Откакто животът се измъкна от морето преди милиарди години, генетичният код на живите същества е усъвършенстван, за да осигури натриева (Na) хомеостаза. Той стана толкова добър в това, че концентрацията му в плазмата е един от най-постоянните параметри на нашата физиология. Поради своята повсеместност в тялото, той участва практически във всички физиологични процеси и в клетъчното функциониране като цяло. Важно е за поддържане на обема на различни течности, за поддържане на киселинно-алкалния баланс, функционирането на нервната система, мускулните контракции, имунната система и много други.

здраве

От хранителна гледна точка Na е основен микроелемент. Това означава, че не можем да го произвеждаме и следователно трябва да го консумираме. Вкусът към солта е един от механизмите, които животните са разработили, за да гарантират адекватен прием на Na. Научните общества обаче настояват, че ние пренебрегваме този инстинкт и не консумираме повече от 5-6 грама сол на ден.

Ефектът от намаляване на хранителния Na върху BP

Тъй като тялото се е развило толкова много, за да поддържа плазмената концентрация на NA постоянна, когато ограничаваме солта в диетата, плазменият обем може да намалее с 10%. С това вече постигаме онова дългоочаквано намаляване на кръвното налягане (BP), което на теория и само на теория би намалило значително смъртните случаи, ICTU и инфарктите.

Връзката между приема на сол и АН обаче не е толкова ясна. От безкрайните проучвания, налични в тази област, при някои АН намалява, при други се увеличава, а при други изобщо не се случва нищо.

Същото Европейско кардиологично общество (ESC) признава, че връзката между приема на сол и BP е противоречива. Или както казва COMA (комисия по медицинските аспекти на хранителните политики): „Приемът на големи количества сол често се свързва с разпространението на артериалната хипертония в общностите, но механизмът, по който приемът на сол не е бил установената сол може да доведе до развитие на хипертония ”. Има много други елементи, които могат да действат като объркващи фактори в тази връзка, някои диетични (като прием на магнезий, калий или рафинирани въглехидрати) и други физиологични, като механизмите, отговорни за поддържането на постоянен обем на плазмата, кръвта, която изпомпва нашите сърцето всяка минута и следователно и BP.

Но ние ще се поставим в най-простите случаи. Нека приемем за даденост, че BP намалява чрез намаляване на Na в диетата. Вижте колко:

Това е сравнително скорошен мета-анализ (JAMA 2013), който се използва като препратка за количествено определяне на ефекта от намаляването на солта върху BP. Нека пренебрегнем факта, че един от основните автори е може би човекът, който се интересува най-много от демонстрирането на благоприятни резултати (MacGregor GA) и че са използвани статистически трикове, които значително са увеличили резултатите (ако искате да видите каква е тази манипулация с данните, Блогът за "времето, което идва" в статията си за солта го обяснява подробно).

Според този мета-анализ намаляването на приема на сол с 4,4 g/ден намалява систоличния BP 4,2 mmHg и диастоличния BP 2,1 mmHg в общата популация (5,4 и 2,8 mmHg при пациенти с хипертония и съответно 2,4 и 1 mmHg при нормотензивни, систолични и диастолични).

В друг предишен мета-анализ със същия автор, намаляването на 6 g сол в диетата, което би било еквивалентно на намаляване на приема на сол приблизително наполовина, е равносилно на намаляване на систоличния BP с 7 mmHg и с 4 mmHg в кръвта налягане.Диастоличен АТ при пациенти с хипертония и 3,5 mmHg систоличен АН и 1,5 mmHg диастоличен АН при нормотензивни пациенти.

Между теб и мен. Едва ли съм в състояние да настроя толкова много, когато измервам кръвното си налягане ръчно. Но и за мен това няма голямо значение, защото дори автоматичните машини, които препоръчваме на пациентите, имат грешка от 3 mmHg, която се счита за незначителна. Да не говорим колко BP се различава от един изстрел на друг за броени минути или разликите между двете ръце. Сега можете да добиете представа за зрелищното значение на антихипертензивната сила за намаляване на солта в диетата.

В предишния пост направих специален акцент върху факта, че самата СЗО признава, че очакваните ползи от намаляването на диетичния NA се дължат единствено и изключително на неговия ефект върху BP. Но се оказва, че в тялото има не само кръвно налягане. Намаляването на диетичния Na води до промени на много други нива. По-специално, повишава активността на няколко хормонални системи, които са ясно свързани с по-лоша прогноза и които никога не се вземат предвид.

