Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

превенция

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Колумбийската урология (UROCO) ще бъде публикувана от издателството Thieme от януари 2018 г. Платформата за онлайн подаване на ръкописи е в процес на разработка и трябва да бъде достъпна до 3-та седмица на декември. Новите изпращания и ревизии ще бъдат обработвани от този момент нататък в новия редакторски мениджър (http://www.editorialmanager.com/ruc/default.aspx). Колумбийското списание по урология искрено се извинява за причиненото неудобство. Междувременно, ако имате някакви въпроси, моля, свържете се с Габриел Мартинс ([email protected]). Очаквайте скоро нови актуализации.

Вестникът на Sociedad Colombiana de Urología Urología Colombiana (UROCO) ще излиза от издателството Thieme от януари 2018 г. нататък. Платформата за онлайн подаване е в процес на преработка и прехвърляне и се очаква да започне да работи през третата седмица на декември 2017 г. Нормалното изпращане на ръкописи и рецензенти ще се обработва от този момент нататък в новата редакционна система (на http: // www .editorialmanager.com/ruc/default.aspx). Списанието Urología Colombiana (UROCO) искрено се извинява за краткия период на неудобство. Междувременно, ако имате някакви въпроси, моля свържете се с Габриел Мартинс ([email protected]). Очаквайте още актуализации скоро.

Индексирано в:

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Методи за търсене
  • епидемиология
  • Патофизиология
  • Образуване на кристали
  • Перорален прием на течност
  • Прием на натрий
  • Прием на калций
  • Прием на животински протеини
  • Прием на калиев цитрат
  • Заключения
  • Ниво на доказателства
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Патофизиологията на образуването на камъни в пикочните пътища е набор от промени в равновесието на насищане на разтворени вещества в зависимост от множество метаболитни процеси в организма. Диетичните мерки, които се стремят да обърнат тези метаболитни промени, са показали, че са ефективни за намаляване на образуването на камъни в множество проучвания, както наблюдателни, така и рандомизирани. Този преглед представя доказателствата за индивидуалната ефективност на приема на вода, сол, калций, животински протеини и калиев цитрат за предотвратяване на рецидив на уролитиаза.

Патофизиологията на образуването на камъни е свързана с група дисбаланси в наситеността на разтворените вещества, в зависимост от различни клетъчни и метаболитни процеси в тялото. Диетичните интервенции, които се опитват да обърнат тези аномалии, демонстрират своята ефективност в някои аналитични проучвания и клинични проучвания. В този преглед са представени доказателства за ефикасността на приема на отделни компоненти, като вода, сол, калций, животински протеини и калиев цитрат, за предотвратяване на рецидиви на камъни в пикочните пътища.

Уролитиазата е често срещано състояние сред общата популация, с разпространение от 8,8% в САЩ (10,6% и 7,1% са по-високи при мъжете, съответно при жените) 1. Рецидивът година след първия епизодиум е 14%, но се увеличава с годините, като е 35% на 5 години и 52% на 10 години 2. Приблизителната цена е 6500 щатски долара годишно 3 и значителна заболеваемост за пациентите, което води до голяма икономическа тежест за всяка здравна система и оправдава търсенето на интервенции за предотвратяване на епизоди. Тъй като мерките за насърчаване и превенция са първите, които участват във всеки медицински акт, от голямо значение е да се разбере как някои промени в хранителните навици могат да повлияят на хода на това много разпространено заболяване. Целта на тази статия е да се определи ефективността на диетичните интервенции и техния ефект за предотвратяване на рецидив на уролитиаза.

Методи за търсене

Систематично търсене беше извършено чрез The Co-chrane Library, PUBMED и Embase от 1980 до 2014 г., с ключови думи като „диетичен мениджмънт при уролитиаза“, „профилактика на нефролитиаза“, „натрий и уролитиаза“, „калций и бъбречни камъни“ и "калиев цитрат и профилактика на уролитиаза".

