Какво представлява диабетът?

The Захарен диабет (DM), известен още просто като диабет, е хронично заболяване, характеризиращо се с дефект в метаболизма на захарите, по-специално елиминирането на глюкозата, което води до повишаване нивата на глюкоза в кръвта. Нормалната стойност на глюкозата в кръвта е около 70/100 mg/dl, над 100 се счита за ненормална. Това е така, защото панкреасът не отделя достатъчно инсулин или изобщо не секретира. Инсулинът е отговорен за елиминирането на глюкозата от кръвта, поради което в негово отсъствие стойността на глюкозата в кръвта се увеличава. Тази ситуация е болестта на диабета.

Захарният диабет (СД) е най-често срещаното метаболитно заболяване в развития свят. В Каталуния около 14% от населението страда от диабет, данни много подобни на средните за Испания (13,8% от испанците на възраст над 18 години). Общият брой на диабетиците е около 5,3 милиона в Испания. Към възрастта, от 60-годишна възраст, процентът се увеличава до 30% от жените и 42% от мъжете с диабет, цифри, които нарастват съответно до 41 и 38 при пациенти над 75 години.

Очевидно цифрите нарастват всяка година и това се дължи главно на увеличаването на общата продължителност на живота, намаляването на смъртността при пациенти, страдащи от диабет и невъзможността да се предотврати появата на болестта. Промените в начина на живот, типични за индустриализираните общества, също може да са повлияли (затлъстяване, липса на физически упражнения, диета с преобладаване на мазнини и въглехидрати ...).

СД представлява много важен медицински и социален проблем не само поради голямото си разпространение, но и поради последствията, които води до това: причинява втората по честота причина за слепота, най-важната причина за бъбречна недостатъчност и ампутация на долните крайници, а също пациентите с диабет са 2 до 5 пъти по-склонни да страдат от исхемична болест на сърцето или инсулт.

Не всички засегнати го знаят или са наясно с неговите последици, тъй като в повечето случаи диабетът е заболяване, което действа много често, без да показва очевидни външни симптоми в началото.

Видове захарен диабет според неговата причина

  • Тип I или инсулинозависим захарен диабет. Пациентите от този тип имат абсолютен дефицит на инсулин, причинен от разрушаване на секретиращата го жлеза, бета-клетката на панкреаса. Те изискват прием на инсулин и непрекъснато проследяване на нивата на глюкозата. Има тенденция да се появява при хора под 30-годишна възраст. Тези пациенти са по-наясно с болестта и са наясно с рисковете и необходимостта от превенция и лечение, тъй като живеят с болестта от много ранна възраст. В този тип има две основни причини:
    1. Автоимунно (причинено от автоимунно заболяване)
    2. Идиопатичен (без видима причина). Това е най-честата причина за тип I DM.
  • Диабет тип II (с редица прояви, вариращи от форма, характеризираща се с инсулинова резистентност с относителна инсулинова недостатъчност, до предимно инсулинодефицитна форма с инсулинова резистентност). По-често е след 60 години при хора с наднормено тегло, честотата му се увеличава с възрастта. Такива пациенти имат много повече трудности при придобиването на нови здравословни навици.
  • Други специфични видове
    1. Генетични дефекти, засягащи панкреаса
    2. Болести на панкреаса (панкреатит; панкреатектомия или травма; неоплазия; муковисцидоза; хемохроматоза ...)
    3. Ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм; акромегалия; синдром на Кушинг; глюкагоном; феохромоцитом; алдостероном ...)
    4. Индуциран от лекарства или химикали (кортикостероиди; пентамидин; никотинова киселина; хормон на щитовидната жлеза; диазоксид; β-адренергични агонисти; тиазиди; фенитоин; интерферон; вакор ...)
    5. Инфекции (цитомегаловирус; вродена рубеола ...)
  • Гестационен диабет. Специфичен тип диабет, който се появява при някои жени по време на бременност. Обикновено се обръща след раждането и обикновено не причинява проблеми с очите, въпреки че може да увеличи риска от DM 2 с възрастта.

