Преп. Чилийска хирургия. Том 60 - N ° 2, април 2008; П. 154-157

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Апендикуларен дивертикулит като причина за апендектомия: доклад за случая *

Апендицеален дивертикулит. Доклад за един случай

Д-р CARLOS BARRÍA 1, BLAZENKO PUJADO 2, NELSON ZEPEDA 3, MARCELO A. BELTRÁN 2,3

1 Патологично отделение, болница La Serena, 2 хирургична служба, болница La Serena, 3 Universidad Católica del Norte, щаб La Serena.

РЕЗЮМЕ

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Апендикуларен дивертикулит, остър апендицит, атипичен апендицит.

РЕЗЮМЕ

Честотата на апендиксален дивертикулит варира от 0,004% до 2,1% в различни серии. Съобщаваме за 30-годишен мъж, който се е консултирал в продължение на 7 дни с коремна болка, разположена в десния долен квадрант. Опериран е с диагнозата остър апендицит. По време на операцията се наблюдава дистално възпалено апендикс, покрито с фибрин. Патологията съобщава за оточен дивертикул, инфилтриран от полиморфонуклеарни клетки и периапендицеален перитонит. Апендицеалната стена е нормална и диаметърът на апендицеалния лумен е запазен. Следоперативната еволюция протича безпроблемно и пациентът е изписан при добри условия. Апендицеалният дивертикулит се проявява като коварна коремна болка, продължаваща 1 до 14 дни преди операцията. Някои пациенти са имали предишни епизоди на болка. Абдоминална ехография и компютърна томография са неспецифични за диагностика на апендицеален дивертикулит и лечението е точно същото като при остър апендицит: апендектомия.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Апендицеален дивертикулит, остър апендицит, атипичен апендицит.

ВЪВЕДЕНИЕ

Честотата на апендикуларен дивертикулит е 0,004% до 2,1% в различни серии; Това рядко състояние обикновено се разглежда като вариант на остър апендицит, но има някои фини разлики както в клиниката, така и в патофизиологията на двете заболявания. Пациентите обикновено търсят лечение по-късно от пациентите с класическата форма на апендицит и забавянето на установяването на диагнозата неизменно води до перфорация на дивертикула към мезоапендикуляр 1. Тези пациенти обикновено са в четвъртото или петото десетилетие от живота, така че представянето на това състояние при млади пациенти е необичайно 1,3,4 .

В този доклад ние обсъждаме случая на опериран пациент с диагноза остър апендицит, при който хистопатологичното изследване на апендикса установи възпален апендикуларен дивертикул, който е причина за симптомите, довели до апендектомията.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

30-годишен пациент от мъжки пол, консултиран за състояние от приблизително 7 дни еволюция с коремна болка, разположена в дясната илиачна ямка, свързана с гадене, анорексия и треска. При лабораторни тестове се открояват левкоцитоза от 15 600 х mm 3 и С-реактивен протеин от 67,5 g/dl. Образни изследвания не са извършвани. С диагнозата остър апендицит, той претърпя лапароскопска апендектомия, откривайки възпалено апендикс на върха и покрит с фибрин.

Патологичното проучване идентифицира възпален апендикуларен дивертикул на върха на апендикса (Фигура 1), хистологията показва оточен дивертикул (Фигура 2), инфилтриран от полиморфно-ядрени клетки (Фигура 3) и перпендикулярен перитонит. Стената на апендикса е без възпалителни признаци, луменът е с нормален диаметър, а висцералният перитонеум показва признаци на периапендикуларен перитонит (Фигура 4). Пациентът еволюира без усложнения в следоперативния период и се изписва в добро състояние.

причина

ДИСКУСИЯ

Дивертикуларното заболяване на апендикса е описано през 1893 г. от Kelynack 1,4,5. Както всички дивертикуларни процеси, той е разделен на вродена форма или истински дивертикул и придобита форма или псевдодивертикул. Вродената форма е изключително рядка и придобитата форма е много по-разпространена 4,5 .

Симптоматичните дивертикули се придобиват класически чрез импулсни дивертикули и се намират на мезентериалната граница на апендикса, свързана с артериални съдове и отслабени области на мускулно-рисната собственост; лигавицата пролабира през тези дефекти поради хронично повишаване на интралуминалното налягане на апендикса 1-5. Апендикулярните дивертикули не са свързани с дивертикулите на дебелото черво 4. Дивертикуларното заболяване на апендикса се класифицира по 4 различни начина 4,5 (Таблица 1) и според тази класификация дивертикулът на нашия пациент може да бъде класифициран като Тип 1; дивертикуларно заболяване на апендикса Тип 1 е също класическата или най-често описвана форма 4 .


Класически апендицит се появява при хора под 30-годишна възраст с обичайната клинична картина на перибиликална болка, която мигрира в дясната илиачна ямка, свързана с гадене, повръщане, анорексия и треска, която еволюира между 12 и 48 часа преди поставяне на диагнозата и последваща операция 6.7 .

За разлика от тях, апендикуларният дивертикулит се среща при пациенти на възраст над 30 години и се проявява с периодична и коварна болка, разположена в дясната илиачна ямка, която не е свързана с гадене, повръщане или анорексия, и която еволюира между 1 и 14 дни преди представяне, диагностика и операция 1 -5. Някои пациенти споменават предишни епизоди на болка, подобни на настоящия; Клиничното представяне обаче е подобно на това при остър апендицит, поради което някои автори го наричат ​​„хроничен апендицит“ 4, а други мислят за нетипични прояви на апендицит 8,9 .

