Доброкачествени тумори на ларинкса
Д-р Хорацио Маруланда
1. ОБЩО
Те са туморни маси с променлив размер, въпреки че не са злокачествени, тези лезии могат да бъдат животозастрашаващи, тъй като засягат дихателните пътища, като го запушват.
Целта на вашата грижа е да разберете причината и характеристиките на тези наранявания и да осигурите възможно най-консервативното лечение.
Доколкото е възможно, се избягва хирургическа намеса, която трябва да бъде запазена за несигурни условия, използваните техники трябва да показват минимални структурни и функционални промени на глотиса.
1.1. Местоположение
Местоположението му е най-често в ларингеалния вестибюл.
Доброкачествените тумори произхождат от епителни елементи или съединителна тъкан, характеризират се с бавен растеж, техните коварни симптоми и склонност да се повтарят, ако отстраняването им е непълно.
1.2. Симптоматология
Симптомите, които произвеждат, зависят от мястото на имплантиране и неговия размер. Туморите на гласните струни се обявяват с дисфония и след това диспнея обикновено се появява според обема на нейното увеличаване.
Супраглитичните тумори се проявяват с дисфагия, заглушен глас и диспнея, когато размерът е голям; има случаи, в които първото оплакване може да бъде усещането за натиск или буца в гърлото.
Тумори на субглутично местоположение с диспнея.
По същия начин при доброкачествените тумори има кашлица и когато те се разязвят, се появява хемоптиза.
Злокачествените тумори обикновено представят локализирана или насочена болка, която не е често срещана при доброкачествени лезии.
2. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ДОБРИТЕ ТУМОРИ
Псевдотумори на ларинкса:
- Възли
- полипи
- грануломи
- ларингоцеле
- амилоиден тумор
- ксантома
- Дистриален псевдотумор на вентрикуларна лента
Истински тумори на ларинкса:
- т. епителен произход: папилом
- т. от хрущялен произход: хондрома
- т. неврален по произход: неврофиброма, невролимома
- т. от жлезист произход: онкоцитом (екзофитен аденом)
- т. съдов произход: ангиом, хемангиом
- т. с мастен произход: липома
- т. мускулен произход: рабдомиома
- т. с произход във фиброзна тъкан. фиброма
3. НОДУЛ
Те са кондензи на хиалинова съединителна тъкан на гласните струни и са най-честата причина за дисфония при деца и възрастни.
4. ПУЛИПО ЛАРНЖЕО
Това е най-честият псевдотумор на ларинкса и повече при възрастни, отколкото при деца.
4.1. Етиопатогенеза
Поради злоупотребата с гласа, той се появява като закръглена, монобуларна или многолопатна маса, рядко язва.
Хистологичните промени се появяват в кориона и са множество; отокът може да бъде придружен от фибиноиден или хеморагичен, възпалителен ексудат. При старите лезии има фиброза, придружена от амилоидни отлагания.
Епителът обикновено е нормален, понякога изтънен или разязвен.
В хода на развитието епителът става хиперпластичен и може да покаже различна степен на акантоза и кератоза; поради това някои патолози често бъркат полипи и възли.
4.2. Местоположение
На свободния ръб на гласната струна, на кръстовището на предната трета и средната трета.
Видове: Полупрозрачен надупчен
Въртенообразен едематозен
Генерализирана ангиоматозна
4.3. Клинична
Дисфония
4.4. Диагноза
Индиректна ларингоскопия, визуализирана асиметрична вокална вибрация, с непълно глютично затваряне.
Фиброскопия.
4.5. Лечение
Хирургически.
5. ГРАНУЛОМ
Това е псевдотумор на ларинкса, произведен от непрекъсната травма.
5.1. Местоположение
Той се намира в задната третина на нивото на гласовия процес на аритеноидния хрущял.
5.2. Етиология
Продължаване на интубацията за обща оротрахеална анестезия, интубацията предизвиква ерозия при контакт с тръбата, било поради продължителната си трайност, с прекомерен диаметър или поради липса на стерилизация на тръбата.
Появява се седмици по-късно.
Това възпаление прогресира до заразяване с перихондрит и генериране на локализирани грануломи.
При пациенти без анамнеза за интубация те могат да се проявят като следствие от стомашен рефлуксен езофагит.
5.3. Клинична
Дисфония, понякога болка, болки в ушите.
5.4. Диагноза
Клинично поради анамнеза за интубация, гастроезофагеален рефлукс.
Непряка ларингоскопия.
Фиброскопия.
5.5. Медицинско лечение
Лекувайте езофагит, Омепразол.
5.6. Хирургично лечение
Ендоларингеална микрохирургия.
