиев нитрат 5%, стронциев хлорид 10% и натриев флуорид 2% не оказват влияние върху намаляването на пропускливостта на капилярите.

2. Промяна на нервната активност на пулпата с намалена възбудимост. Заключенията на някои проучвания, проведени с цел оценка на този процес, са описани по-долу (35-40):

Десенсибилизиращи продукти, прилагани от пациента

Предписването на продукти, съдържащи флуор, стана много популярно. Прилагането на флуоридни соли води до утаяване на кристали калциев флуорид (41, 42), чийто размер е по-малък от този на кристалите на калциев оксалат, които запушват дентиновите пътища, но бързо се елиминират след нанасяне. Клиничните проучвания показват известна степен на ефективност при намаляване на свръхчувствителността след продължителна употреба на флуориди (41, 42), но съобщенията за запушване на дентиновите пътища показват незадоволителни резултати (41, 42). Повечето пасти за зъби с десенсибилизиращи продукти включват флуорид главно заради неговия стабилизиращ ефект върху мазния слой, а не заради ефекта му за намаляване на свръхчувствителността (41, 42).

Десенсибилизиращи продукти, прилагани от зъболекаря

Прилагането на десенсибилизиращи продукти от клинициста допълва лечението, прилагано от пациента. Този продукт трябва да осигурява облекчение на симптомите, да се прилага лесно, да се понася добре от пациента и да не уврежда зъбните структури (41, 42). Целта му е да запуши дентиновите каналчета, като блокира движението на течността. Оксалатните соли ефективно блокират дентиновите тубули и тяхната клинична полезност е доказана (42). Оксалатните йони реагират с калциевите йони в дентиновата течност, образувайки неразтворими кристали на калциев оксалат. Калиевият оксалат е продукт, широко използван от професионалисти като локално приложение, който ефективно блокира дентиновите тубули и предлага също предимството на съдържащите калиеви йони, които се дифузират в дълбоки области на тубулите, за да предизвикат десенсибилизация, променяща нервната възбудимост на пулпата.

Постоянно се появяват нови продукти, за да се коригира и/или контролира чувствителността, като полиетилен гликол диметакрилат, комбиниран с глутаралдехид във воден разтвор и различни видове биоочила, чиято ефективност чрез дългосрочни проучвания не е докладвана в литературата. Поради тази причина зъболекарят трябва да бъде предпазлив с използването на материали, които са въведени наскоро на пазара, за да контролира HD и трябва да изисква доклади за различни рандомизирани контролирани клинични проучвания от производствените къщи, за да провери с научни доказателства вашите резултати.

Обучение на пациента

Слюнката съдържа фосфатни и калциеви йони, способни да допринесат за образуването на минерални отлагания в откритите дентинови каналчета. Наличието на бактериална плака може значително да попречи на този процес, тъй като произвежда киселини, разтваряйки минералите и отваряйки каналите. Това се потвърждава от проучвания, при които пациенти, които са поддържали ефективен контрол на плаката, са съобщили за по-малка чувствителност (46).

Заключения

Клиницистите трябва да вземат предвид причинно-следствените фактори, които играят важна роля в инициирането и локализирането на HD. Идентифицирането на тези фактори е от съществено значение, така че превантивните схеми да бъдат включени в плана за лечение. Активното управление на HD често управлява комбинация от домашни грижи с терапии в стоматологичния кабинет. На практика започнатото лечение ще зависи от предполагаемата тежест на състоянието и броя на засегнатите зъби. Във всички случаи се препоръчват периодични посещения, за да се оцени развитието на HD и да се вземат съответните мерки според случая.

Библиография

1. Dowell P, Addy M. Свръхчувствителност към дентина: Преглед, етиология, симптоми и теории за производството на болка. J Clin Periodontol 1983; 10: 341-50. [Връзки]

2. Addy M, Mostafa P, Absi EG, Adams D. Свръхчувствителност към дентина на шийката на матката: етиология и управление със специално позоваване на зъбни зъби. Процедури на симпозиум по свръхчувствителен дентин: Произход и управление: Ed Rowe NH. Университет в Мичиган 1985: 43-64. [Връзки]

3. Graf H, Galasse R. Заболеваемост, разпространение и интраорално разпределение на свръхчувствителни зъби. J Dent Res 1977; 56: A 162. [Връзки]

4. Absi EG, Addy M, Adams D. Dentin hypersesivity. Изследване на проходимостта на дентиновите тубули в чувствителен и нечувствителен цервикален дентин. J Clin Periodontol 1987; 14: 280-4. [Връзки]

5. Пашли DH. Механизми на чувствителност към дентин. Dent Clin North Am 1990; 34: 449-93. [Връзки]

6. OВ´leary TJ, Drake RB, Jividen GJ, Allen MF. Честотата на рецесията при младите мъже: връзка с десетките на венците и плаките. J Dent 1987; 15: 242-8. [Връзки]

7. Kallestal C, Uhlin S. Букална загуба на привързаност при шведски юноша. J Clin Periodontol 1992; 19: 485-91. [Връзки]

8. Orchardson R, Collins WJN. Клинични характеристики на свръхчувствителните зъби. Br Dent J 1987; 162: 253-6. [Връзки]

9. Echeverry M. Причини и лечение на свръхчувствителност на корените. Universitas odontolÃgic 1982; 1: 17-25. [Връзки]

10. Hampf G. Свръхчувствителност поради стрес. Resth Progr 1989; 36: 265-7. [Връзки]

11. Avery JK, Rapp R. Изследване на механизма на предаване на невронния импулс в човешките зъби. Oral Surg 1959; 12: 190-8. [Връзки]

12. Duran C. Интрапулпална инервация, чувствителност към дентин и свръхчувствителност към дентин. Rev FOC 1988; 17-39. [Връзки]

13. Turker M. Метод за изследване на периферните медиатори на зъбната болка, предизвикана от електрическа стимулация. Arch Int Physiolo Biochem 1975; 83: 553-7. [Връзки]

14. Ван Х. Физиология на зъбния октопод на човека. Oral Surg 1971; 31: 1-12. [Връзки]

15. Brammstrom M, Andstrom A: Хидродинамиката на дентиновия канал и на пулпната течност. Кариес Res 1967; I: 310-5. [Връзки]

16. Kawabata M, Hector MP, Davis GR, Parkinson CR, Rees GD, Anderson P. Дифузионен транспорт в дентиновите тубули: рентгеново микротомографско проучване. Arch Oral Biol 2008; 53: 736-43. [Връзки]

17. Brough K. Ефективността на йонопорезиса при намаляване на свръхчувствителността на дентина. J Am Dent Assoc 1985; 111: 761-5. [Връзки]

18. Hewlett ER. Етиология и управление на свръхчувствителност, предизвикана от избелване. J Calif Dent доц. 2007; 35: 499-506. [Връзки]

19. Matthews B. Ултраструктурата и механизмът на трансдукция на рецепторите на дентина. Progr Brain Res 1988; 74: 69-74. [Връзки]

20. Бендер I. Конференция по биология на пулпата. Дискусия. JOE 1978; 4: 32-7. [Връзки]

21. Echeverry J, Хименес ID. Основи на изследванията. Rev CES 1991. [Връзки]

22. Jaramillo A. Свръхчувствителност към дентина. Акт одонтол 1992; 15: 17-30. [Връзки]

23. Goldman HM. Чувствителен дентин: перспектива на пародонтиса. Comp Cont Educ Dent 1982; 3: 110-2. [Връзки]

24. Stein RB: Нервни и мускулни мембрани. NY Plenum press 1983; 33-58. [Връзки]

25. Kleinberg I. Зъбна свръхчувствителност. Част I. Лечение на чувствителен дентин: Comp Cont Educ Dent 1986; 6: 280-4. [Връзки]

26. Kleinberg I. Зъбна свръхчувствителност. Част I. Лечение на чувствителен дентин: Comp Cont Educ Dent 1987; 4: 35-40. [Връзки]

27. Karlson U. Естествена десенсибилизация на откритите корени на зъбите при кучета. J Dent Res 1975; 54: 982-5. [Връзки]

28. Krausser JT. Свръхчувствителни зъби. Етиология. J Prosth Dent 1986; 56: 153-6. [Връзки]

29. Франсис CE. Чувствителен дентин. Неговите причини и лечение. Космос VII. 1866. [Връзки]

30. Басконес А. Орофациална болка 1997. Dental Medical Ed. Мадрид. [Връзки]

31. Найт Т. Ерозия, абразия. J Dent Assoc S Afr 1969; 24: 310-4. [Връзки]

32. Zandim DL, Corráa FO, Rossa JÃênior C, Sampaio JE. Оценка in vitro на ефекта на естествените портокалови сокове върху морфологията на дентина. Braz Oral Res 2008; 22: 176-83. [Връзки]

33. Sauro S, Mannocci F, Watson TF, Piemontese M, Sherriff M, Mongiorgi R. Влиянието на безалкохолните напитки при експониране на дентинови тубули след нехирургично пародонтално лечение: SEM изследване върху защитните ефекти на фитокомплекса, съдържащ оксалат. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007 1; 12: 542-8. [Връзки]

34. Addy M. Етиология и клинични последици от свръхчувствителността на дентина. Dent Clin North Am 1990; 34: 503-14. [Връзки]

35. Gandolfi MG, Silvia F, H PD, Gasparotto G, Carlo P. Калциево силикатно покритие, получено от Портланд цимент като лечение на свръхчувствителен дентин. J Dent 2008; 36: 565-78. [Връзки]

36. Churchley D, Rees GD, Barbu E, Nevell TG, Tsibouklis J. Флуорополимери като покрития за зъби с ниска повърхностна енергия за грижа за устата. Int J Pharm 2008; 352: 44-9. [Връзки]

37. White DJ, Lawless MA, Fatade A, Baig A, von Koppenfels R, Duschner H, Götz H. Становият флуорид/натриев хексаметафосфат dentifrice повишава устойчивостта на дентин към излагане на тубули in vitro. J Clin Dent 2007; 18: 55-9. [Връзки]

