Трансгуларният интрахепатален портосистемен шънт или TIPS е процедура, която използва насоки за изображение, за да свърже порталната вена с чернодробната вена в черния дроб. Поставено е малко метално устройство, наречено стент, за да поддържа връзката отворена и да позволява на кръвта да се оттича обратно от червата към сърцето, докато заобикаля черния дроб. СЪВЕТИТЕ могат успешно да намалят вътрешното кървене в стомаха и хранопровода при пациенти с цироза и могат също да намалят натрупването на течности в корема (асцит).

портосист

Говорете с Вашия лекар, ако има вероятност да сте бременна и му кажете за скорошни заболявания, медицински състояния, алергии и лекарства, които приемате. Вашият лекар може да Ви препоръча да спрете приема на аспирин, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или средства за разреждане на кръвта в продължение на няколко дни преди процедурата и да Ви инструктира да не ядете или пиете след полунощ вечерта преди процедурата. Вашият лекар ще Ви каже какво лекарство да приемате сутрин. Оставете бижутата у дома и носете широки, удобни дрехи. Ще бъдете помолени да се преоблечете в рокля. Планирайте да останете за една нощ в болницата за един или повече дни.

Какво представлява трансжугулна интрахепатална портосистемна смяна (TIPS)?

Трансгугуларният интрахепатален портосистемен шънт (TIPS) е тракт, създаден в черния дроб с помощта на рентгеново насочване, за да свърже две вени в черния дроб. Байпасът се поддържа отворен чрез поставяне на малко метално тръбно устройство, което обикновено се нарича стент.

При процедура TIPS интервенционният рентгенолог използва образна помощ, за да тунелира през черния дроб, за да свърже порталната вена (която е вената, която пренася кръв от храносмилателните органи към черния дроб) към една от чернодробните вени (които са три вени, които носят кръв от черния дроб, за да я върне в сърцето). След това в този тунел се поставя стент, за да остане отворен проходът.

Обикновено пациентите, които се нуждаят от TIPS, страдат от портална хипертония, което означава, че имат високо налягане в системата на порталната вена. Това повишено налягане кара кръвта да тече от черния дроб към вените на далака, стомаха, долната част на хранопровода и червата, причинявайки разширени съдове, кървене и натрупване на течност в гърдите или корема. Това състояние се наблюдава по-често при възрастни, често в резултат на хронични чернодробни проблеми, водещи до цироза (белези в черния дроб). Порталната хипертония може да се появи и при деца, въпреки че много по-рядко се нуждаят от СЪВЕТИ.

Кои са някои от често използваните методи на тази процедура?

TIPS се използва за лечение на усложнения от портална хипертония, включително:

  • кървене от варикозно кървене от някоя от вените, които обикновено отвеждат стомаха, хранопровода или червата към черния дроб
  • портална гастропатия, която представлява разширяване на вените в стомашната стена, което може да причини тежко кървене
  • тежък асцит (натрупване на течност в корема) и/или хидроторакс, който се появява на нивото на гръдния кош
  • Синдром на Budd-Chiari, състоящ се от запушване на една или повече от вените, които пренасят кръв от черния дроб обратно към сърцето

Как трябва да се подготвя?

Говорете с Вашия лекар за всички лекарства, които приемате. Избройте алергии, особено към местни анестетици, обща анестезия или контрастни материали. Вашият лекар може да Ви каже да спрете приема на аспирин, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или разредители на кръвта.

Жените винаги трябва да информират своя лекар и рентгенов технолог, ако има възможност за бременност. По време на бременност не се правят много образни тестове, тъй като лъчението може да бъде опасно за плода. В случай, че е необходимо рентгеново изследване, ще бъдат взети предпазни мерки, за да се сведе до минимум излагането на бебето на радиация.

Вероятно ще бъдете помолени да не ядете храна или напитки след полунощ преди процедурата. Вашият лекар ще Ви каже какви лекарства можете да приемате сутрин.