Въглероден диоксид лазер. Избягвайте нараняване на хрущялната повърхност.
6. ЛАРИНГОЦЕЛ
Това е херния на ларингеалната лигавица на нивото на сакулата или придатъка на вентрикула.
6.1. Местоположение
Възниква в отвора на апендикса, разположен в предния край на вентрикула.
6.2. Етиопатогенеза
Има три теории:
? Механична теория.- произведени от свръхналягане при кашлица или при професионалисти като музиканти, стъклодухачи, големи мускулни усилия, създаващи херния в отвора на апендикса.
? Теория на тумора.- Карциномите, особено тези, свързани с камерното пространство, са вероятна причина за ларингоцеле. В 10% от хирургическите парчета ларингектомия могат да бъдат открити ларингоцеле с различен размер и развитие. Туморната инфилтрация в тъканите, отокът, усилията за кашлица и гласовите усилия, причинени от дисфония, биха били потомци в генезиса на ларингоцеле.
6.3. Видове ларингоцеле
? Вътрешно ларингоцеле.- Това е въздушна торбичка, ограничена до зоната на лентата и аритеноепиглутичната гънка, вътре в тирохиоидната мембрана.
? Външно ларингоцеле.- заобикаля щитовидния хрущял, достигайки до валекулата, пириформисните синуси и шията.
? Смесено ларингоцеле.- е комбинация от предишни типове.
6.4. Клинична
Дисфония, суха кашлица, продуктивна кашлица, ако има инфекция, във външното ларингоцеле може да се палпира и има дисфагия.
6.5. Диагноза
Те са изключително за мъжкия пол.
Непряка ларингоскопия, фиброскопия.
Линейна рентгенография, CT.
6.6. Лечение
Малки, безсимптомни вътрешни ларингоцеле не се нуждаят от лечение, но могат да бъдат отстранени чрез марсупиализация или директна ларингоскопия.
Външните ларингоцели трябва да бъдат премахнати чрез цервикален подход, като се прави дисекция, сякаш е кистозен тумор, и дръжката им трябва да се лигира възможно най-близо до вентрикуларния придатък. Те обикновено не се повтарят
7. CYST LARNGEUS
Те са доброкачествени тумори на ларинкса, разположени във всяка област на лумена на ларинкса, с изключение на свободния ръб на гласната струна, тъй като там няма канали или жлези.
? Каналикуларни кисти.- Те се образуват чрез разрушаване на запушени събирателни канали, те са най-честите кисти на ларинкса. Най-честото му местоположение е гласната струна, в епиглотиса, валекулите, вентрикулите, вентрикуларните ленти, аритеноепиглитните гънки, аритеноидния хрущял, пириформните синуси и субглутичните области
Обикновено размерът им е в диаметър един сантиметър, те се наблюдават на повърхността или в лигавицата. Те са облицовани със стратифициран плосък епител.
8. АМИЛОИДЕН ТУМОР
Това е тумор на ларинкса, дължащ се на субмукозния депозит на амилоидно вещество.
8.1. Местоположение
Предна третина на гласната струна и в камерната лента.
8.4. Лечение
Хирургично чрез ендоларингоскопия.
9. КСАНТОМ
Неоформация на жълтеникаво оцветяване, хистологично характеризираща се с големи клетки със закръглена форма, които натрупват липоидни тъкани, пяна клетки; ако депозитът е по-дифузен, това е ксантелазма. По принцип ларингеалният ксантом няма нито една проява в тялото.
10. ПСЕВДОТУМОР НА ВЕНТРИКУЛАРНА ЛЕНТА ДИСКИ
Те са епителни удебеления от иритативна причина, те могат да стеснят жлезистите канали, особено на нивото на вентрикулите, с удебеляване и натрупване на секрети, които причиняват двустранно увеличение на обема на вентрикуларните ленти.
10.1. Диагноза
Диференциалната диагноза с кисти, вентрикуларни тумори и хипертрофичен хроничен ларингит е трудна.
Хистологичното проучване показва аномалии на жлезата.
10.2. Хирургично лечение
Ендоларингеално микрохирургично отстраняване.
11. ПАПИЛОМИ
Това е състояние, което променя дихателната лигавица поради човешкия папиломен вирус.
11.1. Честота
Всички статистически данни показват, че това е най-честият тумор в детството.
11.2. Секс
Преобладава при мъжкия пол.
11.3. Възраст
Между 2 до 16 години, като е по-често между 2 до 14 години.
11.4. Заден план
Често се среща предишна история на родители с полово предавани болести: брадавици, кондиломи.
11.5. Етиопатогенеза
Има множество теории, най-приетата е вирусна.
а) Съществува структурна аналогия между папилома и лезии като кондиломи и брадавици.
б) В случаите на новородено представяне майката често се наблюдава с кондиломи.
в) Има откритие в електронния микроскоп на вирусни частици в 20% от случаите.
11.6. Местоположение
Вътре в тръбните органи и заемайки лумена им, се изисква те да имат контакт с външната страна, като ноздрите, устата, влагалището, уретрата, външния слухов проход, перианала.
Тези лезии се отделят като групи от зрели клетки с вируси, които засяват нови места.
Най-честото място в ларинкса е глотисът.
11.7. Патологична анатомия
Макроскопски се наблюдават тумори с различен обем, екзофитни, карфиолов вид със сиво-розов цвят, мек и с лигавичен компонент.
Микроскопски, добре диференциран малфигиев епител на повърхността му, който покрива арборесцентните съединителни съдови съединителни оси.
11.8. Клинична
Дисфония, обикновено е първоначална, а след това прогресивна и малко ценена при много малки деца.
С напредването на процеса се добавя диспнея и когато има пролиферация на тумори, те са много тревожни в онези случаи, които заемат глотис, субглотис и трахеобронхит лезии, кожни брадавици.
? Доброкачествени клинични форми.- Среща се при деца над петгодишна възраст, лезии на глутеалната област, с рецидиви между месеци до няколко години.
Спонтанната еволюция е до изцеление, има случаи, че след три до десет сесии са били необходими, с временни пространства за облекчение всеки път по-големи.
? Агресивна клинична форма.- По-рядко е, понякога трае цял живот, рецидивите са многократни и се повтарят, докладват се месечни рецидиви, с разширения на храносмилателния тракт.
Преобладават пораженията на глотиса, субглотиса, трахеята, бронхите и белия дроб.
Винаги наблюдавайте хистологично злокачествено заболяване.
11.9. Прогноза
Не може да се направи прогноза, еволюцията на болестта може да продължи години.
11.10. Диагноза
Чрез ендоскопска ларингоскопия. Препоръчва се да се почисти колкото е възможно повече от тумори, за да се осигури добра дихателна пропускливост.
11.11. Рентгенология
Избягвайте максимално облъчване на тези пациенти.
11.12. Медикаментозно лечение
Калциотерапия, антибиотици, противовъзпалителни средства, антивирусни средства, витамин А, естрогенна терапия, химиотерапия, подофилин, имунотерапия, автоложна ваксинационна терапия, абсолютна радиационна противопоказание: злокачествено заболяване, радионен кроз и стеноза на ларинкса са страховити.
Ултразвукът може да се прилага перкутанно или ендо-ларинкса.
11.13. Хирургично лечение
Ендоларингеална микрохирургия, лазерно желателно.
12. АНГИОМИ
Те са тумори от съдов тип, честотата им е ниска.
Инфантилна ангиома, обикновено кавернозна и субглутична на място, повече при женски пол в съотношение 2 към 1.
12.1. Симптоматология
Безсимптомни при раждането, диспнея и инспираторен стридор обикновено се появяват средно на тримесечна възраст, те се влошават при възпалителните процеси на дихателните пътища, симптомите бавно отшумяват и острата инфекция продължава след.
Симптом, който ни кара да се замислим за тази патология, е променливият характер на клиничната еволюция, вариращ от ден на ден, появяващ се по време на тренировка, вълнение и плач.
Тембърът на гласа обикновено е нормален.
Важно е да запомните, че половината от тези деца имат друг хемангиом в друга част на тялото.
Обикновено те се увеличават от раждането до шестмесечна възраст или максимум до първата година, след което започва бавна регресия.
Някои деца се нуждаят от помощта на трахеостомия.
12.2. Възрастни ангиоми
Те обикновено се намират в глотиса или в надглубичната област; хистологично кавернозни или смесени.
12.3. Диагноза
Клинично, рентгенология на шията, CT. Ларингоскопичната биопсия е противопоказана поради хеморагична лезия.
12.4. Медицинско лечение
Системни кортикостероиди, не забравяйте, че има лезии, които регресират сами, без специално лечение.
Склерозиращите агенти не се препоръчват поради трудния им контрол върху действията и потенциалната опасност от белези на стеноза.
12.5. Лечение с лъчева терапия
Използват се 300 до 500 приложения на рад. да завърши 4000 рад. Може да предизвика злокачествени заболявания.
12.6. Хирургично лечение
Предишната трахеостомия за получаване на свободен дихателен път има предимство с лазера и адекватните инструменти. Използва се аргонов или Yag лазер. Те имат добро действие.