Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Ключови думи
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Ключови думи
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Библиография

затлъстяване

Интраторакалната многоузлова гуша е често срещано заболяване, което може да причини животозастрашаващи компресивни симптоми за пациента. Случаят с пациент със стеноза на трахеята, дължащ се на многоузлова гуша, е представен по-долу и са обсъдени различните терапевтични възможности.

Субстерналната многоузлова гуша е често срещано образувание, което може да причини животозастрашаващи симптоми на натиск. Ние съобщаваме за случая на пациент с трахеална стеноза поради многоузлова гуша и обсъждаме различни възможности за лечение.

Гуша е едно от най-честите ендокринни заболявания в Испания. Последните данни на СЗО от 2004 г. оценяват разпространението му на 19,4% 1. Развитието на гуша е резултат от сложното взаимодействие между факторите на околната среда (тютюн, дефицит на йод), генетични фактори (дефекти в гените, участващи в синтеза на хормони, растежа или функцията на жлезата) и ендогенни фактори (жени) 2. С остаряването дифузната гуша има тенденция да стане нодуларна. Повечето от носителите му са безсимптомни или имат само козметични проблеми, въпреки че развитието на автономността е често срещано явление. Понякога може да причини симптоми, получени от компресията на съседни структури, особено когато се простира в гръдната кухина.

75-годишна жена, приета от спешното отделение за хиперосмоларна хипергликемична декомпенсация вследствие на респираторна инфекция със свързана дихателна недостатъчност.

Пациентката е имала захарен диабет тип 2 с повече от 20 години еволюция, лекувала се е с Minodiab® (глипизид) 15 mg на ден и е била последвана от нейния лекар за първична помощ. Освен това той получава антипсихотични лекарства, Modecate® (флуфеназин) и Akineton® (бипериден), за психично заболяване, което не е съобщено в медицинската история. Той не е имал известни предишни сърдечно-белодробни заболявания, нито е имал друга забележителна лична или семейна история.

При разпит той съобщава за увеличаване на обичайната си диспнея, докато не направи минимални усилия с 24-36-часово развитие. Тя е свързана с кашлица без отхрачване и не е имала усещане за дистермия или треска. В съчетание с тази картина метаболитният контрол на неговия захарен диабет се е влошил и цифрите> 500 mg/dl са наблюдавани в контролите на капилярната гликемия.

Физикалният преглед показа съзнателен и ориентиран пациент с генерализирано затлъстяване, тахипнея и инспираторен стридор. Кръвното му налягане беше 120/80 mmHg; сърдечна честота, 80 удара/мин; аксиларна температура, 36,8 ° C, и изходно насищане с кислород, 86%. Каротидите бият ритмично и симетрично. Късата шия и затлъстяването (индекс на телесна маса = 37) на пациента възпрепятстват оценката на гуша или лимфаденопатия. Сърдечната аускултация беше ритмична и без шумове, а белодробната аускултация разкри пукнатини в двете основи, по-изразени в дясната основа. Прегледът на корема и крайниците беше нормален.

Най-видни данни от допълнителните тестове, извършени в спешното отделение, са: кръвна глюкоза, 536 mg/dl; креатинин, 1,28 mg/dl; натрий, 131 mEq/ml; левкоцити, 17 000, с 92% неутрофили; рО 2,43 mmHg; рН 7,38; pCO2, 38.3 mmHg; бикарбонат, 22,9 mmol/l. Рентгенографията на гръдния кош показва признаци на съдово преразпределение и издигане на дясната хемидиафрагма, без други промени.

Предвид стридора, беше поискана консултация от отоларингологичната служба. Извършена е фиброскопия, при която се наблюдава: обилно мукозагнително отделяне от трахеята, с нормални, подвижни гласови струни и с добро въздушно преминаване. Пириформните синуси са свободни, но трахеята не може да бъде оценена поради непоносимост на пациента.

Пациентът е получавал флуидна терапия, инсулинова терапия, антибиотична терапия, кислородна терапия и глюкокортикоиди, с които е получено първоначално подобрение. След това имаше нови епизоди на внезапна диспнея със стридор и намалено насищане с кислород. Наредена е ангиография за компютърна томография на гръдния кош, за да се изключи белодробната тромбоемболия като причина за дихателната недостатъчност. В този тест не бяха идентифицирани дефекти на контрастното запълване в белодробните артерии, но предният и горният медиастинум, заети от маса, съвместима с многоузловата гуша, беше поразителен, което намали предно-задния диаметър на трахеята (фиг. 1). Предвид тези констатации бе поискана спешна бронхоскопия, която показа значително намаление на трахеалния калибър, над 90%, поради колапс и изпъкване на задната стена в субглотичната област и в началото на горната й половина (фиг. 2) . Изисква се измерване на хормони на щитовидната жлеза, което разкрива първичен хипертиреоидизъм (TSH, 0,101 μU/ml; свободен T4, 1,61 ηg/ml и свободен T3, 2,29 ρg/ml) и е извършен ултразвук на щитовидната жлеза, който показва голям възел в щитовидния провлак, с диаметър 6 cm в дългата си ос, с правилен контур и нехомогенно съдържание, с участъци от кистозна последователност.

Компресия на трахеята поради многоузловата гуша, наблюдавана чрез компютърна томография ангиография на гръдния кош.