Болници като Ramón y Cajal и Gregorio Marañón, в Мадрид; Sagunto, във Валенсия, Vall d'Hebron или Bellvitge, и двете в Барселона, вече разследват и прилагат тази нова техника

Жорди Гуардиола, ръководител на отдел „Храносмилателна система“ в болница „Белвит“: „Ние отхвърляме повече дарения на изпражнения, отколкото дарения на кръв поради изчерпателното микробиологично проучване, на което ги представяме. Не можем всички да бъдем донори "

Ксавие Кортес, координатор на отделението за храносмилателна ендоскопия в болница Casa de Salud de Valencia и специалист по храносмилане в Hospital de Sagunto: „Той трябва да бъде интегриран като още един терапевтичен ресурс в болничната мрежа, защото има все повече и повече бактерии, устойчиви на антибиотици "

Ако ви кажем „микробиотичен трансфер“, това няма да подскаже нищо. Ако говорим за трансплантация на изпражнения, всичко се разбира. Човешките фекални вещества се оказаха полезни при лечението на някои видове колит, до такава степен, че вече се извършват трансплантации в някои болници у нас. Както във всеки друг случай на дарение, той изисква стриктно наблюдение и контрол. Ще ви разкажем от какво се състои трансплантацията на изпражнения, за какво е подходяща и защо се очертава като ценна терапия при някои заболявания на храносмилателната система.

революционна

Микробиотата, вторият мозък

Възстановяването на баланса на чревната флора и подпомагането за излекуване на някои заболявания на храносмилателната система е целта на този тип трансплантация., малко известна медицинска терапия с хилядолетен произход. Китайската медицина през четвъртия век вече говори за суспензионно приготвяне на човешки изпражнения като най-ефективното лечение за тежка диария. При големите холерни епидемии през Средновековието войниците поглъщали изпражненията на здрави другари, за да не умрат от диария. Следователно това е древна техника, но неизвестна в съвременната медицина.

Трансплантацията на изпражнения сега започва да се изследва и имплантира в Испания, след като беше успешно тествана в Съединените щати поради нарастващото значение, което научните изследвания върху микробиома, микробиотата или чревната флора, нашия втори мозък, придобиха, ако считаме значението му за правилното функциониране на организма ".

В нашето тяло има повече бактерии, отколкото клетки. Тези бактерии произвеждат вещества, които модифицират не само чревните функции, но и метаболитните или функциите на централната нервна система. Когато има значително изменение на микробиотата, могат да се появят промени в тези системи, увеличавайки риска от страдание от Паркинсон, Алцхаймер, аутизъм, хипертония, диабет или затлъстяване. Днес знаем, че например микробиота, която не е добре предразполага към депресивно разстройство ", обяснява д-р Ксавие Кортес, координатор на отделението за храносмилателна ендоскопия на болница Casa de Salud de Valencia.

Техники за трансплантация

Днес фекалната трансплантация "е експериментална техника и трябва да се извършва само в контекста на клинични изпитвания, известни на отговорните органи (в Испания, Испанската агенция по лекарствата) и разрешени от националните, регионалните, местните или регионалните етични комитети. всеки болничен център ”, обясняват те в Конфедерацията на Крон и улцерозен колит.

Виждал съм случаи, когато пациентът е бил изписан от болницата на следващия ден без странични ефекти

Що се отнася до самата трансплантация, техниката е проста: „вземаме изпражненията на здрав донор, разреждаме ги във вода и центрофугираме. Ние изучаваме мулти-устойчиви бактерии, включително вирусни маркери и всякакви видове. След като проверим дали всичко е наред, въвеждаме този въпрос в дебелото черво на пациента. В 95% отговорът е положителен. Видях как сериозен пациент беше изписан на следващия ден без странични ефекти ”, обяснява Ксавие Кортес. Всъщност фекалната трансплантация вече е спасила някои животи в болницата в Сагунто благодарение на намесата на този професионалист, един от лидерите на този вид терапия.

