ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

Изобразяване на вертебрална туберкулоза. Представяне на казус

Диагностика чрез изображения на вертебрална туберкулоза. Доклад за случая

Благотворителната аймара Вергара Сантос, Педро Хуан Бариос Фуентес, Феликс Гонсалес Перес

Обща университетска болница д-р Густаво Алдерегия Лима, Сиенфуегос, Сиенфуегос, Куба, CP: 55100

Вертебралната туберкулоза, известна също като туберкулозен спондилит, болест на Пот или болест на Пот, е представяне на извънбелодробна туберкулоза. Представен е случаят с 35-годишен пациент от Венецуела, страдащ от болки в кръста. По време на изследване с ядрено-магнитен резонанс в високотехнологичен център, той е диагностициран с болестта на Пот. Туберкулозата е здравен проблем във Венецуела, както и в много страни. Болестта на Пот, тъй като не е честа при възрастни, трябва да се вземе предвид, когато се сблъскате с постоянна лумбална болка. Важно е да се диагностицира заболяването своевременно, за да се приложи специфично лечение по време на първите прояви и да се избегне нестабилност на гръбначния стълб, неврологичен компромис или вертебрална кифотична деформация.

Ключови думи: туберкулоза на гръбначния стълб, рентгенография, възрастни, доклади от случаи.

Вертебралната туберкулоза, известна също като туберкулозен спондилит, болест на Пот или болест на Пот, е представяне на извънбелодробна туберкулоза. Представен е случай на 35-годишна жена венецуелски пациент с анамнеза за болка в кръста на кръстната кост. Извършено е изследване на магнитен резонанс в център за високи технологии и е диагностицирана болестта на Пот. Туберкулозата представлява здравен проблем както във Венецуела, така и в много други страни. Болестта на Пот не е често срещана при възрастни, но тя трябва да се има предвид при постоянни или хронични лумбални болки. Важно е да се диагностицира навреме заболяването, за да се приложи специфичното лечение по време на първите прояви и да се избегне вертебрална нестабилност, неврологичен компромис или ксифотична вертебрална деформация.

Ключови думи: туберкулоза, гръбначен стълб, рентгенография, възрастни, доклади от случаи.

ВЪВЕДЕНИЕ

Вертебралната туберкулоза, известна също като туберкулозен спондилит, болест на Пот или болест на Пот, е представяне на извънбелодробна туберкулоза 1 (която може да увреди всеки орган, различен от белия дроб). Местоположението на прешлените е най-често, 2 най-често прешлените от Т8 до L3, 3 вид туберкулозен артрит, който засяга междупрешленните стави. Обикновено се наблюдава при деца под 10-годишна възраст и възрастните не са освободени от него. Гръбначният стълб е най-честото място на инфекция на мускулно-скелетната туберкулоза, след това място тораколумбалната и цервикалната област продължават. Клиничните му прояви са много коварни, така че диагнозата обикновено е късна, с последваща гърбица или кифотична деформация на гръбначния стълб и неврологични последствия при не значителен брой пациенти.

Mycobacterium tuberculosis достига гръбначния стълб по хематогенен път или през превертебралната лимфа. Нараняването води до прогресивно разрушаване на гръбначния стълб, което причинява на пациента непрекъсната болка. Това може да се развие неблагоприятно, ако не бъде диагностицирано рано и да причини сериозни деформации в гръбначния стълб и важни наранявания на гръбначния мозък. 3

Туберкулозата е инфекциозното заболяване, което отнема най-много животи в света (три милиона души годишно), допринасяйки за цифри, по-високи от тези на синдрома на придобита имунна недостатъчност и маларията. 3,4 През 2013 г. във Венецуела са съобщени приблизително 6857 нови случая на туберкулоза, от които 1163 са случаите на извънбелодробен туберкулоза и 461 (7%) са на възраст под 15 години. 5 Тези цифри показват, че честотата на заболяването се е увеличила в тази страна; В тази връзка тази работа представя случай на извънбелодробна туберкулоза, лекувана в високотехнологичен център в щата Лара, Венецуела.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

