ударна вълна

История на ударните вълни

През 50-те години станаха известни ударни вълни, причинени от войни, тъй като лекарите започнаха да виждат, че ударните вълни от самите бомби генерират вътрешни наранявания, но не представляват никакъв вид нараняване на кожата, това привлича вниманието на хирурзите и това е, когато проучванията започват да изследват ефектите на вълните на клетъчно ниво.

През 1966 г. предаването на ударни вълни от човешкото тяло е открито случайно по време на експериментална работа, проведена в авиокосмическата компания Dornier. Когато инженер докосна картона за ежедневна употреба в същия момент, в който получи удар от високоскоростен снаряд, той почувства някакъв токов удар, без никакви доказателства за реални електрически явления.

През 1980 г. екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна се разпространява по целия свят, като по този начин започва разследване на разпадането на камъни в бъбреците от ударни вълни, произведени от изхвърлянето на електрод под вода и фокусирана с помощта на полуелипсоид.

Започвайки през 1986 г., започнаха изследвания за прилагането на ударни вълни върху костната тъкан. И това е мястото, където употребата му във физиотерапия, травматология и естетика започва да се разширява.

Какво представляват ударните вълни?

Ударните вълни са звукови вълни с висока интензивност и кратка продължителност (приблизителна продължителност от 30 до 120 наносекунди), т.е. те имат много висок енергиен пик, с отрицателна фаза (опънна фаза), където намираме биологичните ефекти върху клетъчната ниво.

Сама по себе си тази терапия се опитва да индуцира ударни вълни от хомогенна среда в съединителната тъкан, фасцията и мускулите, където няма голям интерфейс, но малки бариери с акустична разлика, когато преминава през тези структури интензитетът варира, генерирайки триене и дразнене на тъканите, това дразнене ще се тълкува от тялото като увреждане, което кара проблема да се влоши и фазата на възстановяване на тъканите да започне отново.

Видове ударни вълни

ФОКАЛНО: те са първите, които се извършват, те работят по-локално и проникват повече в тъканите, така че е по-ефективно в дълбоките тъкани, те са скъпо оборудване. Те имат енергия от 10 до 1000 мегапаскала с продължителност 0,2 микросекунди.

РАДИАЛИ: Те проникват по-малко в тъканите с по-малко мощност, което зависи от всеки пациент. Представя 1 мегапаскална генерация на енергия. Те са по-дълги, въпреки че са по-къси (0,2-5 милисекунди)

Сравнителна таблица между радиални и фокусни ударни вълни.

Фокуси

Радиална

Генерирането на вълни се осъществява чрез електромагнитна индукция

Генериране на вълни от въздействие на твърди тела

Високо налягане (между 100 и 1000 бара)

Ниско налягане (между 1 и 10 бара)

Кратко време (0,2 микросекунди)

По-голяма продължителност (0,2-5 милисекунди)

Фокусирано (линейно) разпространение

Радиално разпространение (дивергентно)

Той прониква до 12,5 см (въпреки че всъщност се казва, че 6 см по-късно вълната започва да се разминава), създавайки ефект на дълбочина на клетъчно ниво, което генерира обратимо разрушаване или дразнене на клетъчните мембрани според интензивността, инициирайки процеса на заздравяване.

Прониква до 3 или 4 cm, така че е силно ефективен на повърхността, като предизвиква трептения в тъканите, активира микроциркулацията и метаболизма, инициирайки оздравителни процеси.

Ефект върху дълбочината (клетъчно ниво)

Ефект върху повърхността (върху тъканите)

Показан за лечение на миофасциални задействащи точки дълбоки, хронични инсерционни тендинити и дълбоки локални болкови точки.

Показан за лечение на калцирана или некалцифицирана тендиноза или тендинит на лакътя, рамото и коляното; при трохантеричен бурсит и синдром на триене на илиотибиална лента, наред с други по-повърхностни наранявания.

Трябва да се отбележи, че радиалните ударни вълни са по-лесни за обработка от фокусните вълни и се препоръчва да се използват фокусни вълни с ехограф за локализиране на структури.

Биологични принципи

- Ударните вълни произвеждат физически, химични, биологични и клетъчни ефекти върху тъканите чрез механична трансдукция.

- Процес, чрез който интра и клетъчните компоненти (цитоскелет) откриват, интерпретират и реагират на механични стимули, превръщайки ги в биохимични реакции

- Тези промени са възможни благодарение на клетъчната структура на биотенсегрит.

Evolution е проектирала система, при която чрез просто модифициране на формата на клетката е възможно да се активират различни клетъчни генетични програми, както е доказано в мускулни, епителни, нервни, имунни, костни и фибробластни клетки. Biotensegrity отваря вратата към научно обяснение на регенеративната сила на ударните вълни.

Физиологични ефекти на ударните вълни:

- Ангиогенеза: Прилагането на акустични вълни създава капилярни микроразкъсвания в сухожилията и костите. Благодарение на микрорутурите, експресията на растежни фактори като eNOS, VEGF, BMP и PCNS се увеличава значително. В резултат на тези процеси артериолите се ремоделират, стимулират да растат и се образуват нови. Новите кръвоносни съдове подобряват кръвоснабдяването и оксигенирането на третираната област и стимулират по-бързото заздравяване както на сухожилията, така и на костите.

- Освобождаване на задействащи точки, предполагаемият механизъм на действие е, че приложената акустична енергия отключва калциевата помпа и следователно обръща метаболитната криза в миофиламентите и освобождава задействащите точки. По същия начин ви позволява да намерите pg.

- Вазодилатация, благодарение на молекулата азотен оксид, медиатор при възпаление, който кара вазодилатацията на кръвоносните съдове.

