диетичен

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Педиатрична първична помощ

печатна версия В ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten PrimariaВ vol.16В no.61В МадридВ Март.В 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322014000100013В

Диетичен прием на нитрати при испански бебета и деца и риск от метхемоглобинемия

Диетичен прием на нитрати при испански бебета и деца и риск от метхемоглобинемия

J. Basulto a, M. Manera b и E. Baladia c

човешко хранене и диететика. Факултет по науки за здравето и благосъстоянието. Университет на Вик, Вик, Барселона. Испания
b Изчерпателен план за насърчаване на здравето чрез физическа активност и здравословно хранене (PAAS). Генералитат на Каталуния. Барселона. Испания
c Редактор. Испански вестник за човешкото хранене и диететика. Испания

Ключови думи: Метхемоглобинемия. Нитрати Нитрити. Зеленчуци. Кърмачета Деца.

Въпреки че консумацията на зеленчуци се препоръчва за възрастни, кърмачета и малки деца, съществува риск тяхната консумация да доведе до висок прием на нитрати, което увеличава риска от метхемоглобинемия. Въпреки че средният прием на нитрати при деца не надвишава европейския праг на безопасност, анализ, проведен от Европейския орган за безопасност на храните (EFSA) през 2010 г., разкрива, че консумацията на спанак може да бъде свързана с определени случаи на детска метхемоглобинемия. Испанската агенция за безопасност и хранене на храните (AESAN) установи през 2011 г., че манголдите поради забележителната си консумация в Испания също могат да представляват риск за децата. В допълнение към препоръките на AESAN, които всеки здравен специалист в областта на храненето на бебета трябва да знае, разумно е да се добави, че високата консумация на пореч (Borago officinalis, зеленчук, широко консумиран в Навара, Ла Риоха и Арагон в домашно приготвени пюрета) може също да участва в детската метхемоглобинемия. Във всеки случай и както отбелязват EFSA и AESAN, ползите от консумацията на зеленчуци преобладават над рисковете от излагането на нитрати, свързани с тяхната консумация.

Ключови думи: Метхемоглобинемия. Нитрати. Нитрити. Зеленчуци. Кърмачета. Деца.

Въведение

Високото съдържание на нитрати в някои зеленчуци, широко консумирани в Испания, може да увеличи риска децата под тригодишна възраст или тези със стомашно-чревни инфекции да страдат от метхемоглобинемия, потенциално сериозно заболяване. Ето защо здравните специалисти, участващи в храненето на бебета и деца, трябва да са наясно с настоящите препоръки по този въпрос. Този текст подробно описва основните характеристики, които свързват метхемоглобинемията с нитратите, включва настоящите препоръки на Испанската агенция за безопасност и хранене на храните (AESAN) във връзка с наличието на нитрати в зеленчуците и коментари по проучване, проведено в Испания, свързано с поречBorago officinalis) с детска метхемоглобинемия.

Метхемоглобинемия и нитрати

При метхемоглобинемия присъствието на метхемоглобин в кръвта е повишено. Метхемоглобинът е форма на хемоглобин, която съдържа железно желязо (Fe 3+), чийто капацитет за транспортиране на кислород е по-нисък от този на железния хемоглобин (Fe 2+), което се превръща в по-малко кислород, достигащ тъканите. Когато концентрацията на метхемоглобин в кръвта достигне цифри, близки до 3%, се появява цианоза, която е основната характеристика на това разстройство (оттук е известна като „синдром на синьото бебе“).

Според Комитета по хранене към Американската академия по педиатрия, симптомите на това заболяване обикновено са минимални до концентрации от 20% от метхемоглобина. Асимптоматично бебе с цианоза и ниво на метхемоглобин по-малко от 20% обикновено не изисква по-нататъшно лечение от идентифициране и елиминиране на източника на експозиция (при условие, че имат нормален хематокрит). Децата с анемия обаче показват токсичност при по-ниски концентрации на метхемоглобин 1 .

Въпреки че в тази патология участват множество фактори 2,3, един от тях е приемът на нитрати от някои зеленчуци, особено при бебета, както беше посочено във въведението. Бактериите в устата и червата превръщат погълнатите чрез диетата нитрати в нитрити, които реагират с хемоглобина, за да произведат метхемоглобин. Тази реакция е по-рязка при деца на възраст под три месеца, тъй като част от техния хемоглобин все още е под формата на фетален хемоглобин, по-податлив на окисляване от нитрити, получени от нитрати. Във всеки случай, когато метхемоглобинът вече се образува, той се превръща в хемоглобин, както при възрастни, така и при деца, чрез ензим, наречен метхемоглобин-редуктаза. Този ензим обаче е по-малко активен при кърмачета и малки деца (около половината от този на възрастните). Ето защо децата са особено податливи на метхемоглобинемия. Тази чувствителност е по-голяма, ако възникне стомашно-чревна бактериална инфекция, тъй като намаляването на нитратите до нитрити и последващото образуване на метхемоглобин се засилва. .

