Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

случай

Хиперлипидемията или дислипидемията са повишаване на концентрациите на холестерол и/или триглицериди (TG) над идеалните стойности, съвместими с минималния риск от исхемична болест на сърцето. Тъй като намаляването на холестерола на липопротеините с висока плътност (HDL) също увеличава коронарния риск, той също е включен в концепцията за дислипидемия 1 .

Терапевтична класификация на дислипидемия

Терапевтичната класификация на дислипидемия се основава на количествената промяна на стойностите на TG и TC, но на качествените промени се отдава по-голямо значение. Таблица 1 показва терапевтичната класификация на дислипидемия.

Ефектът на фибрите се дължи на факта, че той е способен да абсорбира жлъчните киселини и по този начин да насърчава елиминирането на фекалиите и да стимулира катаболизма на холестерола.

Епидемиологични основи за профилактика на хиперхолестеролемия

Интервенционните проучвания показват, че намаляването на плазмените концентрации на холестерол намалява смъртността и заболеваемостта от исхемична болест на сърцето 1 .

Много експерти препоръчват ограничаване на приема на холестерол и наситени мастни киселини за контрол на хиперхолестеролемия и предотвратяване на високи нива на ССЗ 1,2,3 .

Ползите, постигнати чрез контролиране на липидните промени в превенцията на ССЗ, са демонстрирани както индивидуално, така и в общността 4-7 .

Изследване, свързващо смъртността от коронарна смърт и тенденциите в приема на храна в Съединените щати от 1909 до 1980 г., предостави ясни доказателства, че промените в намаляването на наситените мастни киселини (SFA) и холестерола в диетата предшестват намаляването на коронарната смъртност 9 .

Други проучвания показват, че приемът на холестерол от 200 mg/1000 kcal е свързан с повишен риск от ССЗ с 30% 15 .

Влияние на диетата върху липидния профил

Ролята на диетата за промяна на серумните концентрации на холестерол е от основно значение. Знаем, че хранителните навици представляват ключов елемент в развитието на артериосклеротична болест и не само поради тяхното влияние върху липидния профил и състава на липопротеините, но и защото различните компоненти на диетата действат върху други фактори, които се намесват в образуването на атерома плака: липидно окисление, кръвно налягане и тромбогенеза .

Мастните киселини са компонентите на диетата, които определят по-последователно плазмените концентрации на липиди 1 .

Специалистите препоръчват приемът на AGS и холестерол да бъде ограничен за профилактика на хиперхолестеролемия и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Тези препоръки се основават на следните доказателства:

Концентрацията на холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL) е основен рисков фактор, засягащ атерогенезата и риска от сърдечно-съдови заболявания. Намаляването на LDL при хора с хиперхолестеролемия забавя прогресията на атеросклерозата

Разликата на населението в средните стойности на ТК е основният определящ фактор за разликите в честотата на ССЗ.

Диетичният холестерол и някои SFA (миристичен, палмитиков и лауринов) са явно хиперхолестероминанти. Диета, богата на тези съединения, повишава LDL и TC: тяхното елиминиране намалява LDL и TC.

Популационните разлики в средния прием на SFA и холестерола са основният определящ фактор за средните нива на TC и LDL 8 .

Доказано е, че диета за понижаване на холестерола може да намали нивата на TC с около 15% (променлив процент в зависимост от вида на хиперхолестеролемия) 13 .

В дългосрочно надлъжно проучване, като това, проведено в Минесота от Burke et al, 12, две трети от изследваната популация успяха да контролират, само с диета и упражнения, техните стойности на TC.

Начинът на хранене в Испания показва намаляване на приема на калории, което е положително, но това намаление не е придружено от подобно намаляване на консумацията на мазнини: процентът на енергията, осигурена от мазнини, е по-висок и е намалял от 31% през 1964 г. на 44% през 1993 г. 13 .

Произход на холестерола

Холестеролът е основен компонент на всички тъкани, тъй като е част от структурата на клетъчните мембрани и е непосредствен предшественик на редица основни вещества като витамини, стероидни хормони и жлъчни киселини. Холестеролът в организма идва от чревната абсорбция в храната (екзогенен холестерол) или от неговия ендогенен синтез (ендогенен холестерол) от ацетил-КоА. Този синтез се осъществява в почти всички тъкани, особено в черния дроб, надбъбречните жлези, кожата, червата и аортата. Този холестерол е по-богат от този, който идва от диетата 14 .

Повишаването на серумния холестерол не представлява никакви симптоми, а се оценява само като рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. След първо определяне, при което стойностите на общия холестерол са повишени, трябва да се направи друга оценка, при която се анализират стойностите на HDL, LDL и TG.

Сърдечно-съдови рискови фактори

Пациентът с хиперхолестеролемия не трябва да се разглежда като носител на единичен рисков фактор, а трябва да се оцени изцяло, тъй като профилактиката му се основава на намаляването на всички рискови фактори.

