тромботични събития по време на бременност и/или след раждането.

профилактика

Критерии за изключване. Документи, написани преди повече от 10 години, на език, различен от английски, испански или португалски, които не са свързани с предмета на изследване.

Рискови фактори за тромбоза.

По време на бременност и раждане, различни фактори могат да допринесат за увеличаване на риска от образуване на кръвен съсирек във вените. Някои от тях са:

История на тромбоза.

  • Индуциран от растежа на плода натиск върху вените.
  • Хормонални промени.
  • Придобити или вродени нарушения на съсирването на кръвта.
  • Разширени вени.
  • Венозен застой от продължително бездействие.
  • Качване на тегло.
  • Цезарово сечение (или друг вид операция).
  • Използване на естрогени за потискане на лактацията.

Уелс модел на клинична вероятност за дълбока венозна тромбоза.

- Активен рак или лечение през предходните 6 месеца —————————————————- 1 точка

- Парализа на тазовите крайници, пареза или обездвижване за 3 дни или повече ————————- 1 точка

- Скорошен престой в леглото 3 дни или повече или голяма операция през последните 4 седмици ———— 1 точка

- Локализирани пътища чрез разпространението на дълбоката венозна система —————– 1 точка

- Изтръпване на тазовия крайник ——————————————– 1 точка

- Разлика в обиколката от 3 см или повече между засегнатия тазов крайник и здравия - 1 точка

- Оток на засегнатия тазов крайник ———————————————– 1 точка

- Повърхностна колатерална венозна мрежа —————————————————— 1 точка

- Алтернативна диагноза, подобна на или по-голяма от тази при дълбока венозна тромбоза (ДВТ) ——- 2 точки

* Ако и двата крака са симптоматични, измерването се извършва в най-засегнатия крайник.

Висок риск —————————————– 3 точки или повече.

Среден риск ———————————- 1 или 2 точки.

Нисък риск —————————————— По-малко от 0 точки.

Терапевтични ефекти на компресията долните крайници (MMII).

Препоръчва се компресиране на долните крайници, за да се подобри действието на периферното сърце на Бароу (венозна помпа), благоприятстващо венозно връщане. Също така активира фибринолизата, благоприятства капилярния обмен, стимулира ендотелните ензими и благоприятства снабдяването на тъканите с кислород и хранителни вещества. Той действа върху два от 3-те компонента на триадата на Вирхов, като предотвратява венозния екстаз и насърчава регенерацията на ендотела.

Смята се, че 0,5% от ражданията се усложняват от тромбоза на яйчниковите вени, поради взаимодействието на множество фактори, сред които са венозният екстаз. Еластокомпресията на долните крайници (MMII) увеличава скоростта на притока на кръв, възпрепятствайки образуването на тромби.

Намеса на медицински сестри

Тъй като процесите на дълбока венозна тромбоза (DVT) и белодробна тромбоемболия (PE), които формират клиничната единица венозна тромбоемболична болест (VTE), са потенциално предотвратими и лечими, наблюдението е от съществено значение за разпознаване на признаците и симптомите. Много е важно здравният персонал, отговарящ за грижите по време на бременност и след раждането, да знае как да разпознава тези признаци и симптоми, за да установи подходящите мерки, насочени към възможно най-намаляване на майчината заболеваемост и смъртност.

Акушерките и медицинските сестри са професионалистите, които са най-близо до бременни и следродилни жени и трябва да са наясно с немедикаментозните мерки за тромбопрофилактика. Те се определят като: „действия, насочени към избягване на застоя на кръв в долните крайници и включват компресия с помощта на превръзки или чорапи, интермитентна пневматична компресия, поставяне на тазовите крайници в повдигнато положение по отношение на багажника и упражнения, които подобряват венозното връщане към сърцето.

Техниката за прилагане на компресираща превръзка трябва да бъде позната и овладяна от медицинския персонал. Трябва да се провери, че няма противопоказания за прилагането му. Трябва да се спазват всички стъпки, за да се направи приложението му безопасно за жените. Тези стъпки са същите като при всеки човек, например, проверете дали няма артериална патология, като определите индекса на глезена и ръката.

Немедикаментозна профилактика на венозна тромбоемболична болест (VTE)

Дълбока венозна тромбоза (ДВТ): Почивка в леглото с повдигане на засегнатия крайник. Локална топлина. Започнете амбулация, когато симптомите се подобрят, с компресираща превръзка.

Белодробна тромбоемболия (PE): Изисква прием и наблюдение в отделение за критични грижи. Прилагат се същите мерки, както при дълбока венозна тромбоза (ДВТ) (компресираща превръзка), ако произходът е доказан в долните крайници. Абсолютна почивка за 5 до 7 дни.

Резултати

Според проучване, проведено от Napoles Méndez D и други, "състоянието на тромбофилния статус при бременни и следродилни жени изисква внимателно наблюдение през този период за откриване на венозна тромбоемболична болест".

По отношение на лечението на венозна тромбоемболична болест (VTE), Góngora Rodríguez J, потвърждава, че „в допълнение към фармакологичните мерки ще са необходими и други механични мерки, като повдигане на долните крайници, ранно мобилизиране и използване на еластични чорапи. Има доказателства, че използването на компресия (приблизително 22-29 mmHg) за дълго време (приблизително 2 години) намалява наполовина честотата на посттромботичен синдром. Тъй като рискът е по-висок при бременната жена, употребата му при тези пациенти е оправдана ".

В друго проучване, проведено от Наполес Мендес, той заключава, че „механичните методи, по-специално използването на компресионни чорапи, се считат за ефективни и безопасни и полезни при индивидуализирана група бременни и следродилни жени; този метод обаче наскоро беше поставен под въпрос, където според нас аргументите нямат научна основа ".

В същото проучване се споменава, че „в последния консенсус на ACOG относно тромбоемболизма по време на бременност са изложени критериите за профилактична и лечебна терапия и механичните методи (компресионни чорапи) не са цензурирани“.

За Reyes Muñoz и други „основните рискови фактори бяха периферна венозна недостатъчност и затлъстяване съответно с 37,8 и 24,4%, първите имаха подобна честота като нашата казуистика“.

В Ръководството за клинична практика, озаглавено „Превенция, диагностика и лечение на тромбоза при бременност и пуерпериум“, е установено като степен на препоръка, че „след извършване на каквато и да е хирургическа процедура на таза в акушерството: цезарово сечение или кюретаж на матката и/или които обмислят че ще има период на продължително обездвижване, помислете за използване на венозни хигиенни мерки за предотвратяване на стагнация на кръвта в долните крайници ".

В това ръководство също е установено като доказателство, че „немедикаментозните мерки за тромбопрофилактика са напълно оправдани от знанието, че емболите (90%) идват както от долните крайници, така и от таза. Целта на тези мерки е да поддържат нормално или може би леко повишено венозно връщане ".

Кралският колеж по акушерство и гинекология, в Ръководството, озаглавено Намаляване на риска от венозна тромбоемболия по време на бременност и пуерпериум, посочва, че „използването и правилното прилагане на компресионни чорапи с адекватен размер и осигуряване на градуирана компресия с налягане 14 - 15 mmHg, препоръчва се по време на бременност и след раждането, за жени