Препоръчително е да планирате нощувка в болница за ден или повече.

По време на процедурата е осигурена рокля, която да се носи.

Как е екипът?

Тази процедура използва рентгеново или ултразвуково оборудване, стент и катетър с балонен връх.

Оборудването, обикновено използвано за този изпит, се състои от рентгенова маса, една или две рентгенови тръби и подобен на телевизор монитор, разположен в изпитната стая или в близката стая. Флуороскопията, която превръща рентгеновите лъчи във видеоизображения, се използва за насочване и проследяване на хода на процедурата. Видеото се произвежда от рентгеновия апарат и от детектор, който е окачен над масата, където лежи пациентът.

Ултразвуковите скенери са съставени от компютър и монитор, прикрепени към датчик. Преобразувателят е малко преносимо устройство, което прилича на микрофон. Някои изпити могат да използват различни видове преобразуватели (с различен капацитет) по време на един и същ изпит. Преобразувателят изпраща в тялото нечуваеми високочестотни звукови вълни и след това улавя връщащите се ехото. Принципите наподобяват сонара, използван от кораби и подводници.

Технологът нанася малко количество гел върху изследваната зона и поставя там преобразувателя. Гелът позволява на звуковите вълни да се движат напред-назад между датчика и изследваната зона. Ултразвуковото изображение може да се види веднага на монитор, който прилича на компютърен монитор. Компютърът създава изображението въз основа на силата на звука (амплитудата), тона (честотата) и времето, необходимо на ултразвуковия сигнал да се върне към преобразувателя. Той също така взема предвид какъв тип структура на тялото и/или тъканния звук преминава.

Катетърът е дълга тънка пластмасова тръба, значително по-малка от върха на молив или с диаметър около 1/8 инча.

Стентът, използван при тази процедура, е малка тръба с метална мрежа, обикновено покрита с плат, изработен от GORE-TEX®.

Друго оборудване, което може да се използва по време на процедурата, включва интравенозна (IV) линия, ултразвуков апарат и машини, които следят сърдечната честота и кръвното Ви налягане.

Как е процедурата?

СЪВЕТът пренасочва кръвния поток в черния дроб и понижава необичайно високото кръвно налягане във вените на стомаха, хранопровода, червата и черния дроб, намалявайки риска от кървене от разширени вени в хранопровода и стомаха.

Процедурата TIPS включва създаване на проход през черния дроб, който свързва порталната вена (която е вената, която пренася кръв от храносмилателните органи към черния дроб) с чернодробна вена (която е една от трите вени, които пренасят кръв от черния дроб към сърце).

Стент, поставен в този проход, го държи отворен и позволява на част от кръвта, която първоначално е преминала през черния дроб, да го заобиколи напълно, намалявайки повишеното кръвно налягане в порталната вена и свързания с това риск от кървене от разширени вени.

Как се провежда процедурата?

Минимално инвазивни процедури, ръководени от изображения като TIPS, често се извършват от специално обучен интервенционен рентгенолог в интервенционна рентгенологична зала или операционна зала от време на време. Някои интервенционни рентгенолози предпочитат да извършват процедурата, докато пациентът е под обща анестезия, докато други предпочитат пациентът да бъде седатиран, но в съзнание. Предимството на общата анестезия е, че пациентът няма да усети нищо.

Лежите по гръб.

Може да се свържете с монитори, които проверяват сърдечната честота, кръвното налягане, нивата на кислород и пулса.

Медицинска сестра или технолог ще постави интравенозна (IV) линия във вената на ръката или ръката ви, за да ви даде успокоително. Тази процедура може да използва умерена седация. Не се изисква тръба за дишане. Някои пациенти обаче могат да се нуждаят от обща анестезия.

Зоната на тялото, където ще бъде поставен катетърът, ще бъде стерилизирана и покрита с хирургическа завеса.

Вашият лекар ще изтръпне зона точно над дясната ви ключица с местна упойка.

На мястото се прави малък разрез на кожата.