По отношение на техниките за трансплантация има различни процедури, основно ендоскопски и орални. Така че те са грубо:

  • Колоноскопия. Това е най-използваната техника, тъй като освен това позволява да се провери състоянието на лигавицата на дебелото черво по време на процеса. Едва ли има странични ефекти, просто трябва да запазите времето за почивка след интервенцията. Те вече не са изпражнения, а материя от чревна микробиота; тоест отпадъците са елиминирани и ценното се поддържа: микробиотата.
  • Капсули с лиофилизирани изпражнения. Тази модалност е достъпна в голям мащаб в САЩ, а в Испания се разработва в болницата Ramón y Cajal. Предполага прием на около 36 таблетки дневно в една или две дози.
  • Назодуоденална или назогастрална сонда. Много неудобно за пациента. Това изисква повече грижи от другите техники, тъй като сондата трябва да бъде поставена дистално от дванадесетопръстника и изисква радиологичен контрол. Сред другите неблагоприятни ефекти: коремна болка и аерофагия.
  • Клизми. Чувствителността на всеки пациент означава, че лечението може дори да бъде отхвърлено.

Ефикасност при определени колити, неубедителни резултати при други храносмилателни патологии

Към днешна дата всички проучвания показват, че фекалната трансплантация е напълно ефективна срещу повтаряща се инфекция с Clostridium difficile, бактерия, отговорна за много често срещан тип диария при полимедицирани пациенти. Тази бактерия обикновено не причинява никакви проблеми, но ако микробиотата е нарушена, тя отделя токсин, който възпалява дебелото черво. Clostridium difficile също е силно устойчив на антибиотици, така че вероятността от рецидиви и следователно нови инфекции е много често срещана. "Огромното предимство на трансплантацията на изпражнения е, че това е много проста техника, която е напълно ефективна с клостридий, чиято инфекция може да бъде повтаряща се, защото това е често срещана бактерия, която консумираме през устата. Поради тази причина вярвам, че няма да отнеме много време за имплантиране в повечето болници ”, казва д-р Мануел Гойкочеа, специалист по храносмилателната система.

При други състояния с силно променена микробиота, като болестта на Crohn или улцерозен колит, резултатите се смесват. „Ние вярваме, че има терапевтична линия, която трябва да проучим, но няма нищо категорично“, обяснява Ксавие Кортес, който също споделя резултатите от разкриващо проучване: „в група генетично идентични мишки някои получиха изпражненията на затлъстели хора и други от слаби хора. Резултатът е, че някои развиха затлъстяване, а други останаха слаби ".

Това би ли означавало края на диетите? "Проучванията с мишки могат да дадат добри резултати, но в реалния свят има и други променливи. Няма нищо категорично в прилагането на фекална трансплантация срещу затлъстяване ”, обяснява Жорди Гуардиола, ръководител на отдел„ Храносмилателна система ”на болница Bellvitge и друг от лидерите в изследването на микробиотата и фекалната трансплантация.

Повечето експерти също са предпазливи. „Основният проблем е, че когато се трансплантира изпражненията, няма контрол върху това, което се използва: той включва буквално хиляди различни щамове бактерии, вируси, които обикновено живеят в червата, археи, както и гъбички. Възможно е при човек, с уникална генетика и уникална имунна система, микробиотата да е положителна в този човек и отрицателна в рецептора; нещо, което може би би могло да бъде оценено само в дългосрочен план. Идеалното е да се определи кои фактори са основни (наличие или липса на тази или онази бактерия, на този или онзи метаболит или комбинация от тях) и използвайте само тези продукти, а не пълни изпражнения ”, обясняват от Конфедерацията на Крон и улцерозен колит.

По отношение на фекалната трансплантация за лечение на болести като Паркинсон, Алцхаймер или аутизъм, вниманието е същото. „В Съединените щати е проведено проучване с пациенти с разстройство от аутистичния спектър“, обяснява Ксавие Кортес. „Видяхме, че симптомите на засегнатите деца се подобриха много значително. Но извадката беше много малка. Трябва да бъдете предпазливи и да продължите да разследвате ".

Създадена в Испания първата банка от замразени изпражнения

В Испания има няколко центъра, в които може да се извърши трансплантация на изпражнения. В момента той не е узаконен, въпреки че прилагането му като лекарствена и терапевтична процедура вече е на дневен ред в Министерството на здравеопазването.

Преди няколко години някои болници започнаха да се интересуват от възможностите му. Една от най-ангажираните е университетската болница Bellvitge в Барселона, първата, която създава банка от замразени проби на изпражненията, за да улесни трансплантацията на фекална микробиота при пациенти с рецидивиращ колит.

„Трябваше да създадем тази банка, за да имаме изпражнения. Знаем, че трансферът на микробиотици е много ефективен и най-добрата алтернатива на антибиотиците. Но От момента, в който вземем проба, докато успеем да направим трансплантацията, седмици минават по критериите за безопасност. Ако вече имаме замразена микробиота (тя се оказа също толкова ценна), логистиката е много по-лесна и, както всяка банка, дори бихме могли да споделяме материали с други болници. Освен това бихме имали и достатъчно материали за изследването ”, обяснява Йорди Гуардиола, ръководител на отдел„ Храносмилателна система ”на болница„ Белвитж ”.

Според отговорните за тази болница трансплантацията на изпражнения постига възстановяване на 90% от пациентите. Даренията за банката за изпражнения в болница „Белвитж“, започнали през 2014 г., имат алтруистичен характер и се събират главно от роднини на засегнатите. Целта е да се разшири прилагането на лечението до по-широк териториален обхват.

В допълнение към тази каталунска болница, трансплантацията на изпражнения се изследва и прилага в болницата Ramón y Cajal и Gregorio Marañón, и двете в Мадрид, общата болница в Аликанте, болницата Sagunto и Vall d'Hebron, в Барселона. Има ли повече центрове, които планират да го приложат? „Малко болници имат това, когато това е необходимост. Той трябва да бъде интегриран като още един терапевтичен ресурс, тъй като има все повече и повече бактерии, устойчиви на антибиотици. Освен това цената му е много малка: тази на колоноскопия, нещо много евтино за болница “, обяснява Кортес.

Повече от 60% от изпражненията не са подходящи за трансплантация

По принцип всеки здрав възрастен, с ежедневна евакуация и без възпалителни заболявания на червата, може да бъде донор на изпражнения. Това обаче не е безрисков процес. В действителност се извършва трансплантация на бактерии, вируси и микроорганизми с всичко, което предполага. „Ние отхвърляме повече хора като донори на изпражнения, отколкото като донори на кръв. Повече от 60% от кандидатите не са подходящи. Тъй като микробиотата е свързана с много заболявания, ние сме предпазливи. По принцип хората с анамнеза за рак, затлъстели или със синдром на раздразнените черва не биха се побрали. Има и изненади. Идват напълно здрави студенти донори и ние откриваме, че изпражненията им не са подходящи, те могат например да са носители на мулти-устойчиви бактерии. Основата на този процес е скринингът. Болниците, които прилагат този протокол, трябва да разполагат с мощна микробиологична служба, с ресурси и добре финансирани: всеки скрининг струва между 800 и 1000 евро ”, аргументира се доктор Гуардиола.

Ние отхвърляме повече хора като донори на изпражнения, отколкото като кръводарители

Същото изчерпателно проследяване трябва да се направи и при пациента с трансплантация. Получателят получава добри бактерии, но също така нови вируси и микроорганизми, които ще взаимодействат с чревната им флора. Всъщност, не всички изпражнения от здрав донор са винаги съвместими или дават желания резултат. Идеалното е да проследите получателя, както всеки друг процес на трансплантация.

Недостатъчно използвани в испански болници

Тъй като са в експериментална фаза и следователно, поради липса на регулация, трансплантациите на изпражнения обикновено не се прилагат в болниците у нас, нещо, което за някои специалисти трябва да бъде решено възможно най-скоро. "Той не е достъпен за всички, защото не е регулиран. Реалността е, че тя е недостатъчно използвана в сравнение с реалното търсене. Според проучване на VINCat, програмата за наблюдение на вътреболничните инфекции в каталунската болнична мрежа, през 2018 г. в нашата автономна общност е имало 1500 инфекции с клостридий дифицил. При втори рецидив, когато трябва да направим лечението, има около 120 случая годишно и правим около 12 или 15. Това е, повечето от тези пациенти не получават адекватно лечение".

Не е възможно да се екстраполират цифрите към останалата част от испанската територия, но данните показват, че това недостатъчно използване е реално. Прилагането на трансплантация на изпражнения отговаря в крайна сметка на повече или по-малко авангардни критерии на медицинския специалист. Наскоро д-р Гуардиола прилага микробиотичен трансфер с „състрадателна употреба“. Изцелението на пациента беше завършено. Но трябва да се махнете от идеята за чудодейното лекарство. „Трябва да се предпазите от шарлатани и псевдонаука. Може да изглежда, че ако нормализирате микробиотата, прекратявате болестта. Изобщо не е така. Остава много да се изследва при инфекции от мулти-устойчиви микроби, супербугрите, които вероятно имаме поради прекомерната консумация на антибиотици ", казва Жорди Гуардиола, докато де-драматизира проблема:" това е цената, която трябва да платим, за да живеем по-дълго и бъдете по-здрави ".