preevid

Включен в банката с въпроси на 03/07/2011 . Категории: Бременност, Здраве на жените, Здраве на детето. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор. Има по-скорошна ревизия на този отговор (12/05/2012)

Индикация за йодни добавки по време на бременност.

Въз основа на прегледаната документация и основните резултати от които са обобщени по-долу, понастоящем няма достатъчно доказателства, за да се установи твърда препоръка относно необходимостта от систематично допълнително допълване с фармакологични йодни препарати при здрави бременни жени в райони с леко умерено умерено тегло йоден дефицит:

Не се споменава систематичното посочване на йодни добавки при бременни жени:

  • В три насоки за клинична практика за преконцепцията (1) или пренаталното (2,3) управление, които са били прегледани.
  • Сред списъка на превантивните мерки на консенсусен документ на Американската академия на семейните лекари от 2009 г. (4) и тази препоръка не се споменава.

В резултат на комерсиализацията на калиев йодид у нас бяха направени различни доклади от оценка на наркотиците на няколко автономни общности (5,6,7,8). Четирите оценки съвпаднаха, като заявиха, че:

  • Няма достатъчно данни за ефикасността на това лекарство за предотвратяване на проблеми с невроразвитието в популация, която не е силно дефицитна на йод.
  • Наличната информация за терапевтичните ефекти от рутинната употреба по време на бременност и кърмене беше доста ограничена.
  • Съотношението полза-риск от прилагането му по общ начин в тези ситуации не е ясно.
  • Йодираната сол се счита за най-подходящия метод за добавяне на йод към цялото население.
  • В случай на употреба, дневната доза ще бъде 200-300 микрограма по време на бременност и кърмене.

В разказ за разказ (9), публикуван през 2009 г., се стига до заключението относно посочването на допълнителен йод в диетата, че:

  • При жените, живеещи в географски райони с тежки йодни дефицити, изглежда, че добавянето на този минерал може да бъде от полза за намаляване на кретинизма и за избягване на липсата на умствено развитие при децата, причинено от йодния дефицит.
  • В райони, където консумацията е умерена или леко лоша, няма дългосрочни проучвания, свързващи приема на йод от майката с по-нисък дял на децата, родени с вроден хипотиреоидизъм или нарушено когнитивно развитие, въпреки че изглежда, че в някои проучвания подобрява функцията на щитовидната жлеза на детето и майка му.

В кохортно проучване извършено в нашата среда (10) (N = 1844 бременни жени с гестационна възраст между 8 и 23 седмици), се установява повишен риск от TSH над 3 mU/ml при жени, консумирали 200 mg или повече йодни добавки на ден в сравнение с тези, консумиращи по-малко от 100 mg/ден (коригирано съотношение на шансовете = 2,5 [95% доверителен интервал = 1,2 до 5,4]). Бременни жени в района с най-висок среден йод в урината (168 mg/L) и най-високо покритие на добавките (93%) показват най-ниските стойности на серумен свободен тироксин (средна геометрична стойност: 10,09 pmol/L [9,98 до 10,19]) . Въз основа на тези данни авторите заключават, че приемът на йодни добавки през първата половина на бременността може да причини дисфункция на щитовидната жлеза на майката при популации с достатъчно йод или лек йоден дефицит.

През март 2011 г. още един кохортно проучване (11), при която в извадка от 691 деца, със средна възраст 12,3 месеца (диапазон: 11,3–16,0 месеца), е оценена връзката между връзката между приема на йод при майката и маркерите Биохимикали на функцията на щитовидната жлеза по време на бременност с невроразвитие на детето (Индекс на умствено развитие и индекс на психомоторно развитие [PDI], използвайки скалата на Бейли за детско развитие). Многовариантният анализ показа, че нивото на тиротропин при майката> 4 mU/ml е свързано с повишен риск от PDI (12) при прилагането на йодни добавки при бременни жени, което заключава, че в популация с високи нива на кретинизъм ендемични приложението на йодни добавки показа значително намаляване на честотата на заболяването, без видими неблагоприятни ефекти. През 2006 г. обаче тази ревизия беше оттеглена, тъй като беше остаряла и нейната актуализация досега не е публикувана.

Сред превантивните дейности за предприемане по време на бременност, установени в консенсусен документ извършена от групата на жените PAPPS (13) и актуализирана през 2009 г., тя е създадена като препоръка за прилагане на калиев йодид 200 микрога на ден, преди зачеването и през цялата бременност и кърмене.

