Детските колики са доброкачествен процес, при който бебето има пароксизми на неутешителен плач повече от три часа на ден, повече от три дни в седмицата, повече от три седмици. Той засяга приблизително 10% до 40% от децата по света и пиковете на представяне са около шестседмична възраст, обикновено преминаващи между три до шест месечна възраст.

клинични

Детските колики са доброкачествен, самоограничен процес, характеризиращ се с наличие на неутешителен пароксизмален плач при здраво бебе.

Диагностичните критерии (известни като „правило на трима“) са: плач повече от три часа, повече от три дни в седмицата за продължителност, по-голяма от три седмици. Обикновено изчезва около 3 до 6 месечна възраст.

Плачещите пароксизми обикновено се появяват следобед и без видима провокация. Има еквивалентна честота и при двата пола и няма корелация с вида на храненето (гърдите срещу адаптираното мляко), гестационната възраст (преждевременно спрямо доносеното), социално-икономическото ниво или сезона на годината.

Етиология

Въпреки изследванията от десетилетия, причината за бебешките колики не е известна. Някои предложения включват промени във фекалната микрофлора, непоносимост към протеини или лактоза от краве мляко, незрялост или възпаление на стомашно-чревния тракт, повишена секреция на серотонин, лоша техника на кърмене и пушене при майката.

Оценка

Когато оценява плачещо бебе, лекарят трябва да направи анамнеза и физически преглед, за да оцени основните медицински състояния и да определи необходимостта от по-нататъшно тестване (Таблица 1). Червените флагове са изброени в Таблица 2. След като бъдат изключени основните причини, лекарят може безопасно да диагностицира колики при бебе, което отговаря на правилото за трите критерия.

Лечение

УМЕНИТЕЛНОСТ НА РОДИТЕЛИТЕ

Тъй като коликите са доброкачествени, основата на лечението е успокоение и подкрепа на родителите. След потвърждаване на диагнозата, клиницистите трябва да обучават родителите за доброкачествения и самоограничен характер на коликите и да предлагат ресурси за подкрепа (Фигура 114-16).

ПРОБИОТИКА

Пробиотиците с Lactobacillus reuteri намаляват симптомите на колики в четири от петте прегледани клинични проучвания. Не са докладвани нежелани ефекти. Два скорошни мета-анализа и систематичен преглед установиха, че даването на пет капки L. reuteri на ден значително намалява коликите при кърмачета (средно 61 минути по-малко време за плач на ден на 21 дни). Едно проучване установи значително увеличение на плача или суетенето при бебета, хранени с бутилка, дадени на L. reuteri. Въз основа на тези резултати L. reuteri може да се разглежда като вариант за лечение на кърмачета, но не може да се препоръчва за кърмачета.

ЛЕКАРСТВА

Симетикон. Въпреки че симетиконовите капки са лесно достъпни и често се използват за лечение на колики, систематичен преглед на три рандомизирани контролирани проучвания установява, че те не са по-добри от плацебо. Дицикломин. Въпреки че систематичният преглед на трите рандомизирани контролирани проучвания установява, че дицикломиновата шапка е значително по-добра от плацебо за лечение на колики, тя е противопоказана при кърмачета на възраст под шест месеца поради неблагоприятни ефекти като сънливост, запек, диария и апнея.

Инхибитор на протонната помпа. Четириседмично рандомизирано контролирано проучване на 30 деца със симптоми на колики и гастроезофагеален рефлукс или езофагит установи, че омепразол (Prilosec) не е по-добър от плацебо за намаляване на времето за плач или оплакване.

Модификации на диетата

Разпространението на коликите е сходно при кърмачетата и кърмачетата; следователно кърмещите майки трябва да бъдат насърчавани да продължат. Рандомизирано контролирано проучване показа значително намаляване на симптомите на колики при кърмачета, чиито майки спазват диета с нисък алерген. Бебетата, чиито майки изключват от диетата си краве мляко, яйца, фъстъци, дървесни ядки, пшеница, соя и риба, бебетата им плачат със 137 минути по-малко на ден, в сравнение с 51 минути по-малко на ден в контролната група. Систематичен преглед на шест проучвания, подкрепящи ефикасността на диетите с нисък алерген при намаляване на коликите. Тези диети може да са опция за някои кърмещи майки, но трябва да бъдат придружени от диетични съвети, за да се гарантира адекватно хранене. Може да се обмисли връщане към нормален хранителен режим, след като бебето достигне три до шестмесечна възраст.

Родителите на бебета, хранени с адаптирано мляко с колики, често обмислят промяна на адаптираните млека. Систематичен преглед на 13 проучвания установява статистически значимо намаляване на времето на плач при бебета, които са преминали към частично, широко или напълно хидролизирани храни. Тези проучвания предполагат, че може да се обмисли двуседмично проучване с различна формула за коликирани бебета. За да направи промяната по-приемлива, родителите могат да преминат към хидролизирана формула чрез смесване на новата формула с редовно мляко постепенно в продължение на четири дни, докато се даде само хидролизирана формула. Тези формули обаче са скъпи и не могат да бъдат обхванати от програми за помощ (напр. Жени, кърмачета и деца). Ако новата формула е успешна за намаляване на симптомите на колики, редовната формула може да бъде рестартирана след три до шестмесечна възраст.

Четири проучвания, оценяващи употребата на соева формула за лечение на колики, предоставиха достатъчно доказателства за отправяне на клинични препоръки. Американската академия по педиатрия не препоръчва рутинното използване на соева формула при лечение на бебешки колики, тъй като соята може да бъде алерген.

ФИЗИЧНИ ТЕРАПИИ

Физическите терапии за колики включват хиропрактика и остеопатична манипулация, масаж и акупунктура. Преглед на Cochrane намери достатъчно доказателства в подкрепа на хиропрактиката или остеопатичната манипулация, тъй като много проучвания бяха малки, неслепи и имаха голяма вероятност за пристрастия. Опитите с акупунктура и масаж на бебета са имали противоречиви резултати и са необходими повече проучвания, за да се определят ползите и вредите им.

Билкови добавки

Билковите добавки, включително Mentha piperita (мента) и различни билкови чайове (включително копър, лайка, вербена, маточина и женско биле), са намалили времето на плач в някои проучвания, но въпреки тези констатации, систематичен преглед заключава, че преди това са необходими допълнителни изследвания препоръчващи тези лечения.

ДРУГИ МОДАЛИТЕТИ

В малко проучване, бебетата, които са получавали по 2 ml 12% разтвор на захароза в 17:00 и 20:00 часа всеки ден, са имали понижен коликичен плач. Друго проучване показва подобно подобрение, но подробностите за прилагането на захароза са оскъдни. "Грипна вода", състояща се от масло от копър, бикарбонат и хидрогенирана глюкоза, също се използва за лечение на колики; обаче няма доказателства, които да доказват неговата ефективност и това може да причини вреда. Две малки, лошо проектирани проучвания предполагат възможни ползи от използването на вентилирана бутилка. Въпреки че памперсите са предложени като метод за намаляване на плача при бебета, проучване на памперси през нощта не установява статистически значима полза.