Развитието на детската ендоскопия започва през 70-те години на миналия век, осигурявайки основен тласък на знанията и разбирането на храносмилателните заболявания при децата. Тази техника позволява изследване на повърхностни лезии на лигавицата и стомашно-чревни кръвоизливи, позволявайки да се детайлизира тяхната естествена история чрез наблюдение in vivo. В допълнение, възможността за вземане на биопсии за хистологично изследване повишава неговата стойност при диагностицирането на множество храносмилателни заболявания.

Думата ендоскопия идва, етимологично, от думите endo, което означава вътре, и skopein, което означава да наблюдавате или да гледате. Следователно можем да определим ендоскопията като техника, основана на изследване на вътрешните части на организма чрез използване на подходящо визуално оборудване. В зависимост от достъпа до извършване на ендоскопско изследване, можем да разделим тази техника на две големи групи: ендоскопия чрез естествен отвор (езофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия и др.) И ендоскопия чрез изкуствен отвор (артроскопия, лапароскопия и др.) . В случай на храносмилателна ендоскопия, достъпът през естествен отвор допринася за минимално модифициране на изследваните части от техниката.

В зависимост от вида на използвания ендоскоп (твърд или гъвкав) изследването варира значително, така че можем да разграничим два вида ендоскопия: твърда ендоскопия и гъвкава ендоскопия. В момента повечето техники се извършват с гъвкави ендоскопи, като се имат предвид предимствата пред твърдите. Гъвкавият ендоскоп се състои основно от четири основни части: контролен блок или блок за управление, вмъкната тръба, дисталният край и ъгловата секция и, накрая, системите за източник на светлина, въздушна инсуфлация, аспирация, подаване на вода и диатермия.

Всички гъвкави ендоскопи имат работещ канал, чрез който могат да се вкарат различни инструменти, като: форцепс за биопсия, тампони за цитология, полипектомични дръжки, форцепс или куки за извличане на чужди тела, кошници и др. Това прави ендоскопията не просто диагностична техника, но и терапевтична.

Ендоскопите са проектирани да държат командната група или контролния блок с лявата ръка. Средният пръст завърта копчето, което движи дисталния край, нагоре и надолу, а палецът е този, който контролира движенията наляво-надясно. Показалецът контролира въздух-водата и смукателните канали. Дясната ръка управлява тръбата за вкарване и аксесоарите през работния канал.

Има различни видове ендоскопия в зависимост от изследваната област на храносмилателната система. Езофагогастродуоденоскопията (или оралната панендоскопия) е изследване на храносмилателния тракт до втората дуоденална част, въпреки че понякога могат да бъдат достигнати и по-дистални части. Ректоскопията, ректосигмоидоскопията и колоноскопията (пълна или частична) изследват различните секции на дебелото черво. Използвайки колоноскопия, терминалният илеум може да бъде достъпен чрез илеоцекалната клапа, техника, известна като илеоколоноскопия.

До преди около десетилетие изследването на тънките черва беше сложно. Изискваха се специфични знания и умения и бяха използвани по-големи от конвенционалните ентероскопи. В момента капсулната ендоскопия е избраната техника за изследване на този участък от храносмилателния тракт. Ограничението при вземането на биопсии и възможността за извършване на различни терапевтични техники с помощта на тези устройства, налагат разработването на нови алтернативи, които предлагат по-висока ефективност.

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография е метод с много по-ограничени и главно терапевтични показания в педиатрията. Това е смесена техника, която обединява ендоскопия и рентгенология за изследване на жлъчните пътища и панкреатичните канали.

От всички тези начини за ендоскопия някои се считат за основни техники, които всеки гастроентеролог трябва да овладее. Други, по-сложни, са усъвършенствани техники, които изискват специално обучение и подходящо инструментално оборудване, което налага централизирането им в определени ендоскопски звена. "Ендоскопските симулатори", от които има няколко компютърни модела и био-симулатори, се опитват да намалят времето за обучение и да поддържат умения в напреднали ендоскопски дейности.

Горна храносмилателна ендоскопия (EDS)

Това е изследване на горната част на храносмилателния тракт. С напредването на процедурата изследването получава различни имена: езофагоскопия, гастроскопия и дудоденоскопия (фиг. 1). В зависимост от целите на изследването се прави разлика между диагностична и терапевтична ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт. (Таблици 1, 2 и 3, индикации и противопоказания за горната храносмилателна ендоскопия).

храносмилателна ендоскопия



Спешният ендоскопски преглед трябва да бъде показан за: храносмилателно кървене, удар на чуждо тяло, поглъщане на каустик и, в краткосрочен план, когато пациентът се нуждае от разширяване на стриктура, която пречи на нормалния храносмилателен транзит.

Подготовката на пациента е основен аспект на техниката. В този случай трябва да се препоръча достатъчен период на гладуване, за да се гарантира, че стомашната камера не съдържа остатъци от храна, тъй като освен че предотвратява правилната визуализация, това може да причини аспирация. Времето на гладно варира в зависимост от възрастта на пациента. При новородени и кърмачета под 3 месеца гладуването е ограничено до 4 часа; при деца между 6 и 36 месеца може да е 6 часа, а при тези над 36 месеца е 8 часа. Предвид подозрението за забавено изпразване на стомаха, може да се посочи течна диета 24 часа преди EDS и периодът на гладно да се увеличи между 8 и 12 часа. Антиацидните, антибиотичните или цитопротективните лекарства трябва да бъдат спрени 24 часа преди проучването. При пациенти с риск от ендокардит лечението с антибиотици трябва да се предписва според обичайния режим.

Преди да започнете процедурата, трябва да се провери правилната работа на всички необходими инструменти.

В момента има устройства с калибър, адаптирани за деца с всякакво тегло и възраст. Ендоскопите с диаметър 9-10 mm, използвани за възрастни, могат да се използват от приблизително 2-годишна възраст. Най-малките „детски“ инструменти с диаметър между 5 и 7 mm могат дори да се използват при новородени.

За да го извърши, пациентът се поставя в левия страничен декубитус с леко огъната глава. Поставянето на подходящо оразмерена уста за уста ще улесни преминаването на ендоскопа, ще предотврати увреждане на зъбите и ще помогне да се поддържа средната линия. Впоследствие хранопроводът ще бъде интубиран. За реализирането му има три техники. В идеалния случай това трябва да се направи при директна визуализация на структурите на орофаринкса, глотиса и входа на хранопровода. Това е най-безопасната техника, но понякога, ако няма сътрудничество или нивото на седация не е посочено, ще се използва сляпа интубация. За целта дисталният край ще премине към хипофаринкса и като се възползва от преглъщащите движения, които отпускат крикофарингеалния сфинктер, хранопроводът ще бъде внимателно влязъл. Интубацията с ръководен пръст е по-рядко използван метод. Това ще стане чрез поставяне на показалеца на ендоскописта от лявата страна на тръбата за вкарване, служейки като водач. Попадайки в хранопровода, той ще напредва през горната част на храносмилателния тракт, визуализирайки светлината през цялото време. Взимането на биопсии, ако е необходимо, ще се извършва в процеса на отстраняване на ендоскопа.

Въпреки че е инвазивна техника, ендоскопията на горната част на стомашно-чревния тракт е безопасна процедура. Усложненията, вторични за техниката, са изключителни, когато се извършват от експертен персонал. Сред възможните усложнения най-честите са: перфорация и кървене. Перфорацията може да се появи в 0,03% до 0,1% от проучванията, със смъртност от 0,001%. В повечето случаи това се случва в резултат на неадекватна техника поради липса на съдействие от страна на пациента и/или тежки наранявания на лигавицата. Що се отнася до кървенето, то има същата честота като перфорацията. Обикновено се появява в стомаха и е свързано с вземане на биопсии или при наличие на тромбопения или коагулопатия. Има и други усложнения, като: коремна болка, коремно разтягане и предаване на инфекции. Първите две са свързани с неправилна техника. По отношение на предаването на болести през тръбата, трябва да се отбележи, че това е рядко събитие (1 от 1,8 милиона процедури). Бактеремията и аспирационната пневмония са най-чести.

Долна храносмилателна ендоскопия

Това е изследване на долната част на храносмилателния тракт. Както при EDS, докато напредва през долния храносмилателен тракт, изследването преминава под различни имена: ректоскопия, ректосигмоидоскопия или колоноскопия. В определени случаи илеоцекалната клапа може да бъде пресечена, достигайки крайния илеум (илеоскопия), за да визуализира този сегмент и да вземе проби (фиг. 2).

По отношение на показанията и противопоказанията за тази процедура, те са изброени в таблици 4 и 5 (показания и противопоказания за долна храносмилателна ендоскопия).





Както при ендоскопските устройства, използвани при ADD, има различни колоноскопи, адаптирани към нуждите на педиатричната възраст. Колоноскопи за възрастни (11,7-13 mm в диаметър) могат да се използват при юноши. За непълнолетни се използват педиатрични колоноскопи (1. Описание: превежда макроскопските находки от изследването в термини. Този раздел от своя страна ще бъде разделен на секции за всеки изследван орган, като се направи описание на ендоскопската анатомия на всеки от тях: лумен, съдържание, еластичност на стените, перисталтика, лигавица, кръвоизлив, плоски лезии, повдигнати лезии и изкопани лезии.

2. Интерпретация: обобщете констатациите в клинична диагноза.

3. Окончателна диагноза: заедно с цитологията или биопсията прави окончателно заключение.

Следвайки тези препоръки, можем да унифицираме терминологията, като опростим описанията.

С използването на стандартна терминология ще можем да изготвим ендоскопски доклади, структурирани на общ език, които могат да бъдат тълкувани без никакво неразбиране от различни здравни специалисти.

1. Martínez Gómez MJ, Muñoz Codoceo RA. Детска храносмилателна ендоскопия. 1-во изд. Мадрид: Ергон; 2010 г.

2. Американско общество за стомашно-чревна ендоскопия: Подходящо използване на стомашно-чревна ендоскопия. Гастроинтест ендоскоп. 2000; 52: 831-7.

3. Barth BA, Banerjee S, Bhat YM, et al. Оборудване за детска ендоскопия. Gastrointest Endosc. 2012; 76: 8-17. Fox V. Детска ендоскопия. В: Classen M, Tytgat G, Lightdale CJ, редактори. Гастроентерологична ендоскопия. Ню Йорк (Ню Йорк): Thieme; 2002. стр. 720-48.

4. Leichtner AM, Gillis LA, Gupta S, et al. Насоки на NASPGHAN за обучение по детска гастроентерология. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 56 (Suppl 1): S1-8.

5. Abreu L, Garrido A, Albillos A, Barrios C, Calleja J.L, Vera M. Гастроентерология. Диагностична и терапевтична ендоскопия. 2-ри изд. Редакция Panamericana; 2007 г.

6. Американско общество за стомашно-чревна ендоскопия. Указания за съзнателна седация и мониторинг по време на стомашно-чревна ендоскопия. Gastrointest Endosc. 2003; 58: 317-322.

7. Американско общество за стомашно-чревна ендоскопия. Доклад за оценка на технологичното състояние. Предаване на инфекция чрез стомашно-чревна ендоскопия. Gatroentrointest Endosc. 2001; 54: 824-828.

8. Crespi M et al. Минимални стандарти за компютърна ендоскопска база данни. Am J Gastro. 1994; 89: S144-S153.