Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списание Хирургия и хирурзи Това е научен орган за разпространение на Мексиканската академия по хирургия, институция, основана през 1933 г., консултативен орган към федералното правителство по здравеопазване и социална политика и съветник към Общия здравен съвет на Мексико. В него членуват 421 видни професионалисти от 64 медицински и хирургични специалности и професионалисти от области, свързани със здравето, което допринесе за придаване на тяло, структура, доктрина, мисия, визия и престиж на мексиканската хирургия и медицина в контекста на международния.
Хирургия и хирурзи Той е показател за академично, научно, медицинско, хирургично и технологично развитие в областта на здравеопазването в Мексико и в международен план. Оригинални научни статии, клинични случаи, прегледни статии от общ интерес и писма до редактора се публикуват на всеки два месеца на английски и испански език. Статиите се избират и публикуват след стриктен анализ, в съответствие с международно приетите стандарти.

Индексирано в:

Medicus/Medline, Scopus, Разширен индекс за научно цитиране

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Клиничен случай
  • Хирургична техника
  • Дискусия
  • Завършеност
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

таван

Използването на единния порт набира скорост благодарение на успешните резултати, постигнати наскоро в различни дисциплини. Целта на настоящата работа е да докладва първия случай на еднопосочна лапароскопия за дренаж на амебен чернодробен абсцес.

Мъж на 44 години със силна коремна болка в десния горен квадрант, генерализирана жълтеница, тахикардия и треска; Чернодробният ръб се палпира на 5 см под крайбрежния ръб, положителен знак на Мърфи. Лабораторни проучвания разкриват: директна хипербилирубинемия, повишена алкална фосфатаза и трансаминази, левкоцитоза за сметка на неутрофилите, отрицателен вирусен панел за хепатит и положителни антитела за Entamoeba histolytica. Коремна компютърна томография показва 15 на 12,1 cm хиподензна лезия в десния черен дроб. Започна лечение с аналгетици и двойна антибиотична схема. Пациентът беше подложен на лапароскопски дренаж на чернодробния абсцес през един отвор, аспирирайки 1200 куб.см шоколадово подобно съдържание, беше извършено измиване на кухината. На четвъртия ден от хоспитализацията пациентът е изписан без усложнения.

Лечението на амебен абсцес на черния дроб е насочено към изкореняване на инфекциозния агент и абсцесната кухина, тъй като е клинична единица, която може да има тежки усложнения, особено разкъсване. Лапароскопията с едно пристанище се доказа като безопасна и ефективна алтернатива при лечението на пациенти, изискващи дрениране на амебни абсцеси.

Лапароскопската хирургия с един разрез се е увеличила напоследък благодарение на успешни резултати, постигнати в няколко процедури. Целта на настоящата работа е да представи първия случай, при който лапароскопия с един разрез се използва за дрениране на амебен абсцес на черния дроб.

Мъж на 44 години се представи с интензивна болка в десния горен квадрант, генерализирана жълтеница, тахикардия, треска, хепатомегалия и положителен знак на Мърфи. Лабораторните резултати разкриха повишен плазмен билирубин, повишена алкална фосфатаза и трансаминази, левкоцитоза, отрицателен вирусен панел за хепатит и положителни антитела срещу Entamoeba histolytica. На коремна компютърна томография се наблюдава 15 × 12,1 cm хиподензна лезия в черния дроб на пациента, идентифицирана като амебен чернодробен абсцес. Започнаха аналгетици и антибиотици и впоследствие пациентът беше подложен на лапароскопски дренаж на абсцеса, използвайки подход с един порт. Извършен е дренаж и напояване на абсцеса. Четири дни по-късно пациентът е изписан без усложнения.

Управлението на амебен абсцес на черния дроб е фокусирано върху елиминирането на инфекциозния агент и заличаването на абсцесната кухина, за да се предотвратят неговите усложнения, особено руптура. Лапароскопската хирургия се доказа като безопасен и ефективен начин за управление на това лице.

Чернодробната амебиаза е най-честата екстраинтестинална проява на инфекция с Entamoeba histolytica (E. histolytica), усложняваща хода на заболяването при 3-10% от хората, заразени от този микроорганизъм. Обикновено се среща между петото и шестото десетилетие на живота 2,3, с еквивалентно разпределение при мъжете и жените; 75% от случаите са разположени в десния лоб на черния дроб, те се характеризират с уникалност и заобиколени от тънка обвивка от гранулационна тъкан 4 .