35-годишна пациентка, родом от Венецуела, живееща в селски район, с лична патологична история, че е била пушачка от 14-годишна. Той каза, че е страдал от болки в кръста в продължение на шест години, които са били диагностицирани като сколиоза. С посоченото лечение оттогава той има подобрение, но понякога представя кризи като тази, която страда по това време. Месеци наред болката не беше облекчена с лечение, затова тя беше насочена към високотехнологичен център за образно изследване, по-специално ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Ядрено-магнитен резонанс (Фигура 1) показа като резултат колапс на нивото на гръбначните тела L2-L3, изо-хипоинтензивност в T1 и T2 CISS (съкращение за конструктивна намеса в стабилно състояние, на испански: конструктивна намеса в стабилно състояние) и изо-хипо-хиперинтензив в Т2 с улавяне на междупрешленния диск, който също се движи назад и компресира гръбначния мозък, образувайки ъгъл от 100 градуса, свързан с промени в интензивността на сигнала на съседните мускули. Следователно се изисква многослойно компютърно сканиране на аксиална томография (КТ) (Фигура 2), което показва на нивото на L2-L3 множество фрактури, които срутват гръбначните тела, увеличавайки тяхната плътност, вземайки междупрешленния диск и мускулите на псоаса с доказателства на двустранни калцификации, задно изместване и компресия на медуларната връв, стават по-тесни, с ъгъл от приблизително 100 градуса.

сканиране

Предвид образа, открит в проведените проучвания, пациентката е разпитана отново и придружаващият я роднина съобщава, че преди месец й е била поставена диагноза туберкулоза поради BAAR кодиране на храчки 6. Тя приключва първия месец от лечението и започва втората фаза от това.

Изискани са резултатите от предишни проучвания. На следващия ден, след преглед на предишните тестове, диагнозата, посочена от члена на семейството, беше потвърдена. Кръвната картина, кръвната химия и изследването на урината показват нормални стойности. Рентгенографията на гръдния кош не показва плевропулмонални, костни или мекотъканни лезии. Кардиоторакалният индекс (CTI) също е нормален. Рентгенографията на лумбосакралния гръбначен стълб (Фигура 3) показва увеличение на костната плътност на ниво L2-L3, промени в неговата морфология, няколко фрактури с колапс на двете гръбначни тела и отсъствие на междупрешленния диск.

Диагнозата беше заключена като извънбелодробна туберкулоза (болест на Пот).

ДИСКУСИЯ

Представеният случай е интересен по две причини: първо, той е по-рядък при възрастни и второ, кифотичната или гърбична деформация е по-очевидна при цервикална и гръбначна туберкулоза, отколкото при лумбална. 6 Когато пациентът дойде в центъра с индикацията за образно изследване, тя вече страдаше от хронична болка в кръста в продължение на шест години, клинично интерпретирана като сколиоза, което предизвика забавяне на диагнозата. Това обикновено се случва често поради коварния, хроничен и бездеен ход на гръбначната туберкулоза; в други случаи ресурсите не са на разположение за извършване на съответните образни изследвания за навременна диагностика. две

ЯМР е изследването на избор при болестта на Пот. Позволява да се оценят всички промени в прешлените и в съседните тъкани: разрушаване на костите, интра и екстравертебрални абсцеси, деформации, компресия на дуралната торбичка; 7 находки, представени в ЯМР изображенията на представения пациент.