Разпространението на уролитиазата варира в световните региони, като е 5-9% в Европа, 1-5% в Азия, 20-25% в Близкия изток и 8,8% в САЩ. Високото разпространение в Северна Америка се свързва с диета с високо съдържание на животински протеини, сол и захар (западна диета), в допълнение към големия брой на затлъстяване, което е независим рисков фактор за уролитиаза 4. Що се отнася до високото разпространение в Близкия изток, това се обяснява с хронична дехидратация 5, по-голямо излагане на слънце, което води до по-голямо производство на витамин D и в крайна сметка до повишена екскреция на калций.

Очакваните данни в Колумбия не могат да бъдат установени със сигурност, тъй като характеристиките на каменната болест в Колумбия не са описани, но се счита, че нейното разпространение е подобно на това, наблюдавано в САЩ и Западна Европа.

Физическият процес на образуване на камъни в пикочните пътища представлява иначе сложна каскада от събития, които се случват, когато гломерулната филтрация преминава през нефрона, започвайки с урина, пренаситена с камънообразуващи соли (продукти като калций, оксалат и пикочна киселина) в такъв начин, по който йоните или молекулите се утаяват от разтвора, за да образуват кристали или ядра, след като кристалите се образуват, те могат да се отделят с урината или да се задържат в бъбреците на множество места, които насърчават растежа и агрегацията 6 .

Точката, в която се достига насищане и започва кристализация, се нарича „термодинамичен продукт на разтворимост (K sp)“. Това е точка, в която разтворените вещества и разтворителят са в равновесие в дадена ситуация (температура и рН) и всяка тяхна промяна може да предизвика утаяване на кристали, освен ако условията на разтвора не бъдат променени. Важно е да се отбележи, че изследванията на кристализацията са проведени при стайна температура, а не при телесна температура 7 .

Урината се счита за по-сложно решение и въпреки че концентрационните продукти, които индуцират образуването на камъни, надвишават продуктите на разтворимост, кристализация не настъпва. Това е така, защото той има способността да задържа повече разтворено вещество, тъй като съдържа много електрически активни йони, които взаимодействат помежду си, засягайки неговата разтворимост 8. В това състояние на насищане урината се счита за „метастабилна“; Ако концентрацията на разтворените вещества продължи да се увеличава, се достига точка, при която те вече не могат да продължат в разтвор и се образуват кристали, като тази концентрация се нарича "образуване на продукт" (K f) на вещество 8 .

До известна степен урината се балансира от концентрацията на инхибитори като цитрат, магнезий, нефрокалцин, протеин Tamm-Hosfall, наред с други, които предотвратяват кристализацията. Когато обаче пренасищането надвишава инхибиторните способности, настъпва de novo кристализация и растеж на предварително образувани кристали. .

Образуване на кристали

На този етап има три процеса, описани в кристализацията: нуклеация, растеж на кристали и агломерация. Съществуват два вида нуклеация: хомогенното нуклеиране е процесът, при който ядрото се формира в разтвор, като това е най-ранната форма на кристала, която не може да се разтвори. Хетерогенна нуклеация, която представлява образуването на кристали на повърхности. По отношение на това има две теории: свободният растеж на частиците и фиксираният растеж на частиците.

• Растеж без частици: описва спонтанно утаяване на кристали в пренаситена урина, като времето за преминаване през нефрона е достатъчно, за да блокира тясна точка на бъбречния тракт и по този начин да образува гнездо на кристална агрегация и последващо образуване на камъни 8. .

• Фиксиран растеж на частици: Той показва, че кристализиращите ядра не могат да растат достатъчно по време на тяхното преминаване през нефрона, но те могат да образуват кристал, способен да се придържа към бъбречния епител, вероятно поради увеличаване на дебелината му или предишно увреждане на клетки (за кристали, вируси и бактерии) и именно в това място за закрепване те се агрегират и има образуване на камъни 8 .

Калциевите камъни са най-разпространени, като са 60-65% 8, те включват калциев оксалат, калциев фосфат, наред с други. Те са последвани от тези на струвит и пикочна киселина с преобладаване между 7-15%, цистиновите камъни са редки и съответстват на 1-3% от видовете камъни. Във физиопатологията на съдържащите калций камъни идиопатичната хиперкалциурия е най-често свързаната причина (70-80%), последвана от други метаболитни нарушения (10-12%) и хипероксалурия, без да се пренебрегва хипоцитратурията като важен фактор за формирането на това вид изчисление.

Медицинското лечение, насочено към намаляване на тези явления, които предразполагат към образуването на кристали, е основата за предотвратяване на рецидив на уролитиаза. В съответствие с това, което беше описано по-рано, ще опишем по-долу възможните хранителни интервенции, свързани с очакването на неговото повторение:

Перорален прием на течност

Полезният ефект от обилния прием на течности за предотвратяване на образуването на камъни отдавна е признат. В обсервационно проучване Curhan et al. 9 установи как приемът на течности представлява защитен фактор за образуването на камъни в бъбреците (RR: 0,71; 95% CI 0,52-0,97).

Високият прием на течности води до висок дневен обем урина, който намалява образуването на кристали в урината и намалява пренаситеността на разтворените вещества, както е показано от Pak et al. 10, като се наблюдава, че разреждането на урината както in vivo, така и in vitro намалява скоростта на производство на калциев фосфат, калциев оксалат и урат в урината; също така повишава прага на кристализация в калциев оксалат.

Прием на натрий

Нефролитиазата, подобно на други патологични процеси, се влияе от много генетични фактори и фактори на околната среда, където диетата представлява основният компонент на околната среда, но често се пренебрегва при лечението на лица с това състояние 15 .

Увеличаването на приема на натрий може да насърчи различни метаболитни промени, които благоприятстват образуването на камъни, това включва повишаване на рН на урината, екскреция на калций и цистин и намаляване на екскрецията на цитрат. Изчислено е, че увеличаването на 100 mmol натрий в храната увеличава отделянето на калций в урината с 25 mg 15,16, което би спомогнало за образуването на калций-съдържащи камъни.

В ретроспективно проучване са оценени 880 души с диагноза уролитиаза за връзката между екскрецията на натрий в урината и екскрецията на калций и скоростта на свръхнасищане на калциев оксалат; откриване на положителна връзка между натриев уринар и калций в урината (b = 0,28 95% CI 0,15-0,41 p 0,013 95% CI - 0,015-0,011 p.17 Yun et al. 18 ретроспективно оценена натриуреза при пациенти с диагноза уролитиаза, те са класифицирани според количеството дневна екскреция на натрий, по време на средно проследяване от 56 месеца те оценяват честотата на уролитиаза, установявайки по-голям рецидив при пациенти с хипернатриуреза в сравнение с тези с нормална екскреция на натрий (46, 9% срещу 64,5%, p = 0,043). По същия начин може да се покаже, че натриевият пикочен уред е пряко свързан с повишаване на нивата на различни метаболити в урината (пикочна киселина, калций, оксалат, наред с други) със значителни статистически разлики (p 19 .

Тези резултати разкриват, че повишеният прием на натрий (с последващото увеличаване на натрия в урината) е свързан с промяна в екскрецията на потенциално литогенни метаболити в урината и повишен риск от повтарящо се образуване на камъни. Диетичното ограничение на натрия трябва да се разглежда като консервативна мярка за управление срещу образуването на камъни 18 .

Прием на калций

Преди повече от 50 години, когато беше открито, че хиперкалциурия се наблюдава по-често при лица, които образуват калциево-оксалатни камъни и че отделянето на калций в урината може да намалее поради намаления прием на калций в храната, ограничението на калция в храната стана основата при лечението на пациенти с камъни, носейки със себе си вредни ефекти 15. Bataille и сътр. са показали, че диетичното ограничение на калция увеличава отделянето на оксалат с урината в образувателите на калциев камък и в контролите .

Калциурия от 4 mg/kg/ден се открива при хора с кристали на калциев оксалат.21; през последното десетилетие обаче няколко проучвания показват обратното и дори излагат увеличение на хипероксалурията с този тип диетични мерки.

Всички тези констатации не подкрепят убеждението, че диетата с ниско съдържание на калций намалява риска от камъни в бъбреците. Напротив, това предполага, че повишаването на калция (или поне нормалното) може да намали честотата на симптоматични камъни в пикочните пътища. Политиката за ограничаване на калция в диетата за пациенти с бъбречни камъни трябва да бъде премахната 9 .

Прием на животински протеини

Повишената консумация на протеин от животински произход се разглежда в продължение на много години като рисков фактор за уролитиаза. Високият прием на протеини също е свързан със затлъстяването (друг рисков фактор) 15 .

Метаболитните промени с литогенен потенциал се предизвикват от увеличаването на диетата, най-вече от повишаването на калциурията, урикозурията и намаляването на цитрата и рН, всичко това свързано с метаболизма на аминокиселини, особено тези от животински произход, богати на сяра ( цистеин и метионин.). Смята се, че добавянето на 75 g протеин към диетата води до увеличаване на екскрецията на калций в урината 25 на ден 25. Теоретично горните са достатъчни причини да се препоръча намаляване на натоварването с протеини в храната; въпреки това, наблюдателни и рандомизирани проучвания поставят под съмнение ползата от тази препоръка.

Taylor et al. 22, в обсервационно проучване след 14 години проследяване, те установяват, че диетите с високо съдържание на протеин (> 75 g/ден) не са свързани с риск от поява на уролитиаза (RR 1,06 95% CI 0,91-1, 29) . Hiatt et al. 26 откриха повишен риск от рецидив при диета с ниско съдържание на животински протеини в рандомизирано проучване с 99 пациенти (RR 5,6 95% CI 1,2-26,1). В рандомизирано проучване Dussol et al. 27 сравняват диета с ниско съдържание на животински протеини, една с високо съдържание на фибри и една без намеса, като се установява рецидив съответно 48%, 63% и 48%, авторите заключават, че няма полза от диета с ниско съдържание на животински протеини.

Като цяло доказателствата не са силни за или против високата консумация на животински протеини. С оглед на патофизиологичните основи и косвените доказателства за неговия литогенен потенциал и връзката му със затлъстяването, изглежда разумно да се избягва излишъкът от протеини в диетата 25 .

Прием на калиев цитрат

Цитратът е инхибитор на кристализацията и намаляването на отделянето му с урината е свързано с повишен риск от уролитиаза, добавянето на калиев цитрат се счита за диетична мярка за профилактика на тази патология.

Робинсън и сътр. 28, в ретроспективно проучване, оценяващо дългосрочните ефекти на добавките с калиев цитрат при тези с хипоцитратурия или кисела урина, беше установено, че добавката има алкализиращ ефект върху урината и статистически значимо увеличение на цитратурията, а също и намалено образуване на камъни ставка от 1,89 до 0,46. Спиваков и др. 29 ретроспективно оцениха 215 пациенти с уролитиаза, лекувани с калиев цитрат, показващи повишаване на рН на урината и статистически значимо намаление на урикозурия и калциурия, получавайки степен на ремисия от 91% само с 9 повторения.

В рамките на извършения преглед бяха открити малко статии от рандомизирани проучвания, още по-малко систематични прегледи и липса на мета-анализи, повечето от тях са наблюдателни проучвания.

Разреждането на урината (2 L/24 h), медиирано от адекватен прием на вода (2-3 L/ден), е ефективна терапевтична мярка за предотвратяване на образуването на камъни, независимо от неговия състав или причина за образуването. Ниският прием на сол и адекватният или висок прием на калций в диетата се намират като защитни фактори срещу рецидив на уролитиаза. Диетите, комбинирани с горните диетични мерки, нисък прием на сол, достатъчен прием на калций и висок прием на вода са ефективни за намаляване на риска от поява на камъни в пикочните пътища. Що се отнася до намаляването на приноса на животински протеин, няма сериозни доказателства за неговата полза за предотвратяване на уролитиаза, въпреки факта, че високото съдържание на протеин и неговият метаболизъм носят литогенна сила.

Ниво на доказателства

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.