Чести симптоми на диабет

Първите етапи са асимптоматични. По-късно, когато нивата на кръвната захар се повишат, се появяват трите типични симптома.

  • ПОЛИДИПСИЯ: наистина искам да пия
  • ПОЛЮРИЯ: уринирайте много
  • ПОЛИФАГИЯ: наистина искам да ям

Обичайно е и трите симптома да съществуват едновременно. Загуба на тегло, повтарящи се инфекции на урината или кожата също са често срещани.

Усложнения на диабета

Свободната глюкоза в кръвта уврежда кръвоносните съдове и може да причини заболявания в много органи. Големи кръвоносни съдове (диабетна макроангиопатия) като тези на сърцето и краката или малки кръвоносни съдове (диабетна микроангиопатия) като тези на бъбреците и ретината могат да бъдат засегнати.

  1. Артерии с голям калибър (диабетна макроангиопатия)
  • В сърцето: Увеличава риска от инфаркти.
  • В мозъка: Увеличава риска от инсулт.
  • В долните крайници: Поява на рани по глезените или рани, които не зарастват.
  1. Малкокалибрени артерии (диабетна микроангиопатия)
  • Горни или долни крайници: Те предизвикват „смачкване“ на пръстите, което в по-сериозни случаи може да наложи тяхната ампутация (при сегашните здравни контроли вече не е толкова често).
  • Бъбреци: Бъбречни недостатъци, които могат да доведат до хронични заболявания, които изискват лечение като диализа или трансплантация (в по-тежки случаи).
  • Очи: Проявите, които ще обясним в същия този пост.

Рискови фактори за диабет

Основният рисков фактор за получаване на диабет е собствен гликемичен контрол носен от пациента. Както вече сме очаквали, нормалните стойности на кръвната захар са около 70/100 mg/dl. Ако се издигне над него, това може да доведе до диабетна кетоацидоза или дехидратация от високи нива на кръвната захар, което води до загуба на съзнание или припадъци на пациента. Ако падне под него, може да има загуба на съзнание, тахикардия ... В най-лошия случай пациентът може да се окаже в диабетна кома, ако ситуацията не бъде разрешена навреме. Повечето проблеми с висока или ниска кръвна захар могат да бъдат решени у дома, като следвате инструкциите на Вашия лекар.

Другият основен рисков фактор е артериална хипертония. Пациентите с хипертония са изложени на висок риск от диабет, ако не контролират адекватно диетата си.

Други важни фактори са:

  • Възраст. Колкото по-възрастни сте, толкова по-голям е рискът от диабет тип II, особено след 60 години (рискът се увеличава 4 пъти в тези случаи).
  • Семеен произход диабет. Има документиран семеен генетичен компонент, който кара пациентите с диабетици по права линия на произход да изискват контрол, за да се изключи наличието на диабет.
  • Пушач или поилка. И в двата случая има по-голяма вероятност за поява на диабет.
  • Болести, които причиняват метаболитен дисбаланс, като: Хиперхолестеролемия, анемия, хипертиреоидизъм...
  • Затлъстяване мен Сънна апнея. Затлъстелите хора са по-склонни да развият диабет.
  • Анемия. В случай на повтарящи се анемии е важно да се лекуват, тъй като в случай, че кръвта пренася по-малко кислород в тъканите, това може да причини увреждане на панкреаса, което го кара да произвежда по-малко инсулин. Самият диабет може да доведе до появата на анемия.
  • Бъбречно заболяване. В тези случаи самото заболяване може да е проява на диабет.

Очно участие на диабет

The диабетно очно заболяване се отнася до група очни заболявания, които могат да се развият при хора с диабет. Най-важните от тях са:

  • Диабетна ретинопатия
  • водопади
  • Глаукома
  • Други промени

След това ще обясним всяко от най-честите усложнения.

Диабетна ретинопатия

Ретината е тънък слой от светлочувствителна тъкан, която покрива задната част на окото. Светлинните лъчи са фокусирани върху ретината, където се предават на мозъка и се интерпретират като образи. The замърсяване това е много малка област, разположена в центъра на ретината, отговорна за детайлното зрение. Областта е тази, която ни позволява да четем, да разпознаваме изображения ... Зоната около макулата е известна като периферна ретина, отговорна за страничното или периферното зрение и откриване на движения и слаба светлина.

Диабетната ретинопатия (DR) е втората причина за необратима слепота в света и първата в развиващите се страни. Диабетикът има 25 пъти по-висок риск да ослепее, отколкото общата популация. Една трета от пациентите с диабет над 40-годишна възраст имат диабетна ретинопатия от една или друга степен, цифра, която се увеличава след 60 години до две от три. Именно поради тези цифри ДР е толкова важен (най-честото и важно вторично усложнение, което имат диабетиците).

Симптоми на диабетна ретинопатия

ДР засяга и двете очи прогресивно и бавно. В зависимост от стадия, в който се намира, тя може да варира от безсимптомно до значителна загуба на зрение. Както вече припомнихме, гликемичният контрол ще бъде ключът, за да не се влошава, както и годините на неговата еволюция (колкото повече години е с ДР, толкова по-лесно протича болестта). Ако пациентът с диабет не контролира споменатите рискови фактори (високо кръвно налягане, холестерол, тютюнопушене), той може да ускори напредъка си. По раса афроамериканците, американските индианци и местните жители на Аляска, латиноамериканците и тихоокеанските острови са изложени на повишен риск от загуба на зрение или слепота от диабет.

В дебюта си те са асимптоматични пациенти. Когато DR вече е в ход, пациентът може да забележи загуба на централно зрение под формата на:

  • Сенки или петна в центъра на зрението
  • Криви линии
  • Трудност на близкото зрение: четене, идентифициране на монети,
  • Трудност за далечно виждане: Шофиране, Идентифициране на лица, номер на автобус ...

Както в случая на макулна дегенерация, тези пациенти могат да наблюдават за промени в макулата с помощта на Решетка на Амслер, прост тест, при който се оценяват засегнатите части от зрението на пациента. В това видео можете да видите как се извършва тестът.

Причини за диабетна ретинопатия

DR е последица от прогресивно влошаване на артериите, причинено от излишък на глюкоза в кръвта, което кара малки микропори да се появяват на повърхността на малките артерии в задната част на окото. Чрез тези пори серумът, кръвта и липидите излизат в извънсъдовото пространство, известно като екстравазация (ретината "локви").

  • Първите афектации се произвеждат от разтягане на съдовете, които образуват т.нар "Микроаневризми" (µA), че офталмологът открива като много малки петна в очното дъно (единичният им вид вече е проява на наличие на диабетна ретинопатия).
  • Ако стената на съда е счупена, те произвеждат кървене „В огън“ или меки ексудати, в зависимост от областта, в която се появяват тези кръвоизливи.
  • В случай, че плазмата излезе, тя кара центъра на макулата да се запълни с течност, причинявайки усложнението, което най-много засяга зрението, наречено "макулен оток ".
  • Когато липидите напуснат микропорите, те образуват т.нар "Твърди ексудати".
  • Понякога кръвоносните съдове приемат формата на "броеница" (т.нар венозно мънисто).
  • Понякога има интраретинални микроваскуларни аномалии (AMIR) което обикновено е признак за предразположение към образуване на съдова пролиферация.

Другата последица от RD в ретината е запушване на съдовете, което също води до усложнения, които могат да бъдат дори по-сериозни:

inof

Ретина на пациент без диабетна ретинопатия и ретина на пациент с DR.

Фази на диабетна ретинопатия

Според Испанското общество за ретина и стъкловидно тяло международната класификация на диабетната ретинопатия (GDRPC) е следната:

The задно отлепване на стъкловидното тяло Това е доброкачественото състояние, което се появява, когато стъкловидното тяло (гелът, който „запълва“ очната ябълка отзад) се отделя от ретината с възрастта. При пациенти без патология рядко се получава увреждане на ретината, но при пациенти с диабет има висок риск от кръвоизлив, който води до образуване на хемовитреус (кръв в ретината) и следователно тракционно отлепване на ретината, вторично спрямо хемовитреала.

Причини за загуба на зрението в ДР

  • Основната причина за загуба на зрението е диабетичен макулен оток. Може да се появи по всяко време от фаза 2, от леко-умерена форма. Обикновено представлява твърди ексудати в периферията си, въпреки че те не винаги присъстват.
  • Хемовитреус (кръв в стъкловидното тяло): Той е основната причина за внезапна загуба на зрение. Червеният ретинал на ретината се губи (дори ако зеницата е осветена със светлина, тъй като при заснемане със светкавица зеницата изглежда черна, а не червена, което би било нормално).
  • Тракционно отделяне на ретината. Загубата на зрение също може да бъде внезапна и предшествана от светкавични светкавици (фотопсии). В този случай трябва да отидете спешно.
  • Фовеалната съдова исхемия причинява на дългосрочните пациенти постепенно загуба на зрение, освен другите свързани усложнения.
  • Други: вторични за неоваскуларната глаукома, диабетна катаракта или някое от другите усложнения, които ще обясним в тази публикация.

Лещата е структура с форма на леща, обикновено прозрачна, разположена точно зад зеницата (централният отвор в ириса, през който светлината навлиза в окото). Неговата функция е да фокусира светлината върху ретината; Освен това се използва за фокусиране върху близките обекти чрез модифициране на формата им (тя става по-извита). Влакната, които изграждат лещата, могат да бъдат засегнати от диабет по различни начини:

  • Тази една от частите на лещата става непрозрачна поради прекомерно натрупване на отлагания, причинени от остатъци от нормалния метаболизъм на същата (която при диабет е променена). Този тип катаракта, наречена „диабетна катаракта“, се развива при млади пациенти с лош гликемичен контрол и се характеризира с наличието на характерни непрозрачни цветове във формата на „снежинка“. Връщането до адекватни нива на кръвната захар може да забави и дори да обърне тези непрозрачности.
  • Това ускорява процеса, който ги прави непрозрачни поради растежа на самата леща, състояние, наречено "старческа катаракта". Това кара този вид катаракта да се появи в по-ранна възраст.
  • Че те модифицират плътността си поради наличието на глюкоза. Това означава, че общото предписание на окото може да варира. Ще се заемем с него по-късно.

Глаукомата е група очни заболявания, които могат да увредят зрителния нерв (снопът от нервни влакна, който свързва окото с мозъка). Диабетът удвоява шансовете ви за глаукома, което може да причини загуба на зрение и слепота, ако не се лекува рано. Симптомите зависят от вида на глаукома, който имате. В статията за глаукома е обяснено подробно.

Сортовете на глаукома, най-диагностицирани при пациенти с диабет, са: неоваскуларна глаукома и глаукома с отворен ъгъл.

  • Неоваскуларна глаукома. Неоваскуларната глаукома е особено сериозен и труден за лечение тип вторична глаукома, чиято причина е образуването на кръвни неовесели в ириса и в иридо-роговичния ъгъл, което причинява блокиране на циркулацията на водната хума на предната камера на очната ябълка. Следователно, това причинява значително повишаване на вътреочното налягане (ВОН).
  • Глаукома с отворен ъгъл (най-често срещаният тип). Глаукомата е по-често при пациенти с диабет в сравнение с пациенти без диабет. Откритоъгълната глаукома е до два пъти по-голяма вероятност. Това се дължи на лоша циркулация на зрителния нерв на нивото на изходната му зона.