От своя страна КТ е изследването, което най-добре визуализира костната тъкан. Полезен е при диагностицирането и наблюдението на туберкулозата. Той показва възможните лезии в тялото на гръбначния стълб (което може да не е очевидно при обикновената рентгенография), както и инвазията на гръбначния канал от диска или задната стена на гръбначното тяло, което може да обясни евентуалния неврологичен компромис. В този случай CT сканирането ни позволи да дефинираме по-добре множествените фрактури на гръбначните тела, колапса на тези с отсъствието на междупрешленния диск, засягането на гръбначния мозък поради задната ангулация, която води до стеноза на канала, тъй като както и студения абсцес.с калцификация на съседните псоас мускули. Абсцесите се образуват в непосредствена близост до гръбначния стълб и калцификацията е патогномоничен признак на туберкулоза. 7

Haverbeck et al. Поставете остеопорозата на болното тяло като първия рентгенографски признак. Впоследствие към това се добавя остеолиза, деструкция на гръбначните прешлени, която обикновено се намира в предните ъгли, по-добри или по-ниски, за да се компрометира по-късно плочата и съседния диск, което при стесняване поражда спондилодискит. Много от пациентите идват в клиниката в това състояние, дори със студен абсцес, тъй като са виждали консултацията само когато болката се е засилвала, което предотвратява диагнозата в първата фаза на туберкулозна инвазия 8, както е описано в този случай. 8

Болестта на Пот е резултат от хематогенното разпространение на туберкулозен фокус, а белите дробове са най-често срещаното основно място. Инфекцията се разпространява от два съседни прешлена в пространството на междупрешленните дискове. Ако е засегнат само един прешлен, дискът не се засяга, но когато два прешлена повлияват храненето на диска се прекъсва (междупрешленният диск е аваскуларен, подхранва се чрез дифузия), поради което може да се срути. Дисковата тъкан умира и се разрушава от обвивката, което води до скъсяване на прешлените и в крайна сметка гръбначен колапс и увреждане на гръбначния мозък. Торако-лумбалната област е най-често засегнатата. 2.9

Вертебралното засяване обикновено се извършва по хематогенен път, въпреки че е възможен и лимфният път или съседство от друг фокус. Приблизително 30% от пациентите представят рентгенологични данни за белодробно заболяване и малко по-малък процент инфекция на пикочно-половите пътища, въпреки че в повече от половината от случаите не е идентифициран основният фокус. Често има дълъг латентен период (средно 12-18 месеца) между епизода на белодробната инфекция и развитието на мускулно-скелетните прояви. две

Ако заболяването прогресира (което е често), разрушаването на костите улеснява изхода на казеозния материал към меките тъкани, образувайки предвертебрални абсцеси, които прогресират каудално и водят до колонизация на други гръбначни тела. Ако процесът достигне лумбалната област на гръбначния стълб, удължаването може да продължи, следвайки обвивката на псоаса и да се екстернализира като маса в ингвиналната област; съществуването на абсцеси показва, че процесът е активен. Болестта на Пот започва в тялото на гръбначния стълб близо до дисковото пространство. Характерно е, че участват два прешлена, а междинното дисково пространство се стеснява чрез казеификация, за разлика от метастатичния карцином, който наранява прешлените, без да стеснява дисковото пространство. Ако заболяването не бъде диагностицирано или лекувано своевременно, са възможни вертебрален колапс и параплегия; Следователно, ако локализираната болка в гърба продължава или се влошава, проучванията трябва да се повторят. Паравертебралното подуване в засегнатата област може да представлява абсцес и, при липса на лечение, да се дисектира псоасния мускул надолу и да се появи върху предния аспект на бедрото. 3

Лекарствената терапия обикновено е достатъчна, ако разрушаването на гръбначните прешлени е ограничено и няма компресия на връвта. Ако отокът около прешлените отшуми при лечение, той вероятно представлява абсцес и няма да изисква хирургично отстраняване, но засегнатата област трябва да бъде обездвижена с добре прилепнала скоба по време на химиотерапия; Ако отокът не отслабне или болката продължава, тогава може да се наложи такова отстраняване. Само в случаите, когато заболяването е по-напреднало, е необходимо фиксиране на гръбначния стълб чрез предна или задна костна присадка 3,5 По тази причина се препоръчва ранната диагностика да позволи да се избегне операция, тъй като ранното медицинско лечение намалява външния вид на усложнения. 4

По отношение на представения случай не е възможно да се разбере дали пациентът е лекуван, тъй като тя е отишла само до високотехнологичния център, за да се подложи на проучванията, като се започне от диагнозата белодробна туберкулоза, така че докладът се фокусира от точката на изображения на оглед. Неговата еволюция също е неизвестна.

