(Фолиева киселина)

, Доктор по медицина,

  • Университет в Арканзас за медицински науки
  • Здравна система на ветераните от Централен Арканзас

хранителни

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Днес фолат се добавя към подсилени зърнени култури в САЩ и Канада. Фолиевата киселина също е богата на много зеленчуци и меса, особено сурови листни зелени зеленчуци, плодове, месо от органи (напр. Черен дроб), въпреки че нейната бионаличност е по-голяма, когато се прилага като добавка или в обогатени храни, отколкото когато се яде естествено с храна (виж таблица Източници, функции и ефекти на витамините).

Фолиевата киселина участва в узряването на еритроцитите и в синтеза на пурини и пиримидини. Това е необходимо за развитието на феталната нервна система. Абсорбцията се случва в дванадесетопръстника и горната част на йеюнума. Налице е ентерохепатална циркулация на фолиева киселина.

Добавките с фолиева киселина не предпазват от коронарна болест на сърцето или инсулт (дори ако нивата на хомоцистеин намаляват); настоящите доказателства не показват, че добавките с фолиева киселина увеличават или намаляват риска от някои видове рак.

Горната граница за прием на фолиева киселина е 1000 mcg; По-високи дневни дози (до 4 mg) се препоръчват за жени, които са имали бебе с дефекти на нервната тръба. Фолиевата киселина е нетоксична по природа.

Жените, приемащи орални контрацептиви и антиконвулсанти, може да се нуждаят от добавки с фолиева киселина, за да поддържат контрацептивната ефикасност.

Етиология

Най-честите причини за недостиг на фолиева киселина са

Недостатъчен прием (обикновено при пациенти с недохранване или алкохолизъм)

Повишено търсене (например поради бременност или кърмене)

Нарушена абсорбция (напр. При цьолиакия или поради някои лекарства)

Дефицитът може да бъде резултат и от неадекватна бионаличност и повишена екскреция (вж. Таблицата Причини за дефицит на фолиева киселина).

Причини за дефицит на фолиева киселина

Диета без зелени зеленчуци или обогатени зърнени храни; хроничен алкохолизъм; общо парентерално хранене

Нарушения на абсорбцията

Целиакия, спру, други синдроми на малабсорбция, антиконвулсанти, вродена или придобита малабсорбция на фолиева киселина

Антагонисти на фолиевата киселина (метформин, метотрексат, триамтирен, триметоприм), антиепилептици, вроден или придобит ензимен дефицит, алкохолизъм

Повишено търсене

Бременност, кърмене, детство, повишен метаболизъм

Бъбречна диализа (перитонеална или хемодиализа)

Продължителното готвене унищожава фолатите, предразполагайки към неадекватен прием. Приемът понякога е едва достатъчен или достатъчен (напр. При алкохолици). Чернодробните резерви издържат само няколко месеца.

Алкохолът пречи на абсорбцията, метаболизма, бъбречната екскреция и ентерохепаталната реабсорбция на фолиева киселина и намалява приема на здравословни храни. 5-флуороурацил, метформин, метотрексат, фенобарбитал, фенитоин, сулфасалазин, триамтирен и триметоприм променят метаболизма на фолиевата киселина.

В Съединените щати и Канада много основни храни (например зърнени храни и производни продукти) са обогатени с фолиева киселина, с цел намаляване на риска от дефицит.

Знаци и симптоми

Дефицитът на фолиева киселина може да причини глосит, диария и объркване. Анемията може да се развие коварно и поради компенсаторните механизми да бъде по-тежка, отколкото предполагат симптомите.

Дефицитът на фолиева киселина по време на бременност увеличава риска от вродени дефекти на невралната тръба и евентуално други мозъчни дефекти.

Диагноза

Пълна кръвна картина и нива на витамин В12 и фолиева киселина

Пълната кръвна картина може да покаже мегалобластна анемия, неразличима от тази, причинена от дефицит на витамин В12.

Когато серумните нива на фолиева киселина са 3 mcg/L или ng/mL (7 nmol/L), има вероятност да възникне дефицит. Серумната концентрация на фолиева киселина отразява нивото на тази киселина, освен ако приемът наскоро не се е увеличил или намалил. Ако приемът е променен, концентрацията на фолиева киселина в червените кръвни клетки по-добре отразява тъканния резерв. Концентрация от 140 mcg/L или ng/mL (305 nmol/L) показва неподходящо ниво.

По същия начин повишаването на концентрацията на хомоцистеин показва тъканна недостатъчност на фолиева киселина (въпреки че концентрацията се влияе и от тези на витамин В12 и витамин В6, бъбречна недостатъчност и генетични фактори). Нормалната концентрация на метилмалонова киселина (ММА) може да помогне да се направи разлика между дефицита на фолиева киселина и витамин В12, тъй като те увеличават дефицита на витамин В12, но не и дефицита на фолиева киселина.

Лечение

Перорална добавка на фолиева киселина

Пероралната фолиева киселина 400–1000 mcg/ден попълва запасите на тъканите и обикновено е ефективна, дори ако дефицитът е резултат от малабсорбция. Дневните нужди са 400 mcg/ден. (ВНИМАНИЕ: при пациенти с мегалобластна анемия трябва да се изключи дефицит на витамин В12 преди започване на лечение с фолиева киселина. В случай на дефицит на витамин В12, добавката с фолиева киселина може да подобри анемията, но не спира или обръща и може дори да се влоши, неврологичен дефицит).

При бременни жени RDA е 600 mcg/ден. За тези, които са имали плод или бебе с дефекти на нервната тръба, препоръчителната доза е 4000 mcg/ден, започвайки един месец преди зачеването (ако е възможно) и продължавайки 3 месеца след зачеването.

Основни понятия

Най-честите причини за дефицит на фолиева киселина са неадекватно поглъщане (напр. Поради алкохолизъм), повишено търсене (напр. Поради бременност) и нарушена абсорбция (напр. Поради употребата на някои лекарства или малабсорбтивни синдроми).

Продължителното готвене унищожава фолиевата киселина, но много хранителни продукти са допълнени с това съединение.

Дефицитът на фолиева киселина причинява мегалобластна анемия и понякога глосит, диария, депресия и объркване.

Измервайте серумни нива на фолиева киселина и витамин В12 при пациенти с мегалобастична анемия.

За лечение на дефицит дайте на пациентите добавка с фолиева киселина: 400 до 1000 mcg перорално веднъж дневно.