Препоръки на EFSA, 2010

Панелът по замърсителите в хранителната верига на Европейския орган за безопасност на храните (EFSA) издаде становище относно нитратите в зеленчуците през 2008 г., в което определи, че излагането на нитрати при деца и юноши е под или в рамките на допустимата дневна стойност прием (ADI). Заключението им беше, че като цяло излагането на нитрати от приема на зеленчуци е малко вероятно да доведе до значителен риск за здравето и че следователно благоприятните ефекти от консумацията на тези храни преобладават 5. Всъщност има проучвания, които предполагат, че диета, богата на нитрати от растителни храни, може да окаже полза на сърдечно-съдовата система чрез механизми като понижаване на кръвното налягане или защита на ендотелната дисфункция, въпреки че липсват данни за потвърждение на тази хипотеза 6-8 .

Две години след доклада на EFSA, Европейската комисия сметна за уместно да изиска от този субект оценка на възможните рискове за здравето при остра експозиция на нитрати при кърмачета и деца поради консумацията на два зеленолистни зеленчука, чиято консумация е много често срещана и че обикновено съдържат високи нива на нитрати: маруля и спанак. В новия си доклад експертната група на EFSA взе предвид 45 000 аналитични резултата за нитрати в зеленчуците и ги сравни с реалната консумация при деца от 13 европейски държави. По този начин не само беше оценено дали нивата на нитрати в марулята и спанака надвишават максималните концентрации, установени от законодателството на Европейския съюз, но и реалната експозиция на популацията се оценява въз основа на тяхната възраст. Основните изводи от обширния анализ на EFSA бяха следните 4:

Препоръки на AESAN, 2011 г.

През април 2011 г., след като взе предвид гореспоменатия доклад на EFSA, AESAN издаде поредица от препоръки, насочени към испанското население относно наличието на нитрати в зеленчуците. Въпреки одобрението на препоръките на EFSA, AESAN добави манголд към списъка с потенциално опасни зеленчуци. Това е зеленчук, чиято консумация в Испания е много по-висока от тази, наблюдавана в останалите европейски страни и чиито нитратни нива може да са по-високи от тези на спанака. Препоръките на AESAN бяха следните:

• Препоръчва се, като предпазна мярка, да не се включва спанак или манголд в пюрета преди първата година от живота. Ако тези зеленчуци са включени преди годината, трябва да се гарантира, че съдържанието на спанак и/или манголд не е по-голямо от 20% от общото съдържание на пюрето.

• Не е препоръчително да давате повече от една порция спанак и/или манголд на ден на деца между една и три години.

• Спанакът и/или швейцарската манголд не трябва да се дават на деца със стомашно-чревни бактериални инфекции.

• Готвените зеленчуци (цели или пюрирани) не трябва да се държат на стайна температура. Те трябва да се държат в хладилник, ако трябва да се консумират в същия ден. Ако няма да се консумират в същия ден, те трябва да бъдат замразени.

AESAN настоява във всеки случай, че „когато се сравняват рисковете/ползите от излагането на нитрати от консумацията на зеленчуци, благоприятните ефекти, признати от тяхната консумация, преобладават“ 9 .

Изследвания, публикувани от позицията на есана

Извършено е търсене на проучвания, фокусирани върху испанското население или проведени в Испания, и публикувани от появата на препоръките на AESAN в базата данни PubMed (база данни, препоръчана от Националната здравна система 10) Стратегията за търсене е следната: ("Нитрати" [Мрежа] ИЛИ нитрат *) И ("Испания" [MeSH] ИЛИ "Испания" [Всички полета] ИЛИ "испански" [Всички полета]) И ("2011/04/01 "[PDAT]:" 2013/12/31 "[PDAT]).

Търсенето разкрива 255 проучвания, от които само две са от значение за настоящия преглед. Един от тях, публикуван през Вестник за здравето в броя от март-април 2013 г. той оцени нивата на нитрати във водата, консумирана в 67 общини и 11 испански провинции, независимо дали чешмяна или бутилирана. Във всички случаи нивата бяха в границите на безопасността 11 .

Второто проучване предоставя важни данни за целите на този преглед. В изследването, проведено от екип от учени от Навара и Валенсия и публикувано в списанието Вестник по детска гастроентерология и хранене, Беше оценено кои зеленчуци са свързани с честотата на метхемоглобинемия при бебета между четири и 18 месеца в Северна Испания, чрез проучване на случай-контрол. Заключенията им потвърждават препоръките на AESAN, въпреки че добавят, че поречът също трябва да се има предвид сред зеленчуците, чиято консумация може да увеличи риска от метхемоглобинемия. ПоречBorago officinalis) е зеленчук, широко консумиран в Навара, Ла Риоха и Арагон при производството на домашни пюрета. Възможно е натрупването на нитрати да се дължи, наред с други фактори, на азота от подземните води или от различни азотни съединения, използвани в земеделието.

Проучването също така установи, че децата, които са били кърмени, имат малко по-висок риск от метхемоглобинемия. Това може да се обясни със сумата на погълнатите от майката нитрати (които биха преминали през майчиното мляко) или с влиянието на кърменето върху киселинността на стомаха на бебето, въпреки че авторите смятат третото обяснение за правдоподобно: майки Кърмещите жени са повече вероятно да пюрират бебетата им. Те също така показват, че други изследвания показват обратния ефект, т.е. кърменето предпазва от метхемоглобинемия 12. Гореспоменатият доклад на EFSA от 2008 г. точно посочва, че кърменето може да предпази бебето от метхемоглобинемия 5 .

Всички здравни специалисти, участващи в храненето на кърмачета и деца, трябва да са запознати с настоящите препоръки на AESAN, издадени през април 2011 г. и цитирани в този преглед. Към тези препоръки е разумно да се добави наблюдението на скорошно проучване, което заключи, че консумацията на пореч (зеленчук, широко консумиран в Навара, Ла Риоха и Арагон при приготвянето на домашни пюрета) при бебета може да увеличи риска от метхемоглобинемия.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.

Съкращения

ЕЗАН: Испанска агенция за безопасност и хранене на храните • EFSA: Европейски орган за безопасност на храните • ТРЯБВА: приемлив дневен прием.

Библиография

1. Гриър FR, Шанън М; Комисия по хранене на Американската академия по педиатрия; Комисия на Американската академия по педиатрия по здравето на околната среда. Детска метхемоглобинемия: ролята на хранителния нитрат в храната и водата. Педиатрия. 2005; 116 (3): 784-6. [Връзки]

2. Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J (eds.). Принципите на Харисън по вътрешни болести, 18-то изд. Ню Йорк: Mc Graw Hill; 2011. [Връзки]

3. Гонсалес депутат. Намаляване на болката по време на вземане на проби при деца. Преподобен педиатър Атен Примария. 2006; 8: 127-38. [Връзки]

4. Европейски орган за безопасност на храните. Декларация за възможни рискове за общественото здраве за кърмачета и малки деца от наличието на нитрати в листните зеленчуци. EFSA J. 2010; 8 (12): 193. [Връзки]

5. Европейски орган за безопасност на храните. Нитрати в зеленчуците - научно становище на панела по замърсителите в хранителната верига. EFSA J. 2008; 689: 1-79. [Връзки]

6. Катан М.Б. Нитратите в храните: вредни или здравословни? Am J Clin Nutr. 2009; 90 (1): 11-2. [Връзки]

7. Machha A, Schechter AN. Неорганичен нитрат: основен участник в сърдечно-съдовите ползи за здравето от зеленчуците? Nutr Rev. 2012; 70 (6): 367-72. [Връзки]

8. Bahra M, Kapil V, Pearl V, Ghosh S, Ahluwalia A. Поглъщането на неорганични нитрати подобрява съдовото съответствие, но не променя дилатацията, опосредствана от потока при здрави доброволци. Азотен оксид. 2012; 26 (4): 197-202. [Връзки]

9. Испанска агенция за безопасност и хранене на храните. Препоръки за консумация за наличие на нитрати в зеленчуците. 2011 г. (онлайн) (консултиран на 14.08.2013 г.). Достъпно на www.aesan.msc.es/AESAN/web/rincon_consumidor/subseccion/nitratos_hortalizas.shtml. [Връзки]

10. Работна група по CPG. Изготвяне на насоки за клинична практика в националната здравна система. Методическо ръководство. Мадрид: Национален план за SNS на MSC. Арагонски институт по здравни науки-I + CS; 2007. Насоки за клинична практика в SNS: I + CS N. o 2006/0I. [Връзки]

11. Espejo-Herrera N, Kogevinas M, Castaño-Vinyals G, Aragonés N, Boldo E, Ardanaz E, и др. Нитрати и микроелементи в общинската и бутилираната вода в Испания. Gac Sanit. 2013; 27 (2): 156-60. [Връзки]

12. Martínez A, Sánchez-Valverde F, Gil F, Clerigué N, Aznal E, Etayo V. Метхемоглобинемия, предизвикана от прием на зеленчуци при бебета в Северна Испания. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 56 (5): 573-7. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Хулио Басулто
[email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons