8 октомври 2020 г.

част

Наскоро написах публикация в Instagram със заглавие „Другата горчива страна на COVID-19“ където той намекна за факта, че както пряко, така и косвено, вирусът и арестът предизвикват хаос върху мускулната маса както на засегнатите от вируса, така и при здрави ограничени субекти, причинявайки саркопения (загуба на мускулна маса, сила и функционални мускули) със сериозните негативни последици, които.

Трябва да се знае, че саркопенията е една от основните причини за смърт и увреждане и хората, които оцеляват от вируса, изискват дълги периоди на рехабилитация.

Увеличението на възпалителните цитокини, което се случва с COVID-19, е тясно свързано със загуба на функция и мускулна маса. COVID-19 причинява анорексия и загуба на тегло, което е свързано със саркопения. Ангиотензин конвертиращият ензим 2 (ACE2) е рецепторът, който коронавирусът използва, за да влезе в клетката и присъства в много клетки в тялото, включително мускулната тъкан, което също обяснява защо хората с COVID-19 имат миалгия и загуба на мускулна маса. Това, заедно с почивка в леглото, обездвижване и асистирана вентилация може да доведе до тежка саркопения при пациенти с COVID-19 (Morley et al 2020).

Хоспитализацията за COVID-19 може да доведе до продължителна почивка в леглото, като някои скорошни доклади сочат среден престой в болница от 11 дни (Zhou et al 2020). Най-сериозните случаи на инфекция с COVID-19 водят до постъпване в отделения за интензивно лечение (ICU) или до необходимост от инвазивна механична вентилация. Това може да доведе до по-нататъшно ограничаване на движението с доклади, че средната продължителност на престоя на интензивното отделение е от 8 дни до 12 дни (Zhou et al 2020). Подобни продължителни периоди на почивка в леглото представляват допълнителен риск от загуба на мускули, особено за възрастни хора.

Освен това, болните хора, които са физически изолирани, трябва да бъдат посъветвани да спортуват ежедневно (стига здравето им да позволява). Има доказателства, че хоспитализираните хора имат по-добра прогноза за своето заболяване и по-добро последващо възстановяване, ако се упражняват по време на хоспитализация (Izquierdo et al 2020). Има доказателства, че хората с тежък COVID-19 се нуждаят от продължителна тренировъчна терапия за предотвратяване или обръщане на увреждане (Li J, 2020).

Но проблемът не е само в субектите, които са заразени с вируса и страдат от COVID-19, но това е нещо, което засяга цялото световно население в засегнатите страни. Пандемията COVID-19 е извънредна глобална извънредна ситуация, довела до прилагането на безпрецедентни мерки за забавяне на разпространението на инфекцията. В международен план се прилагат мерки като забрана за пътуване, карантина, изолация и социално дистанциране, което води до продължителен период от време у дома. Далеч от обсъждането до каква степен някои мерки или други са или не са адекватни (нещо, което е извън намерението на тази публикация), е ясно, че това е довело до намаляване на ежедневната физическа активност и увеличаване на заседналото поведение сред населението., което е свързано със загуба на мускулна маса.

С други думи, необходимостта от социална изолация по време на пандемията на COVID-19 доведе до намаляване на физическата активност, което ускорява загубата на мускулна сила и функция. Тренировките у дома са ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ както е обсъдено по-долу.

„Да бъдеш физически неактивен никога не е било по-лесно.“

Освен това всичко това не само има потенциал да ускори саркопенията, но в много случаи също води до съпътстващо увеличаване на телесните мазнини. Тези промени в телесния състав са свързани с редица хронични заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), диабет, остеопороза, слабост, когнитивен спад и депресия. Но освен това съществува порочна обратна връзка, тъй като тези патологии са свързани с по-голям риск от инфекция с COVID-19 и с по-сериозни симптоми, което подчертава значението на избягването на развитието на такива заболявания.

Защо тази загуба на мускулна маса е сериозна по време на пандемията?
Трябва да знаем, че прогресивната загуба на мускулна маса и съпътстващото намаляване на мускулната сила (динапения) са свързани с голяма и разнообразна група патологии, включително диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, автоимунни заболявания, рак и др. Освен това причинява слабост и увреждане, повишен риск от падания и фрактури, загуба на физическа независимост, когнитивни увреждания и депресия, по-ниско качество на живот и смъртност от всички причини. Не искам да разширявам много тук, но вие прочетохте моята книга и вече знаете механизмите, поради които загубата на мускулна маса е свързана с всички тези патологии.

Наскоро бе публикувана безупречна работа, извършена от Kirwan et al 2020, където тя подчертава и подчертава всичко това, което коментирам и което бих искал да коментирам в тази публикация.

Доказано е, че дори кратките периоди на намалена физическа активност водят до бърза загуба на мускулна маса и физическа функция, дори при по-млади възрастни (Abadi et al 2009). До 1,7% от мускулния обем могат да бъдат загубени само след 2 дни обездвижване, като по-големи загуби (5,5% от мускулния обем) се наблюдават само след 7 дни (Kilroe et al 2020).

Изправени сме пред глобална катаболна криза, произтичаща от вируса и задържането (Paddon-Jones et al 2020). В действителност, в проучване на 118 пациенти на интензивно отделение (средна възраст 55 години), измереният мускулен размер е в отрицателна корелация с продължителността на престоя в интензивното отделение (по-малка мускулна дебелина, повече дни в интензивното отделение. не могат да бъдат напълно възстановени, което води до прогресивна загуба на мускулна маса и функция. Kirwan et al 2020 илюстрират това много визуално в тяхната публикация.