1. Abreu Suárez G, González Valdés JA, Замора Fuentes R, Portuondo Leyva R, Sandín Hernández N, Pérez A. Mal de Pott в педиатрията: представяне на 5 случая и преглед на литературата. Rev Cubana Pediatr [списание в Интернет]. 2002 г. [цитирано 2014 г. на 14 ноември]; 74 (2): [прибл. 6р]. Достъпно на: http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol74_3_02/ped093202.htm

2. Cepero Morales RJ, Martínez Larrate JP, Sosa Almeida M, Molinero Rodríguez C. Туберкулозен остеоартрит. Rev Cubana Med [списание в Интернет]. 1998 г. (цитирано от 11 ноември 2014 г.); 37 (3): [прибл. 6р]. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75231998000300008&lng=es

3. Arias Deroncerés IJ, Puente Saní V, Lamotte Castillo JA, Ojeda Sánchez L. Вертебрална туберкулоза (болест на Пот) и инфекция от вируса на човешката имунна недостатъчност. MEDISAN [списание в Интернет]. 2011 г. (цитирано 2014 г. на 11 ноември]; 15 (2): [прибл. 8 стр]. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192011001200014&lng=es

4. Roca Goderich R, Smith Smith VV, Paz Presilla E, Losada Gómez J, Serret Rodríguez B, Llamos Sierra N, et al. Белодробна туберкулоза. В: Теми на вътрешните болести. 4-ти. изд. Хавана: Редакция Ciencias Médicas; 2002: с. 173-92

5. Световната здравна организация. Туберкулоза [Интернет]. Венецуела (Боливарска република): СЗО; 2015 г. [цитирано 2015 г. на 12 януари]. Достъпно на: https://extranet.who.int/sree/Reports?op=Replet&name=/WHO_HQ_Reports/G2/PROD/EXT/TBCountryProfile&ISO2=ve&outtype=pdf

6. Beers MH, Porter RS, Jones TV, Kaplan JL. Извънбелодробна туберкулоза. В: Ръководство за диагностика и лечение на Merck. 11-ти. изд. Мадрид: Elsevier; 2007 г.

7. Guerra Macías I, Rizo Revé R, Hernández Cobos. S. Перитонеална туберкулоза при млад възрастен. MEDISAN [списание в Интернет]. 2009 г. (цитирано от 11 ноември 2014 г.); 13 (5): [прибл. 6р]. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192009000500017&lng=es

8. Haverbeck JF, Arenas JP, Palma CL. Туберкулоза на гръбначния стълб - болест на Пот. В: Ортопедия и травматология [Интернет]. Чили: Католически университет в Чили; 1997 г. [цитирано 2014 г. на 11 ноември]. Достъпно на: http://escuela.med.puc.cl/publ/ortopediatraumatologia/trau_secc03/trau_sec03_04.html

9. González Martin J, García García JM, Anibarro l, Vidal R, Esteban J, Blaquer R, et al. Консенсусен документ за диагностиката, лечението и профилактиката на туберкулозата. Arch Bronconeumol. 2010; 46 (5): 255-74

Получено: 18 март 2014 г.
Одобрен: 12 февруари 2015 г.

Аймара от Каридад Вергара Сантос. I степен специалист по образна диагностика. Специалист от първа степен по цялостна обща медицина. Асистент. Магистър в цялостна грижа за жени имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons