Ежедневна клиника

Информация за статията

История на статията:

излекуван

Получено на 17 октомври 2017 г.
Приет на 13 март 2018 г.
На линия 6 юли 2018 г.

Ключови думи:

Захарен диабет
Затлъстяване
Отслабване
Упражнение
Диета

* Автора за кореспонденция

Ключови думи:

Захарен диабет
Затлъстяване
Отслабване
Упражнение
Диета

Мария Нурия Рекено Харабо *, Анхел Антонянзас Ломбарте, Хосе Алберто Вилануа Лаланса, Мария Ангелес Абелан Гонсалес, Мигел Лопес дел Пуейо

Здравен център Delicias Sur. Сарагоса

Обобщение

Диабетът е силно разпространено заболяване в консултациите за първична помощ. Семейните лекари са първата връзка за лечение на тази патология, както и за свързване на хигиенно-диетични мерки при тези пациенти.

Представяме случая с 46-годишен мъж, чийто диабет и еволюция дори предполагат инсулинизация. И накрая, болестта се контролира главно с хигиенно-диетични мерки и дори пероралните лекарства, които той приема, могат да бъдат оттеглени.

Може ли диабетът да бъде излекуван?

Резюме

Диабетът е заболяване с високо разпространение в консултацията за първична помощ, тъй като семейните лекари са първата връзка за лечение на това заболяване, както и за свързване на хигиенно-диетичните мерки на тези пациенти.

Представяме случая с 46-годишен мъж, чийто диабет и неговата еволюция ни накараха да се замислим дори при инсулинизацията, но накрая той беше овладян главно с хигиенно-диетични мерки и дори можеше да отнеме оралното лечение, че пациент взе.

Въведение

46-годишен мъж, диагностициран на 37-годишна възраст със захарен диабет тип 2 (DM), с изходни нива на глюкоза в кръвта между 148 и 175 mg/dl. Висок е 176 см и тежи 123 кг (индекс на телесна маса - ИТМ - 39,7, затлъстяване тип II).

Предписан метформин (850 mg на всеки 12 часа) и лошо първоначално спазване на диета и упражнения.

Той се връща за консултация след 5 години, когато приема половин таблетка метформин 850 mg на всеки 12 часа. Изисква се контролен анализ; има гликиран хемоглобин (HbA1c) 10,7% и базална глюкоза 188 mg/dl.

Дозата метформин 850 mg се увеличава до една таблетка на всеки 12 часа и хипокалоричната диета и упражненията се засилват.

След четири месеца е отслабнал с 10 кг. HbA1c пада (7,5%). На два месеца, след като качи 3 кг, HbA1c се повишава до 8%. Лекарството се модифицира и заменя с метформин/ситаглиптин (1000/50 mg на всеки 12 часа).

Все още има последователни нарушения в диетата и физическата активност, с които HbA1c достига 10,8% при базална кръвна глюкоза от 284 mg/dl и гликозурия от 4 141 mg/dl.

Въвежда се глимепирид 4 mg/ден, който впоследствие се замества с гликазид (30 mg/ден); след това се увеличава до 60 mg/ден.

Дори се счита, че може да инсулинизира пациента, тъй като е възможно да се намали HbA1c до 9,1%, когато целта е била HbA1c под 7%.

Благодарение на подобряването на диетата и физическите упражнения постепенно отслабвате. Няколко месеца по-късно, HbA1c е 5,2% с изходна глюкоза в кръвта от 95 mg/dl. Метформин/ситаглитпин се оттегля и той приема само гликазид (60 mg/ден).

Един месец по-късно, тъй като нивата на базалната капилярна кръвна глюкоза са по-малко от 100 mg/dl, дозата на гликазид се намалява до 30 mg/ден. След като продължи с диета и физически упражнения, той отслабна до 87 kg и HbA1c се поддържа на 5,2% с базална глюкоза 96 mg/dl.

Следователно трябва да се отбележи, че с физически упражнения и диета пациентът е загубил общо 36 кг тегло за 9 години. Кръвната глюкоза и HbA1c са постепенно коригирани, докато не навлязат в нормалните граници без медикаментозно лечение.