Описани са някои рискови фактори за апендикуларен дивертикулит: «хроничен апендицит», муковисцидоза, възраст над 30 години и мъжки пол 3-5,10. Нашият пациент, 30-годишен мъж, има клинична картина на 7-дневна еволюция, с локализирана болка в дясната илиачна ямка, симулираща остър апендицит с атипично представяне поради продължителното развитие на болката. Обикновено диагнозата на това състояние се забавя и перфорацията на дивертикула в мезентерията е честа находка при операцията, въпреки че в този случай дивертикулът не е бил перфориран. Наличието на локален или дифузен перитонит е необичайно, тъй като възпалителният процес се съдържа в мезоапендикулара и образува възпалителна маса, която понякога може да бъде объркана с аденокарцином 4,10 .

Ултразвукът, компютърната томография и абдоминалното ядрено-магнитен резонанс са неспецифични за диагностиката на апендикуларен дивертикулит 4,11,12. Някои анекдотични случаи на предоперативна диагностика на апендикуларен дивертикулит са съобщени чрез ултразвук и коремна томография, въпреки че предоперативното изобразяване на това състояние не е правило 5,10,12. При нашия пациент не беше счетено за необходимо да се направи образно изследване, тъй като хирургичното поведение няма да бъде повлияно от тези проучвания и този факт се съгласува със становището на други автори 10 .

Лечението на апендикуларен дивертикул е същото като при апендицит: апендектомия 4,10; Лапароскопската апендектомия е осъществима в тези случаи, както е описано 4 и както е извършено при този пациент. Профилактична апендектомия се препоръчва при всички пациенти, при които е идентифициран апендикуларен дивертикул, сложен или не, поради повишения риск от усложнения, които съществуват в случаите на дивертикулит и високия риск от развитие на перитонеална псевдомиксома при някои пациенти с апендикулярни дивертикули 4,5 .

Тъй като лечението в тези случаи е забавено в сравнение с острия апендицит, пациентите, страдащи от апендикуларен дивертикулит, имат по-висока честота на усложнения в следоперативния период, тъй като дивертикулът обикновено е перфориран по време на операция 1,2, 4,5. Нашият пациент имаше постоперативен период без усложнения и беше изписан 24 часа по-късно в добро състояние.

ПРЕПРАТКИ

1. Kabiri H, Clarke LE, CD Tzarnas. Апендицеален дивертикулит. Am Surg 2006; 72: 221-223. [Връзки]

2. Delikaris P, Stubbe-Teglbjaerg P, Fisker-Sorensen P, Balslev I. Дивертикули на червеистото допълнение: Алтернативи на клиничното представяне и значение. Dis Colon Rectum 1983; 26: 374-376. [Връзки]

3. Albaugh G, Vemulapalli O, Kann B, Pello M. Апендицеален дивертикулит при младежи. Am Surg 2002; 68: 380-381. [Връзки]

4. Брадли JP, Perry CW. Апендицеален дивертикулит. Mayo Clin Proc 1999; 74: 890-892. [Връзки]

5. Friedlich M, Malik N. Lecompte M, Ayroud Y. Дивертикулит на апендикса. Can J Surg 2004; 47: 146-147. [Връзки]

6. Beltrán MA, Villar RM, Tapia TF. Диагностичен резултат на апендицит: проспективно, двойно сляпо, нерандомизирано проучване. Rev Chil Cir 2004; 56: 550-557. [Връзки]

7. Beltrán MA, Villar RM, Cruces KS. Диагностичен резултат за апендицит: Проспективно проучване на приложението му от немедицински здравни специалисти. [Връзки]

8. Beltrán MA, Villar RM, Tapia TF, Cruces KS. Атипични симптоми при 140 пациенти с апендицит. Rev Chil Cir 2004; 56: 269-274. [Връзки]

9. Beltrán MA, Tapia TF, Cruces KS, Rojas J, Araya T, Barraza M, et al. Атипични симптоми при пациенти с апендицит: Проспективно проучване. Rev Chil Cir 2005; 57: 417-423. [Връзки]

10. Bianchi A, Heredia A, Hidalgo LA, García-Cuyas F, Soler MT, del Bas M, et al. Дивертикуларна болест на апендикса на цекуса. Cir Esp 2005; 77: 96-98. [Връзки]

11. Nitta N, Takahashi M, Furukawa A, Murata K, Mori M, Fukushima M. MR изображения на нормалния апендикс и остър апендицит. J Magn Reson Imaging 2005; 21: 156-165. [Връзки]

12. Kubota T, Omori T, Yamamoto J, Nagai M, Tamaki S, Sasaki K Сонографски находки на остър апендицеален дивертикулит. World J Gastroenterol 2006; 12: 4104-4105. [Връзки]

* Получено на 1 август 2007 г. и прието за публикуване на 11 септември 2007 г.

Кореспонденция:

Д-р Марсело А. Белтран
Мануел Антонио Каро 2629 - Сан Хоакин,
Кутия 912, Ла Серена, Чили
e-mail: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Román Díaz # 205, Of. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


[email protected]