"Фройд, също говори със своите последователи, да не леи златото на закона на психоанализата със сърма на други форми на терапия.

„Може би Фройд, без да знае, когато размишлява, също е имал в мислите си лечението на затлъстяването. (FEFL в The Endless and Endless Fat ...

Ще започнем с изключителен и нещастен урок.

хипертония

Случаят с Гуадалупе

Гуадалупе беше лелята на Мелания, главният герой на други уроци. Никога не го смятаме за различно, защото в сегашното състояние на нашия вид мазнините са естествени и супер затлъстяването е, ако не и естествено, много често.

Като леля на Мелания осъзнахме, че с изключително затлъстяване шансовете да отслабне наистина са малки.

Бихме се опитали да й помогнем, но това не би било възможно.

След като премина през всички диетични системи, които трябваше и трябваше, тя разумно ги парафира по този начин:

"Ако някой от тях беше ефективен, щяха да са с мен ... но, не ..."

Тя реши да се грижи за племенницата си Мелания, чиято майка посвети интересите си на козметични операции и приятеля си, мързелив, жертва на ергофобия или служебна фобия.

Един ден, след терапията на Мелания, когато се върнахме в апартамента, щяхме да намерим Гуадалупе, на пода на стаята, в безсъзнание, без да реагира на някакъв стимул.

Приятелят му Фелипе ни каза, че няколко мига преди, когато стигнал до стаята, Гуада му съобщил, че е повръщал няколко пъти, че го боли главата и че трябва да я остави да си почине в мрака на спалнята, защото тя страдаше от припадък мигрена.

Когато се опитахме да й помогнем, задачата да я премести ще стане трудна, тъй като поради теглото й беше невъзможно да я вдигнем.

Той не отговори на бегъл неврологичен преглед, който му дадох. И така, хрумна ми, че тъй като нищо друго не сочи в определена посока, че мозъчният оток може да бъде категоричната причина за проблема на Гуадалупе.

Така беше и така беше решено

Сега нека дефинираме това рядко усложнение на затлъстяването.

Доброкачествена вътречерепна хипертония (HIB) или псевдотуморен мозъчен мозък

Това е неврологично разстройство, характеризиращо се с повишаване на вътречерепното налягане, при липса на друга причина, отговорна за него.

Преобладаващите симптоми са главоболие, нарушения на зрението и повръщане.

Диагностичните тестове изискват CT сканиране и лумбални пункции.

Но за нас, които се интересуваме от всички аспекти на мазнините, се чудим: Как мазнините могат да причинят това странно усложнение?

Затлъстяването може да причини всичко, както ще видим по-късно

Ще започнем с дефиницията на термините

И двете понятия, "псевдотумор" и "доброкачествен" произтичат от факта, че черепната хипертония е свързана, особено в ерата, предшестваща компютърна томография (КТ), с мозъчни тумори. Следователно, при онези пациенти, при които не са открити тумори, е поставена диагнозата "pseudotumor cerebri". Или заболяване, имитиращо мозъчен тумор.

Повишено вътречерепно налягане

В крайна сметка състоянието е преименувано на „доброкачествена вътречерепна хипертония“ (HIB), за да се разграничи от това, причинено от злокачествени заболявания (като това, причинено от ракови тумори). Последното също би се смятало, че води до клинично объркване, което е довело до окончателното значение на идиопатична или никаква забележима причина.

Повишеното вътречерепно налягане, което не се дължи на установени фактори, е известно като идиопатична вътречерепна хипертония (IIH)

Силни главоболия, по-изразени сутрин, придружени от

Гадене и повръщане

Преходно намаляване на зрението

Загуба или свиване на периферното зрение

Пълна загуба на зрение, в случаи без лечение

Въпреки че това състояние може да се прояви във всички възрасти, и двата пола, и демографските групи, то е по-често при жени в репродуктивна възраст (15-45), които са с наднормено тегло или затлъстяване. Някои лекарства като:

Допълнителен витамин А

Антибиотици от рода тетрациклини

Може да увеличи риска от IIH.

При физически преглед характерните находки са:

Загуба на зрението

Свиване на зрителното поле

Диплопия, вторична до парализа на шестия черепномозъчен нерв

Липса на фокални неврологични признаци, въпреки че може да се появят слабост на ръката или краката, сензорни нарушения и нарушена координация

Диагнозата може да се подозира въз основа на медицинска история и физически преглед.

За да се потвърди това, са необходими специализирани ЯМР тестове. Те може да са нормални, но понякога показват признака на „празния стол“ в резултат на сплескване на хипофизната жлеза, вторично на повишеното вътречерепно налягане.

След като се изключи маса или тумор, се извършва лумбална пункция, за да се определи налягането на цереброспиналната течност и да се направи анализ на същата.

Ако първоначалното налягане на течността е високо, е показано да се отстранят няколко кубични сантиметра, за да се облекчи.

Модифицираният критерий на Денди

Диагностичните критерии на Денди за HIB са описани през 1937 г. от американския неврохирург Уолтър Е. Денди. Това е променено през 1985 г., когато е променено на името, което носи днес.

Модифицираният критерий на Денди

1 Признаци и симптоми на повишено вътречерепно налягане. Налягане на гръбначно-мозъчната течност> 25 cmH2O

2 Липса на локализационни признаци, с изключение на парализа на шестия черепномозъчен нерв

3 Нормален състав на цереброспиналната течност

4 Нормални вентрикули, при диагностично изобразяване, при липса на вътречерепна маса

Екстремно главоболие

Патогенеза

Два механизма са усъвършенствани, за да обяснят повишаването на налягането в цереброспиналната течност (CSF):

1. Повишено производство на течност и

2. Намалено усвояване.

Прекомерното производство може да е резултат от извънклетъчен церебрален вазогенен оток, докато намалената абсорбция може да е резултат от дефекти на нивото на арахноидните вили.

Някои изследователи са описали доказателства за повишена водна дифузия в мозъка на тези пациенти в сравнение с нормалните субекти. Аргументира се, че тази находка показва аномалия в потока на трансепендимална течност, предизвикваща мозъчен оток.

Постулирани са и други фактори, но нито един не е установен като окончателен причинно-следствен механизъм.

Лечението по същество е насочено към предотвратяване на трайна загуба на зрение.

Терапевтичните усилия са насочени към намаляване на налягането в ликвора и отслабване, когато е необходимо.

Изпробвани са лекарства, които намаляват производството на CSF и някои диуретици с променливи резултати.

Ако тези методи са неуспешни, хирургическият вариант е последният.

Съществуват специализирани процедури, които са насочени към защита на очите и трайно пренасочване на ликвора към други области на тялото, за да се намали налягането на същото и неговите ефекти върху мозъчната маса.

Всички тези операции принадлежат към области на специализация по неврохирургия и хирургична офталмология.

За съжаление се натрупват доказателства, че необходимостта от тези интервенции нараства успоредно с напредването на затлъстяването във всички наши страни.

Изглежда странно, че за облекчаване на повишеното налягане на CSF е необходимо намаляване на стомаха.

И накрая, настоящата честота на HIB в Съединените щати е