Диабетът и затлъстяването тип 2 са най-разпространените заболявания сред нашето население. Доказателствата показват, че и двете могат да бъдат предотвратими и лечими. Основата на лечението трябва да бъде образованието и модификацията на начина на живот. И двете трябва да се третират от санитарен подход, насърчаващ първична, вторична и третична превенция.

Захарният диабет и затлъстяването са 2 от най-разпространените хронични заболявания в Пуерто Рико. През 2015 г. разпространението на диабета в Пуерто Рико е 17%, а разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването достига 66,1% от населението.

Според Американската диабетна асоциация (ADA), захарният диабет се диагностицира, когато в два различни случая стойностите показват:

  • Глюкоза на гладно от 126 mg/dl или повече;
  • Стойността на глюкозата на 2 часа след глюкозен толеранс със 75 mg безводна глюкоза (глюкола) е 200 md/dl или повече; мен
  • Гликираният хемоглобин (А1с) е 6,5% или повече (Фигура 1). От друга страна, теглото е адекватно, когато индексът на телесна маса (ИТМ или ИТМ) е между 18,5 и 24,9. Ниско тегло се взема предвид, ако ИТМ е под 18,5. ИТМ между 25 и 29,9 се счита за наднормено тегло, а над 30,0 се счита за затлъстяване (вж. Фигура 2). Фиг. 1

лечение затлъстяване

Профилактика на диабет и затлъстяване

Данните показват, че диабетът и затлъстяването са силно предотвратими. Ученето Финландска профилактика на диабета показа, че след 4 години интервенцията за намаляване на теглото с намален прием на мазнини, увеличен прием на фибри и повишена физическа активност води до кумулативна честота на диабет, диагностициран чрез перорален глюкозен толеранс 11% в интервенционната група срещу 23% в контролата група. По същия начин Програма за профилактика на диабета демонстрира, че енергичната интервенция за намаляване и поддържане на 7% от първоначалното тегло с нискокалоричен хранителен план и 150 минути упражнения на седмица спрямо терапия с метформин спрямо плацебо е по-добра при намаляване на теглото и честотата на диабет.

Знаем, че диабет тип 2 е най-честата проява на диабета. В повечето случаи то е придружено от наднормено тегло или затлъстяване. Освен това увеличава риска от рак, метаболитен синдром и сърдечно-съдови заболявания. Тъй като ракът, сърдечно-съдовите заболявания и диабетът са първите три причини за смърт в Пуерто Рико, би било разумно в рамките на превантивните здравни мерки да се съсредоточи върху превенцията и правилното управление на затлъстяването и диабета. Това от своя страна трябва да помогне за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания и рак.

План за здравословно хранене

Насърчаването на план за здравословно хранене е основата на лечението, както за профилактика и управление на наднорменото тегло и затлъстяването, така и на диабета. Различни епидемиологични проучвания обаче съобщават, че малцинството от населението спазва това, което е признато за здравословна диета, която трябва да включва поне 5 порции плодове/или зеленчуци на ден и по-малко от 30% калории от мазнини.

Един от най-простите методи за насърчаване на здравословен план за изпълнение е въведен от публичната политика на бившата първа дама на Съединените американски щати, г-жа Мишел Обама ("The Plate Method", Фигура 4). Противно на хранителната пирамида, този метод ни позволява по прост начин да идентифицираме основните групи храни, в подходящите порции, за да поддържаме здравословен хранителен план. Фиг. 3

Когато планът за здравословно хранене, увеличаването на физическата активност и други промени в начина на живот - като непушене и ограничаване на консумацията на алкохол - не са достатъчни, трябва да се намесим с употребата на лекарства.

Употреба на медикаменти

Различни медицински и професионални организации имат алгоритми и/или клинични насоки за управление на затлъстяването и диабета. Много от препоръките за употребата на лекарства при лечение на затлъстяване се фокусират върху вторичната и третичната профилактика, за да се избегнат и/или намалят хроничните усложнения, свързани със затлъстяването. Агенцията за контрол на храните и лекарствата (FDA) признава 6 различни лекарства за лечение на затлъстяване (Фигура 4). Изборът на лекарства, одобрени за лечение на затлъстяване, ще зависи от характеристиките на пациента, съществуващи заболявания и/или рискови фактори и достъпността до лечение.

Фиг. 4

В случай на диабет концепцията е същата. Не трябва обаче да изпускаме от поглед факта, че състоянието на диабет, когато е неконтролирано, е катаболно състояние, при което пациентите не използват правилно приетите калории. Следователно контролът върху диабета причинява промяна от катаболизъм към анаболизъм, което може да доведе до наддаване на тегло.

Последните 2 десетилетия революционизираха алтернативите на лекарствата за управление на диабета до такава степен, че някои от лекарствата не само насърчават метаболитния контрол, но могат да бъдат неутрални спрямо наддаването на тегло или дори да помогнат за намаляване на първоначалното тегло.

В момента имаме 12 терапевтични класа за лечение на диабет тип 2 (Фигура 5). Както при избора на лечение за затлъстяване, така и изборът на лекарства за лечение на диабет трябва да бъде индивидуализиран. При тези пациенти с диабет тип 2, които представят данни за катаболизъм с полифагия, полидипсия, полиурия, загуба на тегло, умора, наред с другото, употребата на инсулин ще бъде необходима за стабилизиране на метаболизма и избягване на усложнения, които могат да доведат до хоспитализация: диабетна кетоацидоза и/или диабетна хиперосмоларна кома. След като метаболитният контрол се подобри, може да се обмисли преоценка на лечението, за да се включат лекарства, които могат да помогнат за контрол на теглото.

Фиг. 5

Бариатрична хирургия

Една от алтернативите, както за лечение на затлъстяване, така и за профилактика и лечение на диабет, може да бъде бариатричната хирургия.

В най-новите препоръки на Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американския колеж по ендокринология (AACE/ACE), показанията за бариатрична хирургия са еднакви, установени в техните насоки от 2013 г.: пациенти с ИТМ> 40 kg/m² без други съпътстващи заболявания условия и тези, чийто риск от процедурата е нисък, отговарят на условията за една от различните процедури за бариатрична хирургия. Пациенти с ИТМ> 35 kg/m² и една или повече съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, също могат да бъдат кандидати за бариатрична хирургия.

Значение на мултидисциплинарен екип

Профилактиката и/или лечението при наднормено тегло/затлъстяване и диабет трябва да включва мултидисциплинарен екип, който включва и здравни специалисти, които ще се намесят с пациента (Фигура 6).

Превенцията и лечението на диабет и затлъстяване е сложен процес, който включва различни здравни специалисти. В идеалния случай, за да бъде успешен, мултидисциплинарният екип работи заедно, за да отговори на индивидуалните нужди на всеки пациент.

Обобщение

В обобщение, превенцията и управлението на диабета и затлъстяването е сложен процес, който изисква екип от множество здравни специалисти и чийто резултат зависи от индивидуализацията на терапията и интердисциплинарната работа. И двете състояния трябва да се лекуват от санитарен подход, насърчаващ първична, вторична и третична профилактика, в зависимост от всеки пациент.

Основата на лечението трябва да бъде образованието и модификацията на начина на живот, фокусирани върху здравословното хранене и увеличаването на физическата активност.

Когато ползата е по-голяма от риска, използването на различни фармакологични и/или хирургични терапии ни помага да постигнем целта, без да забравяме, че човек, който е успял да предотврати/контролира диабета и/или затлъстяването, се нуждае от проследяване през останалата част от техния живот.