Използвайки ултразвук, Вашият лекар ще идентифицира вътрешната югуларна вена над ключицата и ще насочи катетъра, дълга, тънка, куха пластмасова тръба в съда.

Използвайки рентгеново ръководство в реално време, Вашият лекар ще насочи катетъра в черния дроб и в една от чернодробните вени. Налягането в чернодробната вена и дясната страна на сърцето се взема, за да се потвърди диагнозата портална хипертония и също така да се определи тежестта на състоянието. За да се помогне при планирането на поставяне на стент за TIPS, контрастният материал ще се инжектира в чернодробната вена, за да се идентифицира порталната венозна система. След това до порталната система се достига от чернодробната вена с помощта на игла TIPS (която представлява специална дълга игла, която се простира от шията и в черния дроб). След това стентът се поставя чрез флуороскопия и преминава от порталната вена към чернодробната вена. След като стентът е в правилната позиция, балонът се надува, разширявайки стента на място.

След това се издухва и балонът се отстранява заедно с катетъра. Впоследствие се взема налягане, за да се потвърди намаляването на порталната хипертония. Допълнителни венограми също ще бъдат извършени за порталната система, за да се потвърди задоволителен кръвен поток чрез TIPS.

Прилага се натиск, за да се предотврати евентуално кървене, а отворът в кожата се покрива с превръзка. Няма нужда да правите шев.

След процедурата ще бъдете хоспитализирани и наблюдавани отблизо.

Обикновено тази процедура приключва за час-два; обаче може да отнеме няколко часа, в зависимост от сложността на състоянието и съдовата анатомия.

Какво ще изживея по време и след процедурата?

Устройствата за наблюдение на сърдечната честота и кръвното налягане ще бъдат свързани към тялото.

Ще почувствате нежно прищипване, когато иглата се вкара във вената, за да се постави интравенозната (IV) линия и когато се инжектира местната упойка. По-голямата част от усещането идва от разреза на кожата. Кожата се обезболява с помощта на местна упойка. Може да почувствате натиск, когато катетърът се постави във вената или артерията. Няма обаче да изпитвате особен дискомфорт.

Ако Ви бъде поставена обща анестезия, ще бъдете в безсъзнание за цялата процедура и ще бъдете наблюдавани от анестезиолог.

Ако процедурата се извършва със седация, интравенозното (IV) успокоително ще ви накара да се чувствате спокойни, вцепенени и комфортни по време на процедурата. Може да останете будни или не, и това зависи от интензивността на успокоителното.

Когато иглата се избута в черния дроб и балонът разшири прохода, може да почувствате дискомфорт. Ако чувствате болка, трябва да уведомите Вашия лекар; може да Ви бъдат приложени повече IV лекарства.

Докато контрастният материал се движи през тялото ви, може да се чувствате топли. Това чувство ще изчезне бързо.

След процедурата ще бъдете внимателно наблюдавани и главата ви ще бъде повдигната за няколко часа, след като се върнете в стаята си. Симптомите често са леки и достатъчно контролирани, за да може процедурата да се извърши ефективно и пациентите да се приберат у дома на следващия ден. Въпреки това, кървенето, което може да се случи, понякога може да бъде животозастрашаващо и тези пациенти се наблюдават в интензивно лечение рано и по време на възстановяването.

Би трябвало да можете да възобновите обичайните си дейности след седем до десет дни.

Последващите ултразвуци ще се извършват често след извършване на TIPS, за да се гарантира, че той остава отворен и работи правилно.

Кой интерпретира резултатите и как да ги получа?

Преди да напуснете болницата, може да имате ултразвуков преглед, за да определите ефективността на процедурата и поставянето на стент.

След приключване на процедурата интервенционният рентгенолог може да ви информира дали е постигнал технически успех или не.

Какви са ползите и рисковете?

