Бъбречната туберкулоза е a хронична инфекция, произведени главно от бактерията Mycobacterium tuberculosis. Може да компрометира двата бъбрека, което води до бъбречна недостатъчност и смърт на пациента.
Произходът често е белодробен и се среща при много пациенти с белодробна туберкулоза. Mycobacterium tuberculosis достига до бъбреците чрез кръвта, по съседство и по лимфен път. Бъбречната туберкулоза е втората най-често срещана извънбелодробна форма.
Началните места на бъбречната туберкулоза са бъбреците, епидидима и простатата. Останалите обаче на пикочно-половите органи могат да бъдат засегнати.
Симптоми на бъбречна туберкулоза
Някои от най-честите симптоми на бъбречна туберкулоза са:
- Болка в областта на бъбреците.
- Често и болезнено уриниране.
- Кръв в урината.
Повечето пациенти имат положителна реакция на туберкулин и култура за бацила на Кох в урината. При хората често се свързва с епидимит и макар и по-рядко с простатит.
Диагностика на бъбречна туберкулоза
Диагнозата бъбречна туберкулоза е микробиологична. Изисква изолиране и култивиране на Mycobacterium tuberculosis в биологични проби.
Микробиологична диагноза
Микробиологична диагноза Установява се на три последователни етапа:
- Демонстрация на киселиноустойчиви бацили.
- Изолиране на М. tuberculosis в чиста култура.
- В определени случаи се извършва проучване in vitro за чувствителност към противотуберкулозни лекарства.
По отношение на микобактериите трябва да се вземе предвид, че те изискват специфични техники за оцветяване за тяхната идентификация поради голямото количество липиди, които има клетъчната им стена. Освен това те се развиват бавно и култивират на твърда среда трябва да се инкубира в продължение на 8 седмици.
Директното микроскопско изследване и оцветяване е най-лесната процедура и бързо и може да даде предварително потвърждение на диагнозата.
Култура и идентификация на микобактерии
Предлагат се различни културни медии: твърди вещества, радиометрични течности, нерадиометрични течности и двуфазни. В момента използването на комбинацията от твърда среда и течна среда се счита за една от най-чувствителните и бързи.
Най-ефективните техники са лизисно-центрофугиране и радиометрични техники.. Употребата му е показана при тежко имуносупресирани пациенти с ХИВ и в случаи на треска с неизвестен произход.
Нови диагностични техники: амплификация на ДНК или РНК ген
Тези техники, които генерират милиони копия на специфична нуклеинова киселина от комплекса M. tuberculosis, позволяват бърза диагностика.
Проучвания за чувствителност in vitro (антибиограма)
По същия начин са налични различни радиометрични и нерадиометрични методи за in vitro проучване на чувствителността.
Патологична диагноза
Патологичната диагноза се състои от хистологично изследване на проби получени чрез пункция и аспирация и биопсия на фина игла.
Лечение на бъбречна туберкулоза
За лечение на бъбречна туберкулоза необходимо е да се свържат няколко лекарства за да се предотврати появата на съпротива. Лошото придържане или изоставяне на лечението също благоприятства появата на резистентност.
Какво още, лечението трябва да бъде удължено, за да се избегне повторение. Най-добрият метод за проследяване на отговора на лечението е бактериологичната оценка.
Лекарства за лечение на туберкулоза Те са класифицирани в две групи в зависимост от неговата ефикасност, потентност и токсични ефекти:
- Лекарства по избор за лечение на първоначални случаи:
- Бактерициди: изониазид, рифампин, пиразинамид и стрептомицин.
- Бактериостатици: етамбутол.
- Лекарства от втора линия: те са по-малко активни и с повече странични ефекти. Те се използват за резистентни форми или в специални клинични ситуации. Някои трудно се намират и трябва да се справят само от експерти. Тези лекарства включват:
- Канамицин.
- Амикацин.
- Кларитромицин.
- Ципрофлоксацин.
Неблагоприятни ефекти от лечението на бъбречна туберкулоза
Най-честият неблагоприятен ефект е хепатотоксичността които могат да бъдат произведени както от изониазид, така и от рифампицин.
The леките странични ефекти са относително чести и те не изискват оттегляне на лекарства. Тежките форми налагат отнемане на лекарства или модифициране на схемата на лечение, но те се срещат само при 3-5% от пациентите с кратки режими.
The Реалното положение на бъбречната туберкулоза в световен мащаб не е добре известно. Разликите между пациентите в развитите и развиващите се страни не са добре установени. Трябва да се проучи по-задълбочено.
Highsmith, H. Y., Starke, J. R., & Mandalakas, A. M. (2018). Туберкулоза. В Нарушения на Кендиг на дихателните пътища при деца. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-44887-1.00029-8
Koch, A., & Mizrahi, V. (2018). Mycobacterium tuberculosis. Тенденции в микробиологията. https://doi.org/10.1016/j.tim.2018.02.012
Даниел, Т. М. (2006). Историята на туберкулозата. Респираторна медицина. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2006.08.006
Завършва фармация от университета в Саламанка (академична 2013-2018 г.). В момента Мария Виханде се е специализирала в областта на клиничните изследвания чрез Магистър по мониторинг на клинични изпитвания и медицински въпроси в CESIF (Център за висши изследвания на фармацевтичната индустрия). Той съчетава работата си с степен по психология преподава от UNED (Национален университет за дистанционно обучение). Мария Виханде направи извънкласни стажове в аптеката и е осъществил кариерния стаж в болница „Света София“ в Атина (Гърция), благодарение на програмата „Еразъм“. В момента работи като младши клиничен изследовател в групата за изследване на рака на гърдата GEICAM.