38. Пашли DH. Смазващ слой. Физиологични съображения. Oper Dent 1984; 3: 13-29. [Връзки]

39. Markowitz K. Kim S. Експериментални изследвания на дентинови десенсибилизиращи агенти. Dent Clin North Am 1990: 34: 491-501. [Връзки]

40. Markowiths K, Kim S. Ролята на избрани катиони в десенсибилизацията на вътрезъбните нерви. Proc Finn Dent Soc 1992; 88: 39-54. [Връзки]

41. Poulsen S, Errboe M, Hovgaard O, Worthington HW. Калиева нитратна паста за зъби за свръхчувствителност към дентин (Cochrane Review). В: Библиотеката Cochrane. Оксфорд, Англия: Актуализиране на софтуера 2005; 1. [Връзки]

42. Бартолд PM. Дентинна свръхчувствителност: преглед. Aust Dent J 2006; 51: 212-8. [Връзки]

43. Churchley D, Rees GD, Barbu E, Nevell TG, Tsibouklis J. Флуорополимери като покрития за зъби с ниска повърхностна енергия за грижа за устната кухина. Int J Pharm 200; 352 (20): 44-9. [Връзки]

44. Vlacic J, Meyers IA, Walsh LJ. Лазерно активирано флуоридно третиране на емайла като превенция срещу ерозия. Aust Dent J 2007; 52: 175-80. [Връзки]

45. Pashley EL, Horner JA, Liu M, King S, Pstuey DH. Ефекти от CO2 лазерната енергия върху пропускливостта на дентина. J Endodon 1992; 18: 257-62. [Връзки]

46. ​​Сайкс Л.М. Свръхчувствителност към дентин: преглед на неговата етиология, патогенеза и управление. SADJ 2007; 62: 66-71. [Връзки]

47. Hiatt WH, Johansen E. Подготовка на корен I. Обтурация на дентинови тубули при лечение на свръхчувствителност на корените. J Periodontol 1972; 43: 373-80. [Връзки]

48. Morris MF, Morris MF, Davis RD, Richardson BW. Клинична ефикасност на два десенсибилизиращи дентина агенти. Am J Dent 1999; 12: 72-6. [Връзки]

49. Hodosh M. Превъзходен десенсибилизатор: калиев нитрат. J Am Dent Assoc 1974; 88: 831-2. [Връзки]

50. Frechoso SC, Menendez M, Guisasola C, Arregui I, Tejerina JM, Sicilia A. Оценка на ефикасността на два биоадхезивни гела от калиев нитрат (5% и 10%) при лечението на свръхчувствителност към дентин: рандомизирано клинично изпитване. J Clin Periodontol 2003; 30: 315-20. [Връзки]

51. Camps J, Pashley D. In vivo чувствителност на дентина на човешкия корен към въздушен взрив и надраскване. J Periodontol 2003; 74: 1589-94. [Връзки]

52. Pillon FL, Romani IG, Schmidt ER. Ефект на локално приложение на 3% калиев оксалат върху свръхчувствителността на дентина след мащабиране на субгингивал и рендосване J Periodontol 2004; 75: 1461-4. [Връзки]

53. Gillam DG, Newman HN, Davies EH, Bulman JS, Troullos ES, Curro FA. Клинична оценка на железен оксалат при облекчаване на свръхчувствителността на дентина. J Oral Rehabil 2004; 31: 245-50. [Връзки]

54. Geiger S, Matalon S, Blasbalg J, Tung M, Eichmiller FC. Клиничният ефект на аморфния калциев фосфат (ACP) върху свръхчувствителността на кореновата повърхност. Oper Dent 2003; 28: 496-500. [Връзки]

55. Duran I, Sengun A. Дългосрочната ефективност на пет настоящи десенсибилизиращи продукта върху чувствителността на дентина на шийката на матката. J Oral Rehabil 2004; 31: 351-6. [Връзки]

56. Prati C, Cervellati F, Sanasi V, Montebugnoli L. Лечение на свръхчувствителност към цервикален дентин със смолисти лепила: 4-седмична оценка. Am J Dent 2001; 14: 378-82. [Връзки]

57. Baysan A, Lynch E. Лечение на цервикална чувствителност с уплътнител за корени. Am J Dent 2003; 16 (2): 135-8. [Връзки]

58. Ferrari M, Cagidiaco MC, Kugel G, Davidson CL. Клинична оценка на система за свързване с една бутилка за десенсибилизиране на открити корени. Am J Dent 1999; 12: 243-9. [Връзки]

59. Dondi dallВ’Orologio G, Lorenzi R, Anselmi M, Grisso V. Dentin десенсибилизиращи ефекти на Gluma Alternate, Health-Dent Desensitizer и Scotchbond Multi-Purpose. Am J Dent 1999; 12: 103-6. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Carrera 47 No20 юг 46
Envigado Antioquia
57 (4) 3348122
[email protected]

Дата на получаване: 1 септември 2008 г.
Приет за публикуване: 11 септември 2008 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons