Някои от описаните рискови фактори за остеопороза са присъщи и следователно не могат да бъдат модифицирани, като възраст, пол и раса; Други, напротив, са външни и могат да бъдат коригирани, като диета или начин на живот, ситуации, които увеличават риска от падания или консумацията на определени лекарства. Освен това съвпадението на няколко рискови фактора при жената може да бъде толкова важно, колкото и стойността на денситометрията.

млечни продукти

През последните години има голям интерес към влиянието на вида на диетата върху костния метаболизъм, като се наблюдава, че алкалните диети (с високо съдържание на магнезий, калий, плодове и зеленчуци) подобряват костната минерална плътност (КМП) и спират загубата на кост маса в сравнение с киселина (протеин).

Средиземноморска диета и остеопороза

ЦЕЛ

Целта на това проучване е да покаже епидемиологичните характеристики на популация жени в постменопауза в нашата среда с остеопения или остеопороза и да определи дали в тях присъстват диетични фактори. Освен това възнамеряваме да разграничим тези с ниска КМП в спонгиозна кост (гръбначен стълб) от тези с трабекуларна кост (тазобедрена става), за да посочим дали тези хранителни влияния са по-големи върху един или друг вид кост.

РЕЗУЛТАТИ

450 жени в постменопауза бяха включени в групата за остеопороза, 766 в групата за остеопения и 479 в контролната група. Демографските характеристики на популацията са показани в таблици 1 и 2, където можем да видим, че колкото по-ниско е теглото и височината на популацията, толкова по-ниска е КМП, както в лумбалната част на гръбначния стълб, така и в тазобедрената става. По отношение на възрастта на менархе и възрастта на менопаузата, които отбелязват периода на живот с естрогенна активност, откриваме разлики между трите групи, по такъв начин, че менархето е по-забавено и менопаузата е по-напреднала сред жените с остеопороза. Тези данни са в съответствие с факта, че в групата пациенти с остеопороза има значително повече случаи на ранна менопауза (под 40 години). За измерванията в тазобедрената става не е достигната статистическа значимост по нито един от тези параметри поради намаляването на пробата.

По отношение на модифицируемите фактори (хигиенно-диетични), свързани с развитието на остеопороза при жените в нашето проучване, се откроява пряка връзка между консумацията на тютюн и обратната между умерената консумация на алкохол и КМП на лумбалния отдел на гръбначния стълб, не е установена тази връзка на шийката на бедрената кост. В нашето проучване нито практикуването на физически упражнения, нито разпределението на мазнините отговарят на различните КМП (Таблици 3 и 4).

Наблюдава се пряка корелация между консумацията на зеленчуци, плодове, млечни продукти, зърнени храни и риба с КМП на ниво гръбначен стълб. На ниво тазобедрена става обаче тази корелация се наблюдава само при консумацията на зеленчуци и зърнени култури с КМП, за останалите променливи не може да се установи значителна връзка с КМП. В този анализ важат същите коментари, както в предишни наблюдения по отношение на разликите между КМП в лумбалната част на гръбначния стълб и в тазобедрената става: по-малкият размер на пробата в последния означава, че разликите между остеопороза с остеопения или с нормална КМП са склонни да бъдат само значим, без да го достигне. В лумбалната част на гръбначния стълб тези значения са постигнати. При тях е поразително, че КМП е по-ниска с консумацията на червено месо, докато при плодове, зеленчуци, зърнени храни, млечни продукти или риба се увеличава.

ДИСКУСИЯ

Постменопаузалната остеопороза е сложен и многофакторен процес, придружаващ стареенето. Той е важен за общественото здраве, тъй като е свързан с появата на характерни фрактури в края на живота и поради настоящото застаряване на населението, особено в индустриализираните общества. Нашите данни изглежда потвърждават, че остеопорозата е естрогензависимо заболяване, тъй като колкото по-кратък е фертилния период, толкова по-голяма е вероятността тя да се развие. Наблюдаваме го във взаимоотношенията между възрастта на менархе или менопаузата и репродуктивния живот с КМП. Възрастта на менархе е по-късно в групата на пациентите с остеопороза, въпреки че тази разлика не е статистически значима на нивото на бедрената шийка. Възрастта на менопаузата е по-ниска, отколкото в другите две групи. Също така се потвърждава, когато сравняваме процента на жените с ранна менопауза, които съществуват в трите групи, като са по-чести сред тези жени с по-малко КМП.

Средиземноморската диета е известна като начин на живот, основан на идеализиране на някои модели на хранене в средиземноморските страни, особено тези от източната страна. Основните характеристики са висока консумация на зеленчуци (плодове, зеленчуци, бобови растения, ядки, хляб и други зърнени култури), зехтин като основна мазнина, по-висока консумация на птици и риба в сравнение с червеното месо и редовната консумация на количества. Основните предимства на тази диета са по-голямата консумация на риба, особено синя риба, богата на омега 3 мастни киселини; при високата консумация на зехтин с ниско съдържание на наситени мазнини (между 7 и 8% от калориите); с обща консумация на мазнини между 25% и малко над 35%.) вместо животински мазнини; и накрая в консумацията на вино, което има благоприятни ефекти, особено червеното вино поради своите антоцианини. Важният принос на антиоксидантните съединения е гарантиран от високия дневен прием на пресни плодове, типичен за този стил на хранене.

Свързан с консумацията на средиземноморска диета, е описан по-нисък сърдечно-съдов риск с намаляване на общия холестерол, по-ниска честота на инсулт чрез определяне на по-ниска ендотелна дисфункция и нетна полза при развитието на други метаболитни заболявания като захарен диабет или метаболитен синдром. В допълнение, според данни, взети от проучването NHANES III, КМП е отрицателно свързана с приема на наситени мазнини. По този начин диетата, богата на омега-3 и омега-6, има благоприятно въздействие върху костната маса и освен това е свързана с намаляване на смъртността от сърдечно-съдови заболявания.

Други проучвания също са наблюдавали възможност за подобряване на здравината на костите. Възможните патофизиологични връзки на тази връзка са неизвестни, въпреки че се предполагат две възможности: някои от споменатите съставки са богати на витамин D и съдържат значителна концентрация на ненаситени мастни киселини (омега 3, 6 или 9 киселини), заедно с някои антиоксиданти, вещества, които биха могли да осигурят благоприятен ефект върху костната маса, добавени към благоприятното й сърдечно-съдово действие. Известно е също, че BMD намалява с приема на наситени мазнини, съдържащи се в месните продукти.

В нашата работа открихме дозозависима връзка между консумацията на тези препарати и КМП. След проучването EVOS, което предупреждава за важността на диетата за профилактика на остеопороза, като се фокусира върху приема на млечни продукти, са публикувани и други, където приемът на други вещества, богати на витамини и минерали, с антиоксидантен ефект и алкални, които постигат по-висока пик в костната маса по време на юношеството и забавяне на загубата, която настъпва след менопаузата.

Дори с ограниченията на наблюдателното проучване, това е едно от малкото проучвания, при които здравето на костите е свързано със средиземноморската диета. В него открихме пряка връзка между диетичните фактори като обилната консумация на плодове, зеленчуци и зърнени култури, заедно с умерения прием на млечни продукти, риба и алкохол, плюс ниския прием на червено месо, с КМП, в контекста може би на разположението към "средиземноморския" стил за поддържане на здравословен живот.

Въпреки че остеопорозата е системно заболяване, патофизиологичните механизми, участващи в нейното развитие, могат да бъдат различни в зависимост от вида на костта. По този начин ефектът от факторите на околната среда също може да бъде различен за всеки тип кост, била тя трабекуларна или кортикална. В този смисъл можем да забележим, че някои диетични фактори се държат като протектори срещу остеопорозата като цяло, въпреки че някои от тях предпазват само при вертебрална остеопороза: увеличена консумация на плодове, зеленчуци, риба и млечни продукти, с умерена консумация на алкохол, заедно с по-ниска прием на червено месо и тютюн. От друга страна, само приемът на зърнени култури и зеленчуци е свързан с по-висока КМП в областта на шийката на бедрената кост.

В заключение епидемиологичните характеристики на нашата популация от жени в менопауза показват модел, подобен на този, описан в други проучвания, като се наблюдава пропорционална връзка между величината на рисковия фактор и тежестта на остеопенията/остеопорозата. Освен това наблюдаваме съществуването на други защитни диетични фактори като консумацията на плодове, зеленчуци, зърнени култури, плюс умерената консумация на риба, алкохол и млечни продукти, с ниския прием на червено месо. Само с приема на зърнени храни или зеленчуци тази защита се наблюдава в бедрото.