В монографичен публикувано през 2008 г. относно премахването на йодния дефицит в Испания, Испанското дружество по ендокринология (SEEN) (14) препоръчва да се прилага добавка от най-малко 150 μg/ден в допълнение към диетата при бременни и кърмещи жени. A консенсусен документ Впоследствие, проведено от Работната група по нарушения на йодния дефицит на SEEN (15), той събра съмненията, възникнали на последните две срещи на споменатото общество (2004-2005 г.) по този въпрос и относно посочването на добавките на йод в бременността гласи, че:

  • По време на бременност и кърмене, добавянето с йодирана сол не е достатъчно и е необходимо да се прилага допълнително количество от 150-200 микрограма/ден калиев йодид, за да се покрият нуждите, които се изискват през тези периоди.
  • Независимото приложение на калиев йодид е за предпочитане пред мултивитамино-минералните препарати.

В литературен преглед извършено през 2009 г. от група експерти от Австралийския национален съвет за здравни и медицински изследвания (16), допълнително приложение на 150 микрога/ден също се препоръчва при бременни жени, по време на кърмене и дори при планиращи бременност. Пояснява се, че жените с вече съществуващи нарушения на щитовидната жлеза трябва да се консултират със своя лекар, преди да приемат добавката.

По същия начин в протокол внимание към бременността и следродилния период на Кантабрийската здравна служба (17), препоръчва се фармакологичното добавяне на калиев йодид, този път 200 микрога/ден, започвайки поне 1 месец преди зачеването и продължавайки през цялата бременност и кърмене.

И накрая, очаква се, че публикуването на резултатите от рандомизирано, двойно сляпо, плацебо контролирано клинично изпитване ще предостави допълнителна информация по тази тема.

Референции (17):

  1. Антенатални грижи: рутинни грижи за здравата бременна жена. Национален институт за здраве и клинични постижения - Клинични насоки (Великобритания), 2008. [http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG062NICEguideline.pdf] [Консултация: 03/06/2011]
  2. Институт за подобряване на клиничните системи (ICSI). Рутинни пренатални грижи. Bloomington (MN): Институт за подобряване на клиничните системи (ICSI); 2010 юли.
  3. Предзачатие - съвет и управление. CKS (по-рано PRODIGY), 2007. (Разглеждан на www.cks.nhs.uk, изисква безплатен абонамент)
  4. Американска академия на семейните лекари (AAFP). Обобщение на препоръките за клинични превантивни услуги. Преглед 6.8. Leawood (KS): Американска академия на семейните лекари (AAFP); 2009 април [http://www.aafp.org/online/etc/medialib/aafp_org/documents/clinical/CPS/rcps08-2005.Par.0001.File.tmp/CPS ApprovedApril2009.pdf] [Консултация: 06/03/2011]
  5. Ferrero Casillas MD, Fernández Agüero L. Аптечна служба на управлението на първичната медицинска помощ в Толедо. Лист за оценка на наркотиците от Кастилия-Ла Манча. СЕСКАМ. КАЛИЙ ЙОДИД. Том VIII, № 6 Година 2007. [http://sescam.jccm.es/web1/profesionales/farmacia/usoRacional/documentos/VIII_06_YoduroPotasico.pdf] [Консултация: 03/06/2011]
  6. Доклад за оценка на комисията за оценка на нови лекарства, Navarro Health Service. Калиев йодид. 2006 г.
  7. Калиев йодид и бременност. Фармакотерапевтични бележки. Здравна служба в Мадрид, райони 1, 2, 3, 5 и 7 от първичната медицинска помощ, общност в Мадрид. Том 14. Номер 3. Година 2007. [http://www.infodoctor.org/notas/NF-2007-3%20Yoduro%20potasico.pdf] [Консултация: 06/03/2011]
  8. Комисия за оценка на нови лекарства в Арагон. Комисия за оценка на доклада за оценка на нови лекарства. Активна съставка: калиев йодид. 2006. [http://www.aragon.es/estaticos/ImportFiles/20/docs/Areas/Informaci%C3%B3n%20al%20profesional%20del%20SALUD/Informaci%C3%B3n%20del%20medicamento/Principios%20activos % 20evaluados% 20desde% 202005/YODURO_POTASICO_INFORME_COMPLETO.pdf] [Консултация: 06/03/2011]
  9. Цимерман MB. Йоден дефицит по време на бременност и ефектите от добавките на йод при майката върху потомството: преглед. Am J Clin Nutr. 2009 февруари; 89 (2): 668S-72S. [DOI 10.3945/ajcn.2008.26811C] [Консултация: 03/06/2011]
  10. Rebagliato M, Murcia M, Espada M, Alvarez-Pedrerol M, Bolúmar F, Vioque J, Basterrechea M, Blarduni E, Ramón R, Guxens M, Foradada CM, Ballester F, Ibarluzea J, Sunyer J. Прием на йод и функция на щитовидната жлеза на майката по време на бременност. Епидемиология. 2010 януари; 21 (1): 62-9. [DOI 10.1097/EDE.0b013e3181c1592b] [Консултация: 03/06/2011]
  11. Murcia M, Rebagliato M, Iñiguez C, Lopez-Espinosa MJ, Estarlich M, Plaza B, Barona-Vilar C, Espada M, Vioque J, Ballester F. Ефект на добавките с йод по време на бременност върху неврологичното развитие на бебета на 1-годишна възраст. Am J Epidemiol. 2011 г. 8 март. [DOI 10.1093/aje/kwq424] [Консултация: 17.03.2011 г.]
  12. Махомед К, Гюлмезоглу АМ. Добавяне на йод при майки в области с дефицит (Cochrane Review). In: The Cochrane Library Plus, 2008 Issue 4. Oxford: Update Software Ltd. Достъпно на: http://www.update-software.com. (Преведено от The Cochrane Library, 2008, брой 3. Чичестър, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd.).
  13. Baión Muñoz E, Arribas Mir L, Landa Goñi J. Превантивни дейности по време на бременност. Програма за превантивни дейности и насърчаване на здравето, semFYC-PAPPS 2009. [http://www.papps.es/upload/file/05%20PAPPS%20ACTUALIZACION%202009.pdf] [Консултация: 06/03/2011]
  14. Група от нарушения на йодния дефицит на Испанското дружество по ендокринология и хранене. Изкореняването на йодния дефицит в Испания. Ендокринол Nutr. 2008; 55 (Suppl 1): 1-82. [http://www.yodoembarazoylactancia.com/docs/MonografiaYODO_SEEN.pdf] [Консултация: 03/06/2011]
  15. Soriguer F, Santiago P, Vila L, Arena JM, Delgado E, Díaz Cadórniga F, Donnay S, Fernández Soto M, González-Romero S, Martul P, Puig Domingo M, Ares S, Escobar del Rey F, Morreale de Escobar G; TDY Работна група на SEEN: Испанско дружество по ендокринология и хранене. Клинични дилеми, произтичащи от увеличения прием на йод в испанското население и препоръката за системно предписване на калиев йодид при бременни и кърмещи жени (консенсус на TDY Работна група на SEEN). J Endocrinol Invest. 2009 февруари; 32 (2): 184-91. [DOI 10.1007/bf03345711] [Консултация: 03/06/2011]
  16. Добавяне на йод за бременни и кърмещи жени. Национален съвет за здравни и медицински изследвания, 2010.
  17. Протокол за бременност и пуерпериум. Главна дирекция "Обществено здраве"; Министерство на здравеопазването; Правителство на Кантабрия. 2007. [http://www.saludcantabria.org/saludPublica/pdf/mujeres/protocoloAtencionEmbarazo.pdf] [Консултация: 03/06/2011]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 1 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 2 референции
  4. Консенсус на професионалистите: 4 препоръки
  5. Насоки за клинична практика: 3 литератури
  6. Обобщение на доказателствата: 0 справка
  7. Преглед на разказа: 3 препратки
  8. Оценки на наркотици: 4 препоръки
  9. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  10. Глава на книгата: 0 Справка

