странични ефекти

trastornolimite.com
Гранично личностно разстройство

Депресия


Какво е депресия?

Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че депресията е четвъртото заболяване с увреждания в света.

По същия начин СЗО смята, че честотата му ще се увеличи през следващите години и че тя ще премине от четвърто място на второ място в този списък от заболявания, които генерират повече увреждания.

Депресията е най-често срещаното психиатрично заболяване. Около 20% от хората страдат от депресия през целия си живот. 70% от пациентите с депресия са жени. Депресията може да се появи на всяка възраст.

Подвидове депресия

Класифицираме депресията в четири подвида: основна депресия, дистимия, разстройство на приспособяването, други депресивни разстройства.

  • Голяма депресия. Депресивните симптоми са интензивни и се проявяват под формата на епизоди (седмици или месеци).
  • Дистимия (или дистимично разстройство). Депресивните симптоми са по-малко интензивни, но са много инвалидизиращи, тъй като са хронични (продължават най-малко две години).
  • Адаптивно разстройство. Депресивните симптоми са леки, присъстват за кратко време и се дължат на някакъв проблем (остър стрес), който пациентът е претърпял.
  • Други депресивни разстройства. Този раздел трябва да включва депресивни синдроми, които могат да бъдат част от набора от симптоми на други психиатрични заболявания (например биполярно разстройство) и не психиатрични (например анемия, множествена склероза, хипотиреоидизъм).

Диагноза

Само симптоми не налагат диагнозата. Някои депресирани хора изпитват много малко симптоми, други имат голям брой симптоми. Тежестта на симптомите също варира значително при отделните пациенти. Освен това в момента няма полезна диагностична техника за поставяне на тази диагноза. Нито техниките за невроизображение (сканиране, ЯМР, рентгенова снимка), нито ЕЕГ, нито кръвни тестове, позволяват да се открият някакви характерни аномалии на депресивните разстройства.

Симптоми

Диагностични критерии

Липсата на обективни диагностични техники означава, че диагнозата на депресията се прави изключително като се вземе предвид информацията, която лекарят получава по време на интервюто с пациента (и с роднини или близки приятели).

Международната медицинска общност постигна съгласие по клинични критерии за установяване на диагнозата депресия. Тези диагностични критерии са събрани в ръководство, наречено DSM-IV.

Диагностични критерии за тежка депресия:

Наличие на пет (или повече) от следните симптоми по време на двуседмичен период, представляващи промяна спрямо предишната активност; един от симптомите трябва да бъде или симптом 1 или симптом 2.

  1. Депресивно настроение през по-голямата част от деня, почти всеки ден, както посочва самият субект (например, чувства се тъжен или празен) или наблюдение, направено от други (например плач).
  2. Отбелязва се намаляване на интереса или способността за удоволствие във всички или почти всички дейности, през по-голямата част от деня, почти всеки ден.
  3. Значителна загуба на тегло без диета или увеличаване на теглото (например, над 5% промяна в телесното тегло за един месец) или загуба или увеличаване на апетита почти всеки ден.
  4. Безсъние или прекомерен сън почти всеки ден.
  5. Неспокойствие или бавност почти всеки ден.
  6. Умора или загуба на енергия почти всеки ден.
  7. Прекомерно или несвързано чувство за безполезност или вина почти всеки ден.
  8. Намалена способност за мислене или концентрация, или нерешителност, почти всеки ден.
  9. Повтарящи се мисли за смърт (не само страх от смърт), повтарящи се суицидни идеи без конкретен план или опит за самоубийство или конкретен план за самоубийство.

Диагностични критерии за дистимично разстройство:

А. Хронично депресивно настроение през по-голямата част от деня в повечето дни, проявявано от субекта или наблюдавано от други, в продължение на поне две години.