Коментар

ДМ тип 2 е силно разпространено хронично заболяване с голямо социално и здравно въздействие 1. В центъра на неговата патогенеза е инсулиновата резистентност, тясно свързана с наднорменото тегло или затлъстяването, което често се свързва при този тип пациенти 1-3. Тези обстоятелства оказват влияние както върху лечението, така и върху развитието на ДМ тип 2, както и върху други сърдечно-съдови промени, които умножават риска от претърпяване на съдов инцидент 1 .

Интензивното лечение се стреми да нормализира кръвната захар и рисковите фактори, като липиден профил и нива на кръвното налягане; това намалява микро и макроваскуларните усложнения 1 .

Наднорменото тегло и затлъстяването са най-важните предсказващи фактори за ДМ тип 2. Данните показват, че рискът е свързан с количеството на висцералната мазнина 2. Централното затлъстяване се свързва с инсулинова резистентност и дислипидемия, дори при хора, чийто ИТМ не е значително висок. В европейското население обиколката на корема на корема, равна или по-голяма от 94 cm при мъжете и равна или по-голяма от 80 cm при жените, се счита за показателна за висцералното затлъстяване и следователно за по-висок риск от метаболитен синдром и сърдечно-съдови заболявания 2 .

При затлъстяване се увеличава секрецията на инсулин 3, както в базалната ситуация (на гладно), така и в отговор на множество стимули (тестови ястия, орално или интравенозно претоварване с глюкоза ...). Комбинацията от евгликемия или хипергликемия, свързана с хиперинсулинемия, определя състоянието на инсулинова резистентност, което характеризира затлъстелия пациент 3. Това се дължи на аномалии на взаимодействието на инсулин-рецептор и пост-рецепторни аномалии.

Загубата на тегло води преди всичко до подобряване на пост-рецепторното разстройство, до по-късно намаляване на хиперинсулинизма и увеличаване на броя на инсулиновите рецептори, присъстващи в клетъчните мембрани на целевите тъкани 3 .

Различни проучвания показват, че СД тип 2 е 5 пъти по-често при затлъстяване от степен 1 ​​и между 1 и 10 пъти по-често при затлъстяване от степен 2 и заболеваемо затлъстяване в сравнение с популацията без затлъстяване 3. Прекомерното натрупване на мазнини може да причини или предшества развитието на тип 2 СД или може да го влоши, което може да доведе до лечение с инсулин или да увеличи нуждите от инсулин, ако лицето преди това е било инсулинизирано 3 .

Загубата на тегло при затлъстял човек с непоносимост към глюкоза или тип 2 DM води до изключително подобрение в метаболитните им промени: хипергликемията се нормализира при много пациенти и позволява намаляване на дозата на лекарствата (инсулин или перорални антидиабетни средства) при всички предписани.

80% от пациентите с ДМ тип 2 са с наднормено тегло или затлъстяване по време на диагностицирането, но все още е трудно да се определи до каква степен претоварването с тегло причинява развитието на диабет. Всички пациенти със затлъстяване са хиперинсулинемични и инсулиноустойчиви, но не всички са с непоносимост към глюкоза или диабет.

The Американска диабетна асоциация препоръчва на пациентите с DM тип 2 да поддържат ИТМ под 25 kg/m 2, главно чрез диета и физически упражнения, въпреки че тези пациенти често имат трудности да достигнат или поддържат споменатия BMI 2. Ползите от загубата на тегло, особено висцералната загуба на мазнини, са добре установени 2. Загубата на тегло подобрява инсулиновата чувствителност и помага да се възстанови функцията на бета-клетките в панкреаса 1,2, както и да се поддържа HbA1c под 7%. Трудността е, че повечето пациенти са склонни да наддават повече, отколкото да го губят, особено по време на засилване на гликемичния контрол 2. Освен това е трудно да се поддържа кръвното налягане и липидните цели единствено чрез промени в начина на живот. Следователно изборът на най-подходящите лекарства за лечение на тип 2 СД, хипертония и дислипидемия (особено повишаването на LDL и триглицеридите) се превръща в предизвикателство, когато се налага да се вземат предвид възможните неблагоприятни ефекти върху теглото и сърдечно-съдовите рискови фактори 1,2 .

За да се контролират различните рискови фактори, тези пациенти трябва да бъдат подложени на интензивно проследяване, като се има предвид, че много от тях са полимедицирани пациенти 2. Използването на персонализирани и прости насоки за лечение е от съществено значение за постигане на целите ни 2 .