Сърдечно-съдовите рискови фактори могат да бъдат разделени на модифицируеми и немодифицируеми 13 .

Ниски LDL стойности.

Неизменяеми фактори

Фамилна анамнеза за сърдечни заболявания.

От проучването MRFIT 15 е възможно да се докаже, че относителният риск варира в зависимост от нивата на серумния холестерол. Тези, чийто серумен холестерол надвишава 263 mg/dl, имат четири пъти по-висок риск от смърт от ССЗ в сравнение с тези с нива, равни или по-малки от 182 mg/dl.

Според Испанското дружество за артериосклероза максималните стойности са следните: TC (по-малко от 200 mg/dl), LDL (по-малко от 150 mg/dl) и HDL (по-голямо от 35 mg/dl).

Ако стойностите се различават от показанията на Испанското общество за атеросклероза, започва диетично лечение и анализът се повтаря след 3 месеца. Пациентът, който е нормализирал нивото на холестерола с диетата, няма да има нужда от ново посещение и аналитично изследване до 6 месеца, докато хората, които се нуждаят от медикаментозно лечение, ще се нуждаят от ново посещение и аналитично изследване 3 месеца след установяване на лечението, докато достигнат стабилни нива 13 .

Счита се, че здравословното население трябва да взема решение на всеки 5 години (Таблица 2).

Диетата трябва да бъде лична, приятна, разнообразна и адаптирана към кулинарните традиции на въпросния индивид.

Диетични фактори, които влияят върху липидния метаболизъм

Всеки от компонентите на диетата може да повлияе на липидния профил по различни начини. По-долу правим преглед на най-известните.

В червата погълнатият холестерол се смесва с холестерола в жлъчката. Абсорбира се само ограничена фракция, около 40% (може да варира от 20 до 80%). Променливостта на храносмилането и чревната абсорбция на диетичен холестерол зависи от множество фактори, включително следното:

Разтворим капацитет на преобладаващите видове жлъчни киселини в жлъчката.

Скорост на чревния транзит.

Наличие в чревния лумен на други компоненти от диетата, като триглицеридите (те благоприятстват усвояването на холестерола).

Растителни фибри или морски дарове (растителни и морски стероли се конкурират с холестерола за чревна абсорбция).

Индивидуална хетерогенност (определена отчасти генетично) в способността на чревната лигавица да абсорбира холестерола.

Чревната абсорбция на холестерол е ограничена и абсорбираният холестерол се транспортира до черния дроб (степента на абсорбция зависи от количеството погълнат и ендогенно синтезиран холестерол).

Диетичните мазнини са почти изключително изградени от TG, което представлява 35-40% от общия калориен прием в развитите страни.

Чревната абсорбция на TG е почти пълна, т.е. 20 g се абсорбират по същия начин, както погълнатите 100 g TG наведнъж 14 .

Многобройни проучвания показват, че заместването на наситените мазнини в диетата с ненаситени мазнини има благоприятен ефект върху плазмения липиден профил 16,17 .

Следователно, при диетичното лечение на дислипидемия, много повече се набляга на вида TG, погълнат, отколкото на съдържанието на холестерол в него.

Въглехидрати

Увеличението на калориите в диетата, основната детерминанта на затлъстяването, почти винаги включва увеличаване на общите мазнини и рафинирана захар едновременно и ефектът му е неблагоприятен, особено компонентите на липидния профил 18 .

От друга страна, когато общата мазнина е частично заместена от сложни въглехидрати, ефектът върху липидния метаболизъм е благоприятен, с намаляване на TC, LDL и TG 19 .

Трябва да се използват всички учебни подсилващи материали, с които разполага фармацевтът,
при условие че е разбираемо за пациента

Различни проучвания с диетични интервенции показват, че като цяло само храните, които съдържат изобилие от разтворими фибри (венци и пектини, съдържащи се главно в бобови растения, плодове и зеленчуци), имат понижаващ холестерола ефект и че зеленчуковите продукти, богати на фибри, нямат този неразтворим като трици 20 .

Ефектът на фибрите се дължи на факта, че те са способни да абсорбират жлъчните киселини и по този начин да насърчават елиминирането на фекалиите и да стимулират катаболизма на холестерола, с нетния ефект на понижаване на общите и LDL нивата на холестерола. От друга страна, увеличаването на приема на фибри ускорява чревния транзит и намалява абсорбцията на холестерол 20 .

И накрая, диетичните фибри съдържат растителни стероиди, които се конкурират с холестерола за чревна абсорбция 14 .

Умереният прием на алкохол (две напитки на ден) има благоприятен ефект върху липидния профил, тъй като определя повишение на HDL с приблизително 25% (в сравнение с алкохолното въздържане). Но алкохолът трябва да бъде забранен при пациенти с хипертриглицеридемия.

Препоръчителна диета в случай
хиперхолестеролемия

Трябва да се установи концепцията за единична диета, която се препоръчва за пациенти с дислипидемия, но която се препоръчва и за общата популация.

Общите принципи на тази уникална диета са както следва:

Намалете общия прием на мазнини до по-малко от 30% от общата калорична стойност. До 35% се приема, ако мастните киселини са предимно мононенаситени.

Намалете консумацията на наситени мастни киселини (1 .

Общи диетични препоръки

Диетичните препоръки, които ще обсъдим по-долу, са тези, които фармацевтът трябва да дава на своите пациенти. Първата точка съветва диета за понижаване на липидите, като се дават общи насоки за хранене, а втората точка представя таблица с хранителни съвети, в която се посочват храните, които трябва да се препоръчват и тези, които трябва да се обезкуражат.

Има само една полезна диета за всички дислипидемии (с изключение на синдромите на хиломикронемия, които не са разгледани в тази работа).

В момента работим с концепцията за единична диета, базирана на намаляване на приема на обща мазнина, наситени мазнини, холестерол и рафинирана захар и паралелно увеличаване на консумацията на сложни въглехидрати и ненаситени мазнини 14. Уникалната диета се основава на следните принципи *:

Стимулирайте диета, базирана на сложни зърнени храни, плодове, зеленчуци, бобови растения и риба.

Ограничете приема на червено месо, яйца и мазни сирена.

Изключете сладкиши, нарезки, шоколади, супи и сладки напитки.

Заместете пълномаслено мляко и производни на обезмаслено

Използвайте растително масло като кулинарна мазнина (за предпочитане зехтин).

Те могат да бъдат пържени и задушени с растително масло (освен ако има наднормено тегло или хипертриглицеридемия).

Позволена е умерена консумация на алкохолни напитки (освен ако има наднормено тегло или хипертриглицеридемия).

Увеличете приема на фибри.

Ежедневна практика за физическа активност.

Диетата трябва да бъде лична, приятна, разнообразна и адаптирана към кулинарните традиции на въпросния индивид. За предпочитане е да се интегрират няколко основни промени, отколкото да се постигнат големи вариации, които няма да бъдат приемливи за дълго.

Таблица 4 предлага някои диетични съвети, свързани с дислипидемия.

Роля на фармацевта

Хиперхолестеролемията не предизвиква никакви симптоми, така че е трудно пациентът да осъзнае значението на нейния контрол.

Модифицирането на хранителните навици е трудно и изисква сътрудничеството на фармацевта. Лечението на тази патология трябва да се следи за цял живот; следователно е необходимо да се включи пациентът. Нашата позиция близо до пациента и тяхното доверие ще ни позволят да наблюдаваме модификацията на техните хранителни навици. Успехът на лечението зависи от съответствието на пациента с диетата и с фармакологичното лечение, ако е предписано. И в двата случая намесата на фармацевта може да допринесе за успеха или неуспеха на лечението.

На няколко пъти офисният фармацевт може да направи интервенция под формата на диетични съвети. Тези интервенции могат да бъдат класифицирани, в зависимост от търсенето, като преки и косвени. Директни, ако отговарят на конкретно търсене на диетични съвети, и индиректни, ако са в резултат на дозиране на лекарство за понижаване на холестерола или искане за аналитичен тест. И в двата случая действието може да бъде придружено от хранителни насоки.

За да се намеси, е необходимо да се знае в дълбочина информацията, която лекарят е предоставил на пациента за неговото заболяване: какво знае той за своето заболяване? Каква диета е препоръчал? Кога трябва да направи друг анализ? Съветва да упражнявате? и т.н. Когато цялата информация е налична, тя може да бъде попълнена и/или подкрепена по такъв начин, че съветът да подкрепи спазването и успеха на лечението.

Трябва да се използват всички укрепващи учебни материали, достъпни за фармацевта, при условие че са разбираеми за пациента.

Проследяването на тези пациенти е дългосрочно и изисква усилия от наша страна, но това дава добавена стойност на работата на фармацевта (трябва да се помни, че сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смъртност у нас и зависят от голяма част от начина на живот).

Днес новите здравни политики на развитите страни са насочени към насърчаване на здравето и предотвратяване на болести. В индустриализираните страни здравното образование стана централно място във всички стратегии за обществено здраве, тъй като превенцията на много заразни и хронични заболявания зависи до голяма степен от ефективността на тази образователна дейност. Според СЗО „фармацевтът трябва да допринесе за популяризирането на здравословен начин на живот сред широката общественост, включително за предотвратяване на заболявания и откриване на случаи“ 21 .

В тази нова концепция за здраве (по-скоро предотвратяване, отколкото лечение), фармацевтът трябва да поеме инициативата, тъй като здравният специалист има най-голям контакт с населението 22. *