Б. Наличие, докато е депресиран, на два (или повече) от следните симптоми:

  1. Загуба или увеличаване на апетита.
  2. Безсъние или прекомерен сън.
  3. Липса на енергия или умора.
  4. Ниска самооценка.
  5. Трудности с концентрация или вземане на решения.
  6. Чувство за безнадеждност

В. През период от две години субектът не е бил без симптоми на критерии А и В повече от два месеца подред.

Г. Симптомите причиняват клинично значим дистрес или увреждане на социалната, професионалната или други важни области на дейност на индивида.

Диагностични критерии за нарушение на корекцията:

А. Появата на емоционални (например чувство на тъга или празнота) или поведенчески симптоми в отговор на идентифицируем стресор се появява в рамките на три месеца след присъствието на стресора.

Б. Тези симптоми или поведение се изразяват, клинично, както следва:

  1. Повече дискомфорт от очакваното в отговор на стресора.
  2. 2. Значително увреждане на социалната, трудовата или академичната дейност.

В. След като стресорът (или неговите последици) престане, симптомите не се запазват повече от шест месеца.

Причини за депресия

Въпреки огромния интерес, който е посветен на познаването на причините за депресиите, все още не знаем точно механизмите, които ги причиняват. Счита се, че участват различни фактори.

  1. Фактори, свързани с личността на пациента. Представянето на персонаж с някакво изключително качество (несигурност, зависимост, хипохондрия, перфекционизъм, самоизискване) предразполага към страдание от депресия.
  2. Фактори на околната среда. Страданието от някакъв проблем (икономически, семеен, здравен) предразполага да страдате от депресивно разстройство. Психологично лечение

Когнитивно-поведенческата психологическа терапия и, в по-малка степен, междуличностната психологическа терапия, демонстрират своята ефективност като терапевтични техники при лечението на различни депресивни разстройства.

Психологичното лечение има три основни цели:

  • Лечение на самите депресивни симптоми.
  • Ако има личностни черти, които са предразположени към началото на депресивния епизод, модификацията на тези личностни черти.
  • Учебни стратегии за ранно идентифициране на симптомите и предотвратяване на рецидив.

По отношение на така наречените биологични терапии трябва да се подчертаят следните две лечения: фармакологично и електроконвулсивно.

Антидепресантите действат, като нормализират функционирането на невротрансмитерите. Те са групирани в различни подтипове в зависимост от това върху кой невротрансмитер упражняват своето действие.

Първите антидепресанти (1960-те), макар и много ефективни, имаха много неприятни странични ефекти. Непрекъснатите изследвания доведоха до откриването на голям брой нови антидепресанти, които са лесни за използване, високоефективни и с много малко странични ефекти. От голямото разнообразие от антидепресанти, съществуващи в момента, не е възможно да се каже кой антидепресант е най-добрият.

Днес най-често използваните антидепресанти имат следните характеристики:

  • Висока ефективност. Приблизително 60% от пациентите имат пълна ремисия в клиниката с медикаментозно лечение.
  • Удобно приложение, обикновено веднъж на ден.
  • Малко взаимодействия, тоест те могат да се предписват в комбинация с практически всяко друго лекарство, като антихипертензивни, антидиабетни, аналгетици или антибиотици.
  • Те не произвеждат зависимост.
  • Малко и ниска интензивност странични ефекти.

Антидепресантите действат, като нормализират функционирането на невротрансмитерите. Те са групирани в различни подтипове в зависимост от това върху кой невротрансмитер упражняват своето действие: серотонин, серотонин и норадреналин, норадреналин.

  • Следните лекарства действат главно върху серотонина (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонина): флувоксамин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, есциталопрам, кломипрамин и миртазапин.
  • Следните лекарства действат главно върху норепинефрин и серотонин: имипрамин, нортриптилин, венлафаксин и дулоксетин.
  • И накрая, ребоксетин действа главно върху норепинефрин.

Днес имаме много антидепресанти с малко странични ефекти. Също така е важно да се отбележи, че всички нежелани реакции, които антидепресантът може да предизвика, са обратими, тоест независимо от това колко време е било взето, след спиране на страничния ефект, страничният ефект изчезва, като никога не оставя последствия.

Трябва да подчертаем, тъй като има две широко разпространени заблуди в обществото, че:

  • Антидепресантите причиняват сънливост само в 5% от случаите. Няколко пъти, когато произвеждат сън, те го правят по мек начин, без да пречат на нормалното функциониране на пациента. Антидепресантите обикновено не ви напълняват. Повишаване на теглото се наблюдава само при 10% от пациентите (а наддаването на тегло рядко достига 4 до 5 килограма).

Вероятно най-важният недостатък на настоящите антидепресанти е, че им трябват няколко седмици, за да работят. Клиничното подобрение обикновено не се наблюдава до третата или четвъртата седмица от лечението и те достигат максималната си ефективност на 10-12 седмици.

Електроконвулсивното (или електрошоково) лечение е най-ефективното лечение за много тежка тежка депресия. Въпреки това, някои аспекти като неговото безразборно и неподходящо използване в миналото или карикатурното използване във филми с цел въздействие, са мотивирали социалното отхвърляне на това лечение.

Понастоящем приложението му се извършва при подходящи санитарни условия, без да включва какъвто и да е вид болка или сериозен страничен ефект за пациента. Въпреки че са предложени много обяснения, за да се разбере причината за неговата ефективност, досега механизмът, чрез който има толкова мощен антидепресант ефект, не е демонстриран.

Тъй като електроконвулсивното лечение се извършва под обща анестезия, употребата му е ограничена до много тежки случаи на тежка депресия, при които пациентът не е реагирал преди това на медикаментозно лечение.

Усложнения

Има три най-чести усложнения на депресията: хронични симптоми, рецидиви и самоубийство.

Хронифициране на симптомите

Хронифицирането на депресивно разстройство е често. Приблизително 15% от пациентите, страдащи от депресия, имат хроничен ход.
Те са по-склонни към хронифициране, когато се случи едно или две от следните:

  • Има хронични стресови фактори (здравословни проблеми, финансови проблеми, семейни проблеми и др.).
  • Пациентът има личностни черти, които затрудняват лесното справяне с ежедневния живот.
  • Напротив, депресиите, започнали спонтанно, тоест без видима причина, са тези, които по-рядко стават хронични.

Депресивните разстройства (особено тежка депресия и дистимично разстройство) са заболявания с тенденция към рецидив.

Счита се, че приблизително 70% от пациентите, които страдат от депресивен епизод, ще представят някакъв друг депресивен епизод през целия си живот.

50% ще представят втори епизод още през първите две години след възстановяване.
Колкото по-голям е броят на депресивните епизоди, толкова по-голяма е възможността за нов рецидив.

Тази висока склонност към рецидив е това, което оправдава продължителното лечение на депресията за дълго време: след като депресивният епизод приключи, е необходимо да продължим лечението в средносрочен или дългосрочен план, ако искаме да избегнем бъдещи рецидиви.

Колкото по-дълго пациентът е без симптоми, толкова по-вероятно е да няма бързи рецидиви след спиране на лечението.

Самоубийствата и особено опитите за самоубийство са често срещано усложнение на депресията. Някои подходящи данни в това отношение биха били тези:

  • Хората с депресия имат риск от самоубийство 30 пъти по-висок от общото население.
  • Приблизително 15% от пациентите, страдащи от депресия, правят опит за самоубийство.

Въпреки че не винаги е възможно да се предскаже самоубийство, те са изложени на повишен риск от самоубийство:

Хора над 60 години, мъже, невярващи, вдовици, безработни, пенсионери, наркомани, хора с други заболявания, подложени на стрес и ако страдат от социална изолация.

Наличието на интензивна тревожност и/или съществуването на чувство за вина и/или безнадеждност трябва да се разглежда като симптоми, които значително увеличават риска от самоубийство.