Друг важен фактор във всичко това е, че е известно, че карантината и социалната изолация причиняват повишаване на нивата на стрес и тревожност (Lei et al 2020), чието последствие може да бъде увеличаване на загубата на мускулна маса. Макар да не са очевидни веднага, психологическите фактори, сънят и тревожността могат да играят важна роля в загубата на мускули по време на пандемия. Това може да се дължи на ефектите му върху здравословното поведение като хранителни навици и физическа активност, както и промени в метаболитните пътища, свързани с поддържане на мускулната маса.

Този психологически стрес може също да доведе до по-лош избор на диети чрез увеличаване на консумацията на ултра-преработени продукти с високо съдържание на захар и/или мазнини и които могат да изместят по-хранителните храни, намалявайки приема на протеини.

Всъщност се наблюдава увеличаване на приема на такива храни (по-специално чипс и сладки напитки) сред децата, живеещи в затвор в Италия (Pietrobelli et al 2020). Последващите разследвания на италианския арест съобщават, че 46,1% от анкетираните смятат, че ядат повече по време на ареста и по-специално богати на калории „комфортни храни“ като шоколад, сладолед, десерти и солени закуски, които се дължат главно на по-високи тревожност (Scarmozzino et al 2020).

Този факт може да повлияе на мускулната маса по два начина. Първо, диетите с високо съдържание на ултра-обработени са склонни да бъдат с по-ниско качество, по-специално с по-ниско съдържание на протеини, което може да намали способността да стимулира мускулния растеж. Второ, тези диети могат да доведат до увеличаване на приема на калории, което води до положителен енергиен баланс, който може да доведе до увеличаване на телесните мазнини. Излишните телесни мазнини могат да допринесат за загубата на мускулна маса чрез намаляване на лекотата на движение: индивид със саркопения и висока мастна маса (саркопенично затлъстяване) ще има затруднения в движението, което води до намаляване на NEAT (термогенеза без упражнения).

Известно е, че излишната мастна маса води до нискостепенно системно възпаление, което може да доведе до инсулинова резистентност и допринася за саркопения. Друго възможно усложнение на това затлъстяване, предизвикано от затварянето, е повишеният риск от инфекция с COVID-19 и неговата тежест. Тежкото затлъстяване е свързано с прием в интензивното отделение.

Стресът също е свързан с нарушения на съня, по-кратка продължителност на съня, събуждане през нощта и безсъние. Промените в ежедневните графици поради затваряне също могат да допринесат за лошо качество на съня поради нарушения в циркадните ритми, които вече могат да бъдат нарушени при възрастни хора. Всъщност последните данни от хора, поставени под карантина по време на огнището на COVID-19 в Китай, съобщават, че тревожността е свързана със стреса, което води до намалено качество на съня (Xiao et al 2020).

И стресът, и ограничаването на съня могат директно да допринесат за загуба на мускули. Умереното краткосрочно намаляване на съня (8 до 6 часа/нощ) е показало, че увеличава провъзпалителните цитокини като TNF-α, които са свързани със загуба на мускулна маса. Загубата на сън е свързана и с нарушена регулация на хормоналната секреция, като повишен кортизол или намалени нива на тестостерон. Известно е, че хиперкортизолемията увеличава разграждането на мускулите, което се усилва от бездействие, потенциално вероятна ситуация както по време на задържане, така и по време на хоспитализация на COVID-19.

Nedeltcheva et al 2010 показа, че при калориен дефицит хората, които спят 5,5 часа, губят 55% по-малко мазнини и 60% повече обезмаслена маса, в сравнение с тези, които спят 8,5 часа в продължение на 2 седмици. Следователно проблемът със загубата на тегло, водещ до загуба на чиста маса при възрастни хора, може да се изостри от липсата на сън по време на пандемията.

Източник на изображението: Kirwan et al 2020

Друг проблем на задържането, който засяга мускулната тъкан, а също и имунната система, е намаленото излагане на слънце, което може да намали нивата на витамин D.

Това може да е особено важно по време на настоящата пандемия на COVID-19 поради блокиращи мерки, които карат хората да изпитват по-малко пряка слънчева светлина, което влияе отрицателно върху синтеза на витамин D.

Витамин D играе важна роля в регулирането на мускулната контракция и неговият дефицит нарушава манипулацията на саркоплазмен калций, което води до продължителна мускулна релаксация. Това също може да повлияе на митохондриалната енергия и всъщност е доказано, че корекцията на дефицита на витамин D подобрява митохондриалната окислителна функция при хората (Sinha et al 2013).

Проучванията in vitro показват, че витамин D може да подобри инсулиновата сигнализация по пътя Akt/mTORc1 и да стимулира синтеза на протеин.

Доказано е, че витамин D намалява експресията на миостатин, отрицателен регулатор на мускулната маса, което може да обясни отрицателните последици от дефицита на витамин D върху размера на мускулите. Тези открития предлагат потенциален механистичен поглед върху проучвания, които показват връзка между състоянието на витамин D и мускулната маса и сила при възрастните хора.

Дефицит на витамин D (25 (OH)-ниво на витамин D

Следователно всички тези фактори водят до влошаване на мускулната маса, увеличаване на телесните мазнини, влошаване на имунната система и т.н. ¿Какво можем да направим, за да противодействаме на всичко това? Какви мерки можем и трябва да предприемем, за да го предотвратим? За всичко това ще говоря във втората част на тази публикация.