Печалби

  • TIPS е проектиран да произведе същите физиологични резултати като хирургично отклоняване или мост, без рисковете, които съпътстват отворената хирургия.
  • СЪВЕТИТЕ е минимално инвазивна процедура, която обикновено изисква по-малко време за възстановяване от операцията.
  • Вашите СЪВЕТИ трябва да имат по-малък ефект от отворен хирургичен мост за бъдеща операция за трансплантация на черен дроб, тъй като не е имало влизане в корема, така че не се образуват белези в корема.
  • Стентът, който поддържа шунта отворен (TIPS), се съдържа напълно в засегнатия черен дроб и се отстранява заедно с него по време на операцията по трансплантация.
  • Проучванията показват, че тази процедура е успешна за намаляване на кървенето при повече от 90 процента от пациентите.
  • Не е необходимо да се прави хирургичен разрез - само малък разрез в кожата, който не се нуждае от шевове.

Рискове

  • Всяка процедура, при която се прониква кожата, носи риск от инфекция. Възможността за необходимост от лечение с антибиотици се среща при по-малко от един на всеки 1000 пациенти.
  • Съществува съвсем лек риск от алергични реакции към контрастния материал, използван във венограмите. Също така бъбречната недостатъчност (временна или постоянна) поради използването на контрастен материал предизвиква известна загриженост, особено при пациенти с лоша бъбречна функция.
  • Всяка процедура, която поставя катетър в кръвоносен съд, носи определени рискове. Те включват увреждане на кръвоносния съд, натъртване или кървене на мястото на иглата и инфекция. Лекарят ще вземе предпазни мерки за намаляване на тези рискове.

Някои възможни усложнения на процедурата включват:

  • висока температура
  • мускулна скованост на врата
  • натъртване на шията в областта, където е поставен катетъра
  • Забавена стеноза или стесняване в стента, което е по-рядко при сегашното поколение стентове, покрити с GORE-TEX тъкани

По-сериозните усложнения, съобщени в по-малко от 5 процента от случаите, могат да включват:

  • запушване или пълна обструкция на стента и бързо връщане на симптомите
  • инфекция на покритието на стента или кърпата
  • коремно кървене, което вероятно изисква трансфузия
  • разкъсване на чернодробната артерия, което може да доведе до тежко нараняване на черния дроб или кървене, налагащо трансфузия или спешна намеса
  • сърдечни аритмии или застойна сърдечна недостатъчност
  • радиационното увреждане на кожата е рядко усложнение (може да възникне при сложни и обширни процедури, които изискват широко използване на флуороскопия)
  • смърт (необичайно)

Какви са ограниченията на DPIT?

Пациентите с по-напреднало чернодробно заболяване са изложени на по-висок риск от влошаване на чернодробната недостатъчност след TIPS. Ако бъбречната Ви недостатъчност е тежка, може да не е най-добрият вариант СЪВЕТИ и може да се наложи да се използва различна процедура за контрол на симптомите Ви. Те също са изложени на риск от енцефалопатия, което е нарушение на нормалната мозъчна функция, което може да доведе до объркване. Това е така, защото черният дроб обикновено филтрира токсичните вещества от кръвния поток. Процедурата TIPS може да причини много от тези вещества да заобикалят черния дроб. Следователно, пациент, който вече страда от енцефалопатия поради чернодробно заболяване, може да не е добър кандидат за тази процедура. Енцефалопатията може да се лекува с определени лекарства, специална диета или чрез промяна на позицията на стента, но понякога е необходимо умишлено блокиране на стента, за да се реши проблемът.

Въпреки че е рядко, децата също могат да имат процедура TIPS. СЪВЕТИТЕ при деца са по-склонни да се извършват преди чернодробна трансплантация, отколкото тези с асцит или варицела кървене, устойчиви на традиционните медицински лечения. Най-голямата разлика в извършването на СЪВЕТИ при деца е тяхната изключителна вариабилност на ствола, физиология и медицински състояния. Това може да създаде значителни предизвикателства при създаването на TIPS.

Тази страница е прегледана на 05.03.2019

За повече информация относно тази и други радиологични процедури посетете Radiologyinfo.org