костите
В последния брой на LO + POSITIVO, в първата част на тази статия, ви представихме два от костните проблеми, чиято честота нараства все повече при хора с ХИВ, остеопороза и остеопения. По този повод ще се съсредоточим върху друг от проблемите, свързани с костния метаболизъм, остеонекрозата и как да предотвратим и лекуваме тези три костни аномалии при хора с ХИВ.

Какво е остеонекроза?

Остеонекроза [остео - (гр. 'Кост') + necr - (гр. 'Смърт') + osis (гр. 'Болест, състояние')) е смъртта на костната тъкан, причинена от неадекватно кръвоснабдяване. Това заболяване е известно още като аваскуларна некроза или асептична некроза. .

Като последица от прекъсването на кръвен риск, костта не може да получи необходимите хранителни вещества за регенерация и следователно тя губи консистенция и постепенно умира. Това увреждащо заболяване се появява главно в края на костите - например в главата на бедрената кост - където се формират ставите с други кости, като тазобедрената става. Остеонекрозата на тазобедрената става обикновено изисква заместваща операция на този костен орган.

Подобно на общото население, най-вероятните рискови фактори за остеонекроза при хора с ХИВ се смятат за използване на кортикостероиди, нарушения на кръвосъсирването и употребата на алкохол и тютюн. Трябва също така да се има предвид, че има и други рискови фактори за остеонекроза, които са свързани със самата ХИВ инфекция, включително използването на протеазни инхибитори, наличието на липодистрофия и употребата на някои лекарства за лечение на определени усложнения при хора с ХИВ, като мегестрол ацетат (синтетичен стимулант на апетита, който ви помага да наддавате на тегло) и тестостерон.

Най-добрият начин за диагностициране на остеонекроза е чрез ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Използването на ядрено-магнитен резонанс дава възможност за откриване на ранна остеонекроза, т.е. предходната фаза, в много случаи асимптоматична, до тежко костно увреждане. Компютърната аксиална томография (КТ) също може да се използва за диагностика на остеонекроза.

Ранната диагностика на остеонекрозата има големи предимства по отношение на успеха на лечението и качеството на живот. Ето защо, когато се сблъскате с болки в ставите, би било препоръчително да го обсъдите с вашия ХИВ специалист, за да може той да направи ЯМР сканиране и по този начин да постави подходящата диагноза.

Колко хора с ХИВ са засегнати?

В общата популация честотата на симптоматичната остеонекроза се оценява на между 0,003 и 0,006 случая на 100 човека/години.

Съвсем скорошно проучване (март 2007 г.) се опитва да определи честотата на новодиагностицирана остеонекроза при хора с ХИВ. Проучването, проведено от изследователи от Националния здравен институт в САЩ (NIH, с неговото съкращение на английски език), включва 339 души с ХИВ, които са подложени на ЯМР на тазобедрената става, по-специално на обединението на тазобедрената става. на бедрената кост с тазобедрената става. Общо 239 души, които нямат признаци на остеонекроза, са подложени на друг ЯМР средно 23 месеца по-късно, а трима от 239 са получили диагноза остеонекроза на главата на бедрената кост; интересно е, че никой от трите не е имал симптоми, предполагащи остеонекроза. Тези три случая на асимптоматична тазобедрена остеонекроза представляват годишна честота от 0,65%. В същото проучване се споменава годишна честота от 0,26% от симптоматичната остеонекроза на тазобедрената става, наблюдавана при кохорта от 13 души с ХИВ от друго проучване на NIH.

Въз основа на тези данни, според тази група изследователи, годишната честота на асимптоматична и симптоматична остеонекроза при хора с ХИВ е приблизително 100 пъти по-висока от тази, изчислена за общата популация.

Това не е маловажен въпрос. Като се има предвид, че висок процент от хората с ХИВ със симптоматична остеонекроза трябва да се подложат на пълна операция за подмяна на тазобедрената става, специалистите трябва сериозно да оценят клиничните интервенции, за да предотвратят прогресирането на това костно заболяване.

Предотвратете проблеми с костите

Като цяло знаем, че мерките за превенция при костни проблеми при хора с ХИВ са подобни на тези в общата популация.

Стратегиите за намаляване на риска от развитие на костно състояние включват:

Лекувайте костни проблеми

Въпреки че няма фармакологично лечение за остеонекроза и трябва да се използва заместителна хирургия за най-тежките и инвалидизиращи случаи, в случай на остеопороза и остеопения има лекарства за лечение на тези две костни заболявания.

Средствата, използвани за лечение на тези две състояния, са известни като антирезорбтивни лекарства. Те се наричат ​​така, защото при ремоделирането на костта, в процеса на резорбция, те пречат или инхибират работата на остеокластните клетки, отговорни за отстраняването на остарялата кост. При хората с остеопороза или остеопения процесът на резорбция е по-голям от процеса на новообразуване на костите и като следствие от този дисбаланс има намаляване на костната плътност и здравина.

Лекарствата против резорбция почти винаги се използват заедно с калций и витамин D, за да се увеличи тяхната ефективност.

Лекарствата против резорбция включват:

  • Бисфосфонати (алендронат, ибандронат, ризедронат, памидронат и золедронова киселина): Те се използват за профилактика и лечение на остеопороза и остеопения при много големи групи от населението в тяхната орална версия, включително хора с ХИВ, при които костната денсиометрия показва риск от счупване костен.

  • Струва си обаче да се знае, че в средата на юни 2006 г. FDA, Администрацията по храните и лекарствата на Съединените щати, извести сигнал за употребата на това лекарство, особено когато се приема във високи дози или продължително време. . Причината е в повече от две хиляди случая на остеонекроза в челюстта, които са наблюдавани при хора, на които са били прилагани високи дози бисфосфонати интравенозно или при хора, които са приемали пероралния препарат, за да предотвратят развитието на остеопороза. Въпреки че причините все още не са добре разбрани, някои изследователи смятат, че остеонекрозата на челюстта може да се дължи на прекомерно потискане на остеокластите, отговорни за елиминирането на остарялата или увредена кост. Инхибирането на тези костни клетки от бисфосфонатите може да доведе до натрупване на увредена или остаряла кост, което от своя страна може да доведе до остеонекроза.

  • Хормонална терапия:
  1. Калцитонинът е хормон, който също инхибира активността на остеокластите. Изследван е главно при жени в постменопауза с остеопороза, поради което неговата безопасност и/или ефикасност при мъже или жени в пременопауза с ХИВ не са известни.
  2. Синтетичният естроген е одобрен за профилактика и лечение на остеопороза при жени в менопауза, поради което не се препоръчва нито за жени в менопауза, нито за мъже.
  3. Доказано е, че тестостеронът е ефективен за спиране на загубата на костна плътност и здравина при мъже без и с ХИВ.

  • Други лекарства:
  1. Селективни естрогенни рецепторни модулатори (SERMs): Полезни за профилактика и лечение на остеопороза при жени в постменопауза, но не са одобрени за жени в менопауза или мъже. Този тип лекарства имат по-добър профил на токсичност от терапията с естроген.
  2. Паратиреоиден хормон (терипаратид): За разлика от останалите лекарства, споменати по-горе, които инхибират действието на остеокластите, паратиреоидният хормон действа при образуването на нова кост. Терипаратид се използва за лечение на остеопороза при жени в менопауза и първична остеопороза при мъже.