Това е образувание, което се среща главно в развиващите се страни с тропически и субтропичен климат. В Мексико чревната амебиаза и нейните усложнения са с честота 384,15/100 000 жители, поради което се счита за ендемична област на това заболяване 5,6 .

Амебицидните лекарства са първата линия на лечение при лечение на амебни абсцеси на черния дроб, като метронидазолът е лекарството от първа линия на национално и международно ниво поради своята ефективност и достъпност. До 90% от случаите се решават изключително с фармакологично лечение, а в останалите 10%, които не се повлияват от лечението, ще е необходимо да се прибегне до инвазивни терапевтични мерки, които включват традиционни или минимално инвазивни хирургични и интервенционни радиологични процедури 7,8 .

Перкутанният дренаж се счита за първата инвазивна опция; Съществуват обаче условия, при които тази процедура се проваля, особено поради плътността на съдържанието на абсцеса или поради технически или логистични затруднения за неговото изпълнение; при тези пациенти е показан хирургичен дренаж. Традиционно хирургичното лечение на тези пациенти се извършва чрез открити процедури и наскоро беше доказано, че лапароскопското лечение на чернодробни абсцеси е безопасно и ефективно, с благоприятни дългосрочни резултати 7,9 .

Напредъкът в лапароскопската хирургия доведе до разработването на нови подходи, които се стремят да бъдат още по-малко инвазивни, със сходни следоперативни резултати и естетически резултати, по-добри от тези при конвенционалната лапароскопия. Сред тези техники е лапароскопията чрез порт или единичен разрез, която набира скорост поради резултатите, постигнати при процедури като холецистектомии, адреналектомии и резекции на дебелото черво 10-12 .

Целта на това проучване е да се докладва първият случай на дрениране на амебен абсцес на черния дроб чрез еднопортова лапароскопия.

Това е 44-годишен мъж, който е приет в спешното отделение с 9-дневна история на еволюция, с коремна болка, разположена в десния горен квадрант, която нараства по интензивност, докато стане нетърпима, потискаща и продължителна, облъчена в полукръг към гърба, който се ремитира периодично с използването на нестероидни аналгетици. Болката беше придружена от появата на генерализирана жълтеница за една седмица на еволюция и количествено определена температура в деня преди приемането.

Той не отчита съответната фамилна история; медицинската история на пациента разкрива само случайна консумация на алкохолни напитки, особено бира и пулк през младостта.

При физикален преглед той открива тахикардия и треска от 39 ° C, генерализирана жълтеница на кожата и склерите, коремът е мек, потискащ, с интензивна болка при палпация над десния горен квадрант, черна граница, осезаема на 5 см под ръба. и положителен знак на Мърфи.

Първоначалните лабораторни изследвания показват хипербилирубинемия за сметка на директния билирубин, с повишена алкална фосфатаза и трансаминази, левкоцитоза с неутрофилия, отрицателен вирусен панел за хепатит В и С и положителни IgG антитела за E. histolytica. Извършен е ултразвук на черния дроб, който разкрива добре дефинирана хипоехогенна лезия в сегменти V и VIII; Коремна компютърна томография разкрива добре дефинирана хомогенна хиподензна лезия в десния черен дроб на червата с размери 15,5 × 12,1 cm (фиг. 1).

Коремна компютърна томография, показваща неразмерен абсцес на черния дроб.

Пациентът е хоспитализиран и лекуван с аналгетици и двоен антибиотичен режим с метронидазол и цефтриаксон.

Предвид липсата на интервенционна радиологична програма в нашата институция и поради характеристиките на абсцеса по отношение на неговия обем, който е еднолокулиран и е разположен в предната област, се счита, че пациентът е идеален кандидат за лапароскопската процедура с подход от един порт, вземане на решение за тази процедура с пациента, който е приел и подписал информираното съгласие.

Направен е 3 cm вертикален трансумбиликален разрез с плоска дисекция до навлизане в перитонеалната кухина, като по това време е поставен един многопортов порт (SILS Port, Covidien) под пряко виждане и е създаден пневмоперитонеум при 15 mmHg (фиг. 2). Бяха поставени 5-милиметров лапароскоп и леща с нулева степен, аспиратор/иригатор и шарнирни форцепс от Мериленд; При оценка на кухината е открит пластрон на долната чернодробна повърхност, който при дисекция позволява на материала с шоколадов вид да изтече от черния дроб, разкривайки наличието на съдържащ се разкъсан абсцес на черния дроб. 1200 ас. От съдържанието на абсцеса са аспирирани и са взети проби за култура; впоследствие се извършва напояване с 4000 cc топъл, стерилен физиологичен разтвор, докато се получи бистър аспират. При оценка на стените на абсцеса беше установено, че това е единичен абсцес със стени, покрити с фибрино-гноен материал. В леглото на абсцеса беше поставен дренаж от типа Саратога, който беше екстернализиран на субкостално ниво и предна аксиларна линия.