Надстройте до

  • Индикация за периконцептивни добавки от фолиева киселина, витамин В12 и калиев йодид. [12/12/2009]
  • Описани ли са странични ефекти при функцията на щитовидната жлеза при новородени, свързани с профилактичен прием на йод по време на бременност? [15.04.2008]
  • Кога и в каква доза трябва да се приемат фолиева киселина и йод преди и по време на бременност? [29.02.2008]
  • Има ли основание за прилагане на йод по време на бременност, както се прави с фолиева киселина на всички бременни жени? [16.02.2006]
  • Йодна профилактика при бременни жени в нашата среда. Достатъчно ли е да препоръчате йодна сол? Или е необходимо да се добави специфична хранителна добавка с йод? В каква доза? В момента е от съществено значение да се знае препоръката към нашите пациенти за профилактика на гуша, хипотиреоидизъм и дори интелектуално развитие на плода. [07/09/2005]

Повече актуална информация на

Повече информация

  • Трябва ли йодните добавки да се прилагат превантивно на жени преди зачеването? [07/08/2015]
  • Необходимо ли е да се консумират храни, богати на йод по време на бременност? [03/10/2015]
  • Управление на предубеждението на 40-годишна жена с хипертония (лекувана с инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим), хипотиреоидизъм (лекувана с левотироксин) и анемия. Критерии за насочване към звеното за гинекологична подкрепа. [18.04.2012 г.]
  • Необходими ли са йодни добавки за кърмещи майки? [29.06.2011]

Свързани въпроси

  • Необходимост от йодни добавки при хипотиреоидна бременна жена, лекувана с левотироксин. Честота на проверките на функцията на щитовидната жлеза. [22.02.2011]
  • Подходящо ли е да се прилага калиев йодид на хипотиреоидна бременна жена при лечение на хормони на щитовидната жлеза? [29.12.2009]
  • При бременна жена със субклиничен хипотиреоидизъм и лекувана с тироксин, препоръчва ли се добавката от 200 микрограма йод за всяка бременна жена? [15.08.2008]

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta