, Д-р,

  • Медицинското училище на Луис Кац към Университета Темпъл
  • Penn State University

диспепсия

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (2)
  • Видео (0)

Диспепсията е усещане за болка или дискомфорт в горната част на корема; често се повтаря. Може да се опише като лошо храносмилане, газове, ранно засищане, пълнота след хранене, пареща болка или парене.

Етиология

Има няколко често срещани причини за диспепсия (вж. Таблица: Някои причини за диспепсия).

Някои причини за диспепсия

Хронични, недефинирани оплаквания

По-късно дисфагия (езофагеална) или ранно засищане (стомашна)

Отслабване

Някои пациенти описват симптомите като газове или лошо храносмилане, а не болка в гърдите.

Може да има компонент за усилие

Сърдечни рискови фактори

Серумни сърдечни маркери

Понякога ергометрия

Забавена стомашна евакуация (причинена от диабет, вирусно заболяване или лекарства)

Гадене, подуване на корема, пълнота

Сцинтиграфско изследване на стомашната евакуация

Лекарства (напр. Бисфосфонати, еритромицин и други макролидни антибиотици, естрогени, желязо, нестероидни противовъзпалителни лекарства, опиати, калий)

Употребата се доказва по време на разпит

Симптоми, съответстващи на употребата

Ретростернална гръдна болка, със или без дисфагия за течности и твърди вещества

Бариева лястовица (рентгенова снимка на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с бариев контраст)

Понякога киселинен рефлукс или стомашно съдържимо в устата

Понякога декубитусът може да предизвика симптоми

Антиацидно облекчение

Понякога ендоскопия

Парещата или разяждаща болка може да се облекчи чрез ядене на храна или антиациди

Рискови фактори: консумация на нестероидни противовъзпалителни лекарства, пушене, консумация на алкохол, инфекция от Helicobacter pylori

Много пациенти имат резултати от проучването (напр. Дуоденит, нарушения на подвижността, гастрит на Helicobacter pylori, дефицит на лактаза, холелитиаза), които слабо корелират със симптомите (т.е. корекцията на състоянието не облекчава диспепсията).

The не-язвена диспепсия (функционална диспепсия) определя се като диспептични симптоми при пациент без аномалии при клиничен преглед и ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт (GI) и/или друга оценка (напр. лабораторни тестове, образни тестове).

Оценка

Анамнеза

The анамнеза за текущо заболяване те трябва да предоставят ясно описание на симптомите и да установят дали те са остри или хронични и повтарящи се. Други елементи са хронологията и честотата на рецидиви, всякакви затруднения при преглъщане и връзката на симптомите с приема на храна или приемането на лекарства. Наблюдават се фактори, които влошават симптомите (особено усилие, някои храни или алкохол) или ги облекчават (особено хранене или прием на антиациди).

The оценка чрез апарати и системи Изследвайте съпътстващи храносмилателни симптоми, като анорексия, гадене, повръщане, хематемеза, загуба на тегло и кървави или черни (меленични) изпражнения. Други симптоми са диспнея и диафореза.

The лична история те трябва да включват известни сърдечни и храносмилателни диагнози, сърдечни рискови фактори (напр. хипертония, хиперхолестеролемия) и резултатите от проведени предишни проучвания и опити за лечение. Историята на лекарствата трябва да включва употребата на лекарства, отпускани по лекарско предписание и незаконни наркотици, както и употребата на алкохол.

Физически преглед

Изследването на жизнените признаци трябва да регистрира наличието на тахикардия или неправилен пулс.

Общият преглед трябва да определи дали има бледност или изпотяване, кахексия или жълтеница. Коремът се палпира, за да се изследват болезнеността, масите и органомегалията. Извършва се ректален преглед за откриване на брутна или окултна кръв.

Предупредителни знаци

Следните констатации са от особено значение:

Остър епизод с диспнея, диафореза или тахикардия

Гадене или повръщане

Отслабване

Кръв в изпражненията

Дисфагия или одинофагия

Липса на отговор на лечение с Н2 блокери или инхибитори на протонната помпа

Тълкуване на констатациите

Някои констатации са полезни (вж. Таблица: Някои причини за диспепсия).

Пациент с изолиран остър епизод на диспепсия е обезпокоителен, особено ако симптомите са придружени от диспнея, изпотяване или тахикардия; тези пациенти могат да имат остра коронарна исхемия. Хроничните симптоми, които се появяват при натоварване и се облекчават с почивка, могат да представляват ангина пекторис.

Най-вероятно храносмилателните причини се проявяват като хронични разстройства. Понякога симптомите се класифицират като язва, дизмотил или рефлукс; тези класификации предполагат, но не потвърждават етиология. Симптомите на язвен тип се състоят от локализирана болка в епигастриума, която често се появява преди хранене и частично се облекчава с храна, антиациди или Н2-блокери. Симптомите от типа на дисмоторика включват ранно засищане, пълнота след хранене, гадене, повръщане, подуване на корема и симптоми, които се влошават с приема на храна; като правило няма болка. Симптомите от тип рефлукс са киселини или киселинна регургитация. Въпреки това, обикновено има припокриване на симптомите.

Редуващи се запек и диария, с диспепсия, предполагат синдром на раздразнените черва или прекомерна употреба на безрецептурни лаксативи или антидиарейни средства.

Допълнителни изследвания

Пациентите, чиито симптоми предполагат остра коронарна исхемия, особено тези с рискови фактори, трябва да бъдат насочени към спешното отделение за спешна оценка, включително ЕКГ и серумни сърдечни маркери. Тестването за сърдечни нарушения трябва да предхожда тестването за стомашно-чревни нарушения, като ендоскопия.

При пациенти с хронични, неспецифични симптоми, рутината е пълна кръвна картина (за да се изключи анемия, причинена от храносмилателна загуба на кръв) и биохимична оценка на кръвта. Ако резултатите са ненормални, трябва да се обмислят други тестове (например, образни изследвания, ендоскопия). Като се има предвид рискът от рак, пациентите> 60 и тези с новопоявили се червени знамена трябва да бъдат подложени на горна стомашно-чревна ендоскопия. При 60 пациенти без предупредителни признаци някои специалисти препоръчват емпирично лечение в продължение на 4 до 8 седмици с антисекреторни средства (напр. Инхибитори на протонната помпа, ИПП), последвано от ендоскопия в случай на терапевтичен неуспех. Други препоръчват изследване на инфекцията чрез H. pylori с помощта на 14C-уреен тест за дишане или тест за изпражнения (вж Helicobacter pylori: Неинвазивни тестове). Въпреки това е необходимо внимание при използване на H. pylori или всяка друга неспецифична находка за обяснение на симптомите.

Показани са изследвания на манометрия на хранопровода и рН, ако симптомите на рефлукс продължават след ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт и 4-8 седмичен тест с инхибитор на протонната помпа.

Лечение

Лекуват се специфични заболявания. Пациенти без идентифицируеми снимки се наблюдават с течение на времето и се успокояват. Симптомите се лекуват с инхибитори на протонната помпа, Н2-блокери или цитопротективен агент (вж. Таблица: Някои перорални лекарства за диспепсия). При пациенти с диспепсия от тип подвижност, прокинетични лекарства (напр. Метоклопрамид, еритромицин) също могат да бъдат изпробвани. Няма обаче ясни доказателства, че съчетаването на клас лекарства със специфични симптоми (напр. Рефлукс срещу дисмотилитет) е по-ефективно. Мизопростолът и антихолинергиците не са ефективни при функционална диспепсия. Лекарствата, които променят сетивното възприятие (напр. Трициклични антидепресанти), могат да бъдат полезни.