- Обезболяване, чрез освобождаване на ендорфини, чрез освобождаване на вещество P, чрез контрол на Gater и чрез разрушаване на рецепторите за болка в клетъчната мембрана.

- Стимулира остеогенните фактори. Много показан за забавяне на зарастването на фрактурата.

- В естетиката се използва заради голямата си циркулаторна сила, която подобрява портокаловата кожа и целулита.

- Създава синтез на колаген, така че настъпва регенерация на сухожилията.

Показания според Европейското общество на ударните вълни за опорно-двигателния апарат (ISMST)

Индикации за ударни вълни с научни доказателства

Стандартни показания

Емпирично тестван във физиотерапия

Последни индикации

Според испанското общество за лечение с ударни вълни (SETOC) и в съответствие с оценяваните проучвания, ударните вълни не трябва да се прилагат при:

- Зони в близост до белите дробове/червата в кухи вътрешности, поради риск от разкъсване или нараняване.

- Тежка коагулопатия/големи съдове поради възможността за нараняване или кървене, тъй като правим промени в съдовата система.

- Скорошна инфилтрация (5 до 6 седмици) с кортикостероиди поради риск от масивно освобождаване.

- Локална инфекция: увеличава кръвообращението и може да го разшири.

- Бременност (0 до 3 месеца)

Може да генерира странични ефекти като: зачервяване на кожата, подкожни петехии, относителна болка по време на приложение, вагусни рефлекси в много малко случаи.

Научни доказателства

Екстракорпорална терапия с радиална ударна вълна за лечение на ахилесови тендинопатии

Екстракорпоралната ударно-вълнова терапия се доказа като ефективна при лечението на хронични патологии на сухожилията в лакътя, рамото, ахилесовата тендинопатия и плантарната фасция. Това проспективно проучване показва ефективността на терапията с екстракорпорална радиална ударна вълна при лечението на инсерционни и неинсерционни ахилесови тендинопатии.

Терапията с екстракорпорална ударна вълна ефективно намалява дължината на калканеалната шпора и свързаната с нея болка при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. При пациенти с наднормено тегло и затлъстяване със симптоматична петна, ESWT намалява CSL и тежестта на болката по време на тримесечно проследяване. Други области на приложение

1. Обезболяващ ефект на терапия с екстракорпорална ударна вълна в комбинация с теория на фасциалната манипулация за адхезивен капсулит на рамото: ретроспективно проучване.

две. Лечение на лимфедем с терапия с ударна вълна: предварително проучванеВ предварителното проучване се посочва, че терапията с ударни вълни е много полезна при лечението на първична и вторична лимфа, не само поради намаляването на обема на крайника, но преди всичко за лечение на фиброзни области. Техниката е лесна за прилагане и може да бъде изпълнена както от лекаря, така и от физиотерапевта.

3. Ефикасност на терапията на сърдечните ударни вълни при пациенти със стабилна стенокардия: дизайн на рандомизирано, тройно-сляпо, фалшиво контролирано проучване: Преинфарктната област на ангина пекторис беше лекувана, отразявайки в резултатите подобрение във васкуларизацията на преинфарктната зона (друго оборудване се разширява)

4. Линейна ударно-вълнова терапия при лечението на еректилна дисфункция Изследване с ударна вълна с ниска интензивност за индуциране на контролирана локална ангиогенеза и значително подобряване на еректилната функция, главно при перонилис.

9. В рамките на протоколите за действие откриваме:

Лечебни сесии:


- 3 до 5 сесии (настояща тенденция за намаляване на броя на сесиите).
- Препоръчва се една сесия на всеки 10 дни


Дозировка:

- Чувствителност към болка по време на лечението
- Започвайки лечението с ниски енергийни нива (1,4 до 1,6 бара) от там, ние търсим увеличението по време на сесията и в една и друга сесия.
- Местоположение на първичните болкови точки


Сканиране на площ:

- Местоположение и третиране на задействащи точки и/или вторични точки на болка (500 до 100 изстрела във вторични точки)
- Основни лечения на възпалено място (1500 снимки)
- Честота: между 4-21 Hz, проучванията показват, че между 11 и 15 Hz е най-ефективно.
- Интензивност, адаптирана към всеки пациент
- Гелът трябва да се постави в зоната, която ще се третира, тъй като се нуждаем от хомогенна среда за пренасяне на акустичните вълни.

От къщата на физиологията представяме спецификациите на оборудването Physioled, това е оборудване за терапия с нефокални (радиални) ударни вълни, което коренно променя терапевтичната методология на множество патологии на опорно-двигателния апарат.

Енергия

Работен режим

4 режима (непрекъснати/4/8/12 импулси)

Работна честота

Апликатори

По същия начин представяме оборудването на радиални ударни вълни на PhisiGo Astar Imapactis Mc, чиито технически спецификации са:

Налягане на компресора

Честота на изстрела

Изстрели

Интензивност

Предаватели

Библиография

- Школник, Е; Burneikaite, G; Celutkiene, J; Щербак, М; Zuoziene, G; Петраускиене, В; Trush, E; Laucevicius, A Y Vasyuk, Y (2018) Ефикасност на терапията със сърдечна ударна вълна при пациенти със стабилна стенокардия: дизайн на рандомизирано, тройно сляпо, фалшиво контролирано проучване. Взето от: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5864803/ t Hayta E, Salk I, Gumus C, Tuncay MS и Cetin, A (2016) Терапията с екстракорпорална ударна вълна ефективно намалява дължината на калканеалната шпора и свързаната с нея болка при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Възстановено от: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27232085

- Мартин Кордеро, J (2008) Терапевтични физически агенти. Редакционни медицински науки