Изследване подкрепя комбинация от диуретици за намаляване на кръвното налягане

Предимството на този бином е неговата ниска цена и липсата на странични ефекти.

диуретици

Диуретиците са едно от първите терапевтични оръжия, използвани срещу хипертония. И съдейки по резултатите, представени на Европейския конгрес по кардиология, който се провежда тези дни в Лондон (Обединеното кралство), пред тях все още има дълго бъдеще.

Според данни от проучването PATHWAY-3, популяризирано от British Heart Foundation, комбинацията от два много често срещани диуретика в ниски дози осигурява страхотен антихипертензивен ефект и "неутрализира" страничните ефекти, традиционно свързани с употребата на тези лекарства, поради което те трябва да се разглеждат като първата терапевтична възможност при много пациенти.

Както беше обяснено от Josj Ramun González-Juanatey, президент на Испанското кардиологично дружество (SEC), няколко проучвания свързват употребата на тиазидни диуретици - като хидрохлоротиазид - с повишен риск от диабет. Според основната хипотеза това се дължи на способността на лекарството да понижава нивата на калий, което намалява употребата му.

Новата работа обаче показва, че използването на половината от обичайната доза хидрохлоротиазид (която е около 25 mg) в комбинация с друг диуретик-амилорид (който обикновено е посочен в неговата версия от 10 mg)- успява да подобри антихипертензивния ефект само на лекарствата и елиминира метаболитните рискове, свързани с терапията.

Според авторите на изследването от университета в Кеймбридж на срещата на кардиолозите това може да се дължи на факта, че амилоридът, също диуретик, но от „семейство“, различно от тиазините, е способен да „неутрализира“ намаляването на нивата на калий, причинени от хидрохлоротиазид, засилвайки неговите полезни ефекти.

„Според мен резултатите от тази работа са една от най-важните новини, представени в този конгрес. Говорим за лекарства, които са на пазара повече от 50 години и това Те са много евтини, така че тези данни са много добра новина както за пациентите, така и за здравните системи ", посочва Гонсалес-Хуанатей, който счита, че "тази работа налага преразглеждане на настоящите насоки за клинична практика".

Днес при хора над 65-годишна възраст не е обичайно да се посочват диуретици или калциеви антагонисти (самостоятелно или в комбинация с други лекарства за хипертония) като терапия от първа линия. Но при по-младите индивиди най-честото нещо, обяснява кардиологът, е да започне терапия с лекарства като инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (по-известни с неговия акроним ACEI) или ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARAII). "Но новите данни ще принудят преместването на диуретиците на първия ред във всички случаи", казва Гонсалес-Хуанати.

Работата, представена в Лондон, показа резултатите от разследване при 399 пациенти със затлъстяване и хипертония (със средна възраст между 61 и 63 години). На една трета от тях е предписано лечение само с 10 mg амилорид; друга трета е приемала хапче от 25 mg хидрохлоротиазид; докато останалите получават комбинация от двете лекарства на половин доза. Изследователите проследиха пациентите в продължение на 12 седмици, които продължиха още 12 седмици чрез удвояване на дозите.

Резултатите показват, че докато в групата, лекувана с хидрохлоротиазид, нивата на глюкоза в кръвта се повишават значително, това не се случва в останалите групи. Освен това, антихипертензивните ефекти са значително по-добри в групата на комбинираната терапия.

Резистентна хипертония

Друга работа, представена на Европейския конгрес по кардиология, също демонстрира полезността на диуретиците при пациенти с резистентна (наричана още рефрактерна) хипертония.

Счита се, че съществува устойчива хипертония, когато нивата на кръвното налягане не спаднат под 140/90 mmHG въпреки индикацията за три антихипертензивни лекарства, като едно от тях е диуретик.

Гореспоменатото проучване показа, че добавянето на спиронолактон към лечението или диуретик успява да контролира хипертонията в 70% от случаите без съответни странични ефекти.

Лекарството е значително по-ефективно от други лекарства, като бисопролол или доксазозин, което според авторите на изследването от Университетския колеж в Лондон (Обединеното кралство) "установява за първи път ясна йерархия за лечение на резистентни хипертонията и бъдещите насоки за лечение трябва да повлияят ".

Спиронолактонът също е лекарство, което е известно от десетилетия и струва по-малко от едно евро на месец.

„Тези две проучвания показаха ползи за контрола на артериалната хипертония, по-добри от тези, които са били използвани досега, дори при рефрактерни пациенти и без неблагоприятно въздействие върху организма“, заключава Гонсалес-Жуанате.