Чилийското общество на затлъстяването

ДИАБЕТ И ХИПОГОНАДОТРОФЕН ХИПОГОНАДИЗЪМ

хипогонадотропен

От няколко години е известно, че възрастните мъже - средна възраст 55 - с диабет тип 2 имат ниски нива на тестостерон. Тези от друга страна, които имат ниски концентрации на общ тестостерон, са по-склонни към развитие на диабет тип 2 и метаболитен синдром

Нивата на тестостерон са обратно свързани с възрастта и ИТМ. По отношение на този последен параметър - ИТМ - от съществено значение е да се подчертае, че в този доклад има 25% от пациентите, които са представили хипогонадотрофичен хипогонадизъм, който не е свързан със затлъстяването. Dhinsa et al, демонстрира, че приблизително една трета от възрастни мъже с диабет тип 2 са имали ниски плазмени концентрации на свободен тестостерон, лутеинизиращ хормон (LH) и стимулиращ фоликул (FSH), проявяващ се с клинично значим HH.

Наскоро Chandel et al публикуваха първото проучване, което наблюдава честотата на HH при млади хора - между 18 и 35 години - с диабет тип 1 (38 субекта) и тип 2 (24 субекта), което показва неговото присъствие в 58% от пациенти с пациенти с диабет тип 2. Тази диагноза се основава на ниски плазмени концентрации на свободен тестостерон за възрастта. В това проучване обаче всички пациенти с диабет тип 2 с HH са били със затлъстяване, тъй като наличието на диабет тип 2 силно зависи от наличието на затлъстяване в тази възрастова група. Както при по-възрастните възрастни, тези пациенти имат ниски нива на LH и FSH. Междувременно пациентите с диабет тип 1 са имали много по-високи плазмени концентрации на общ и свободен тестостерон, сравними с тези, наблюдавани при нормални млади индивиди, като HH се наблюдава само при тези, които са били със затлъстяване.

Последствията от тези открития са неизвестни, не е изключено те да повлияят на сперматогенезата и следователно на плодовитостта. В допълнение към горното, ниските концентрации на свободен тестостерон и сексуалните дисфункции на този етап от живота могат да доведат до намаляване на костната и мускулната маса, нормоцитна и нормохромна анемия и по-висока степен на затлъстяване, като увеличението е още по-тревожно. доказано от високите концентрации на С-реактивен протеин (CRP), изразени при тези пациенти, които достигат много високи нива със средно от 6,5 до 7,5 mg/L. Това контрастира с това, което се наблюдава при пациенти с диабет тип 2 с нормални нива на тестостерон, които имат концентрация на CRP около 3 mg/L.

Патофизиологичните механизми на ниските циркулиращи концентрации на тестостерон са неизвестни, но се предполага, че затлъстяването, свързано с диабет тип 2, би допринесло за намаляване на неговите нива чрез по-голямо превръщане на него в естрадиол, поради повишената активност на ензимна ароматаза на нивото на мастната тъкан. Повишаването на естрадиол, от друга страна, би довело до потискане на хипоталамусния гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), което би било доказано с по-ниска секреция на хипофизни гонадропини (LH и FSH), с последващо намаляване на секрецията на тестостерон от клетките на Leydig и сперматогенеза в семенните тубули. Това може да обясни обратната връзка между ИТМ и плазмените концентрации на тестостерон.

Интересното е, че субектите с диабет тип 2 с нормално тегло също могат да бъдат подложени на НХ, което предполага, че то не е напълно зависимо от затлъстяването. Друг възможен патофизиологичен механизъм за обяснение на НН може да бъде промяна в церебралното действие на инсулина (инсулинова резистентност), тъй като е известно, че за адекватна функция на оста хипоталамус-хипофиза е необходимо запазено действие от него.

Това най-малко се показва от експериментите, проведени при мишки, които се подлагат на селективен нокаут за инсулиновия рецептор на невронално ниво, които развиват НН, свързана със системна инсулинова резистентност. Следователно състоянията на инсулинова резистентност, характерни за диабета и затлъстяването, също могат да допринесат за неговата патогенеза. Друг аргумент, който подкрепя важността на адекватното действие на инсулина, е фактът, че инкубацията на невроните с него се превръща в увеличаване на секрецията на GnRH.

Все още не е ясно дали намаляването на телесното тегло при мъже с диабет тип 2 с HH би възстановило хормоналния баланс, въпреки че проучванията продължават. По отношение на заместителната терапия с тестостерон при мъже с диабет тип 2 с НХ, това е нерешен въпрос, въпреки че има някои съобщения, че този тип пациенти биха могли да се възползват от прилагането му.

Препратки:

Andersson B, Marin P, Lissner L, et al. Концентрации на тестостерон при жени и мъже с NIDDM. Диабетна грижа 1994; 17: 405-411.

Barrett-Connor E, Khaw KT, Yen SS. Ендогенни нива на полови хормони при възрастни възрастни мъже със захарен диабет. Am J Epidemiol 1990; 132: 895-901.

Chandel A, Dhindsa S, Topiwala S, et al. Концентрации на тестостерон при млади пациенти със захарен диабет. Диабетна грижа 2008; 31: 2013-2017.

Dandona P, Aljada A, Bandyopadhyay A. Възпаление: връзката между инсулиновата резистентност, затлъстяването и диабета. Trends Immunol 2004; 25: 4-7.

Dhindsa S, Prabhakar S, Sethi M, et al. Често възникване на хипогонадотропен хипогонадизъм при диабет тип 2. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 5462-5468.

Gamba M, Pralong FP. Контрол на невроналната активност на GnRH чрез метаболитни фактори: ролята на лептина и инсулина. Mol Cell Endocrinol 2006; 254-255: 133-139.

Giagulli VA, Kaufman JM, Vermeulen A. Патогенеза на намалените нива на андроген при затлъстели мъже. J Clin Endocrinol Metab 1994; 79: 997-1000.

Grossmann M, Thomas MC, Panagiotopoulos S, et al. Ниските нива на тестостерон са често срещани и свързани с инсулинова резистентност при мъже с диабет. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 1834-1840.

Kapoor D, Aldred H, Clark S, et al. Клинична и биохимична оценка на хипогонадизма при мъже с диабет тип 2: Корелации с бионаличен тестостерон и висцерално затлъстяване. Диабетна грижа 2007; 30: 911-917.

Kapoor D, Goodwin E, Channer KS, et al. Тестостероновата заместителна терапия подобрява инсулиновата резистентност, гликемичния контрол, висцералното затлъстяване и хиперхолестеролемията при мъже с хипогонадален диабет тип 2. Eur J Endocrinol 2006; 154: 899-906.

Rhoden EL, Ribeiro EP, Teloken C, et al. Захарният диабет се свързва със субнормални серумни нива на свободен тестостерон при мъжете. BJU Int 2005; 96: 867-870.

Вземете R, Dhindsa S, Chaudhuri A и др. Контрастни концентрации на тестостерон при диабет тип 1 и тип 2. Диабетна грижа 2006; 29: 1120-1122.

Wake DJ, Strand M, Rask E, et al. Вътреадипозен метаболизъм на половите стероиди и разпределение на телесните мазнини при идиопатично човешко затлъстяване. Clin Endocrinol (Oxf) 2007; 66: 440-446.

Затлъстяване

Смъртта на д-р Карлос Грант дел Рио

С дълбока болка съжаляваме да информираме медицинската общност за смъртта днес на изключителния и обичан д-р Карлос Грант дел Рио (RIP), след като е бил сериозно приет в клиниката в Биобио и по-късно в отделението за интензивно лечение на регионалната болница Гилермо Грант Бенавенте от региона Биобио, за повече от [...]

Тема на месеца

Чревна микробиота и затлъстяване

Затлъстяването, определено като излишни мазнини в мастната тъкан, което носи рискове за здравето, е заболяване, чието разпространение бързо нараства както в индустриализираните, така и в развиващите се страни. Въпреки че преяждането въз основа на хиперенергични храни, богати на мазнини и захари, заедно с физическо бездействие, […]