Разположение на работния порт.

Пациентът започва диета и ходене на следващия ден; На третия следоперативен ден е направена контролна коремна компютърна томография, при която е открита облитерация на абсцесното пространство. На четвъртия ден от хоспитализацията пациентът е установен асимптоматичен и афебрилен, поради което е взето решение за изписването му. Дренажът е отстранен 2 седмици по-късно и след 6 месеца проследяване пациентът все още е асимптоматичен.

Амебичните абсцеси на черния дроб са потенциално сериозно клинично състояние поради високата заболеваемост и смъртност от техните усложнения. Пациентите обикновено имат анамнеза за треска, общо неразположение, подуване на корема, хепатомегалия и коремна болка в десния горен квадрант; по-често те се намират в десния лоб на черния дроб и обикновено са уникални 6. Диагнозата на това заболяване е изключително клинична, като може да се разчита на образни процедури, особено ултразвук на черния дроб и компютърна томография 13 .

След като бъде идентифициран амебен абсцес на черния дроб, трябва да се търси премахване на инфекциозния агент и заличаване на абсцесираното пространство. При тази група пациенти лечението трябва да започне незабавно, тъй като това е заболяване, което може да има тежки усложнения, особено разкъсване на перитонеума, плеврите, перикарда или през кожата.

В групата лекарства за лечение на амебиаза е метронидазол, който е лекарството от първи избор за елиминиране на Entamoeba; тъй като 10-20% от амебните абсцеси с бактериална инфекция, особено грам-отрицателни бацили, се препоръчва да се добави антибиотик 4 .

Въпреки доказаната полезност на фармакологичното управление, има случаи, в които то няма да е достатъчно и ще изисква инвазивни маневри за отстраняване на абсцеса. Рентгенологичният перкутанен дренаж в момента е основата на инвазивното управление, като процентът на успех е близо 85% 9 .

Хирургичното лечение на пациенти с чернодробни абсцеси обикновено е запазено за пациенти, при които медицинското и перкутанното лечение е неуспешно, когато има големи, мултилокулирани или плътни абсцеси, неизбежно разкъсване или развитие на сериозни усложнения като перитонит 7. Противопоказанието за перкутанно лечение или липсата на инфраструктура за извършването му също може да се счита за индикация за хирургично лечение 14 .

Традиционно дренирането на чернодробни абсцеси се извършва чрез отворени операции, но лапароскопската хирургия се оказва безопасна и ефективна алтернатива при лечението на тази група пациенти. 9; Сред многото предимства, които предлага, включват свеждане до минимум на хирургичната травма, намаляване на времето за престой в болница и следоперативна болка, в допълнение към получаването на повече естетични белези 15 .

Сред технологиите за минимално инвазивна хирургия, тази с най-голяма популярност през последното десетилетие е еднопортовата лапароскопия, чиито настоящи показания са ограничени до най-често срещаните операции, като холецистектомии 16,17 и апендектомии 18,19; Съвременната медицинска литература обаче постепенно показва своята полезност при интервенции върху други органи, като надбъбречна жлеза, дебело черво и бъбреци 12,20,21 .

Няколко проучвания показват, че лапароскопията с един порт е технически толкова осъществима и безопасна, колкото конвенционалната лапароскопия; Основното му предимство се крие в естетическия аспект, като се възползва от пъпния белег за поставяне на инструменти и избягва по-голямо количество белези. Някои автори също съобщават за намаляване на честотата на следоперативната болка и по-кратко отсъствие от работа 22–24, но са необходими допълнителни проучвания в тази област.

Въпреки че се твърди, че хирургията с едно пристанище е технически по-взискателна от конвенционалната лапароскопия, Mutter et al. са показали, че програми, фокусирани върху този хирургичен подход, могат безопасно да бъдат инициирани в обучение на болници с опитни лапароскопски хирурзи, тъй като кривата на обучение започва близо до плато 25 .

Настоящият случай показва, че лапароскопският дренаж на чернодробни абсцеси с един отвор е технически осъществим и безопасен. В бъдеще това може да се превърне в още една възможност в репертоара на хирургичните подходи, налични за това заболяване, въпреки техническите и икономически ограничения, които в момента съществуват за неговото широкомащабно прилагане.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.