Вредни ефекти от намаляването на натрия в диетата

Повишава активността на оста Ренин-Ангиотензин-Алдостерон (RAA), хормонална система, отговорна за повишаване на АН чрез задържане на Na в бъбреците и свиване на артериалното дърво. В дългосрочен план той също благоприятства втвърдяването на стените на сърцето и артериите. Както добре повишава антидиуретичния хормон (ADH), който се опитва да задържи загубената от бъбреците вода. За това се позовава AHA, когато казва, че „здравите бъбреци чудесно задържат натрия, от който се нуждаят телата ни“ (Здравият бъбрек е много добър за задържане на натрий, от който се нуждае нашето тяло). Сигурен. Е много добър. Толкова е добър, че понякога дори не понижава и дори не повишава кръвното налягане.

И това не свършва до тук. Както добре повишаване на адреналин (A) и норадреналин (NA). Те повишават сърдечната честота и съдовото съпротивление и силата, с която сърцето се свива.

Гликемичният и инсулиновият отговор се увеличава с приема на глюкоза и нивата на холестерол и триглицериди, които са еквиваленти на риска, свързани с хиперинсулинизъм/инсулинова резистентност и атерогенна дислипидемия (1, 2 и 3). От само себе си се разбира, че вредният потенциал на диабет и атерогенна дислипидемия.

Повтарям, че благоприятните ефекти от намаляването на Na в диетата, според СЗО, се дължат единствено и изключително на ефекта му върху АН. Всички останали хормонални ефекти не изглеждат важни за тях. Това е поразително, тъй като е известно, че всички тези хормонални системи притежават голяма разрушителна сила в организма, особено в дългосрочен план.

Пример, който попада под собствената си тежест. При пациенти със сърдечна недостатъчност способността на сърцето да изпомпва кръв е намалена. Тялото задейства поредица от компенсаторни механизми, които именно за активиране на RAA системата, повишаване на нивата на A и NA и ADH. Това е полезно за тялото в краткосрочен план, но в дългосрочен план го унищожава. Поради тази причина, освен че казваме на тези пациенти да ограничат приема на Na, ние използваме лекарства, които блокират системата RAA (ACEI, ARA 2 и антиалдостеронови агенти), и лекарства, които блокират ефекта на A и NA (бета-блокери). Много е любопитно, че въпреки че всички те са антихипертензивни, ползите, които произвеждат върху прогнозата на нашите пациенти, са независими от ефекта им върху АН.

Това е може би най-доброто доказателство, че няма смисъл от намаляване на АН, ако цената, която трябва да платите, е активирането на всички тези хормонални системи.

Но има още доказателства.

Препоръката за намаляване на Na в диетата е универсална. За всички. Но ако има пациент, на когото настояваме да намалим Na в диетата, това е пациентът с хипертония и пациентът със сърдечна недостатъчност. В проучване с почти 3000 пациенти с хипертония, последвано в продължение на почти 4 години, тези, които са погълнали най-малко Na, са имали 430% по-висок риск от инфаркт.

Вярно е, че изследването е наблюдателно, но връзката е много силна и линейното съотношение между квартилите се запазва. Това позволява да се направи извод за определена причинно-следствена връзка.

Но без изводи. Само с експериментални данни, които всъщност доказват нещата. В мета-анализ на 6 клинични проучвания, в които се сравнява диета с ниско съдържание на Na (4,5 g сол) с нормална в Na (7 g сол) при пациенти със сърдечна недостатъчност, смъртността се е увеличила с 200% при диета с нисък NA. Също така смъртност от сърдечна недостатъчност и допускания за сърдечна недостатъчност.

На този етап е уместно да се изясни, че намаляването на солта никога не е доказано, че намалява сърдечно-съдовите събития и това, което изглежда е показано, е обратното.

Така или иначе. Те са AHA и WHO, така че ще бъдат прави.

В заключение:

Намаляването на приема на сол намалява обема на плазмата и може незначително да понижи кръвното налягане. Всичко това с цената на активиране на много хормонални системи и физиологични процеси, които увреждат тялото ни. С колко лесно би било да добавим малко повече сол!

Последният от аргументите срещу приема на Na от научните общества са популационни изследвания, които ще оставим за по-късно. Ще видим какво се случва на епидемиологично ниво, когато оценим ефекта от приема на сол при големи популации.

Връзка към други записи в поредицата: