| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник за храносмилателни заболявания
версия В отпечатана ISSN 1130-0108
Rev. esp. болен копае.V том.101В No.11В МадридВ Нов.В 2009
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Секция, координирана от:
V. F. Moreira и A. López San RomÃn
Гастроентерологична служба. Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид
Доброкачествени чернодробни тумори
Доброкачествени чернодробни тумори
ВЪВЕДЕНИЕ
Доброкачествените чернодробни тумори са група възлови чернодробни лезии, произхождащи от различните клетки, присъстващи в черния дроб. Те са редки и най-често срещани са хемангиом, хепатоцелуларен аденом и фокална нодуларна хиперплазия.
ПРОИЗВОДЯТ ЛИ СИМПТОМИ? КАК СА ДИАГНОСТИРАНИ?
В повечето случаи те не дават симптоми и се диагностицират чрез извършване на образен тест, обикновено ултразвук, при изследване на всяка коремна картина. Когато са големи или сложни (кръвоизлив), те могат да причинят болка или много рядко кървене в коремната кухина (хемоперитонеум). Тестовете са почти винаги нормални или малко високи, ако туморът е голям (гама-глутамилтранспептидаза, алкална фосфатаза). Диагнозата на нодуларни чернодробни лезии се прави от:
а) Образни техники: абдоминална ехография, компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Ултразвукът открива лезиите, а другите техники също позволяват да се установи диагнозата поради различното поведение на чернодробните лезии при поглъщане на контрасти, което позволява тяхната диференциация една от друга и от злокачествени тумори. ЯМР е най-ефективната диагностична техника за този тип лезии.
б) Биопсия: в много малко случаи, ако образната техника не позволява определена диагноза, е необходима биопсия на възела чрез перкутанна пункция, ръководена от ултразвук. Ако пробата, получена по този начин, не е достатъчна, ще се направи оперативна биопсия, за да се получи по-голяма проба, която позволява окончателна диагноза. Биопсията не се препоръчва при съмнение за хемангиом поради риск от кървене.
в) Хирургия: в редки случаи, при които диагнозата не е поставена с гореспоменатите техники и е необходимо да се прибегне до оперативна биопсия, е решено да се извърши пълното хирургично отстраняване на лезията, установявайки диагнозата с изследване на е.
ХЕМАНГИОМА ИЛИ АНГИОМА
Това е доброкачествен тумор, съставен от големи кръвоносни съдове, ограничени от клетки, наречени ендотелни клетки, включени в мрежа от фиброзна тъкан. Това е най-често срещаният доброкачествен чернодробен тумор (1-2% от населението), повече при жените, повечето от които са в детеродна възраст. Обикновено е единичен, въпреки че може да бъде многократен. Повечето са по-малко от 4 см, въпреки че размерът им може да варира от няколко милиметра до 10-15 см (гигантски хемангиом). Понякога се свързва с фокална чернодробна нодуларна хиперплазия или екстрахепатални хемангиоми. Почти винаги протича безсимптомно. Големите могат да причинят болка, а много големите могат да се усложнят от консумацията на тромбоцити вътре в тях, което води до намаляване на техния брой (синдром на Kasabach-Merritt). Спонтанното му разкъсване е много рядко. Те обикновено остават стабилни по размер с течение на времето, въпреки че е съобщено, че те могат да се увеличат по време на бременност или с прием на естрогени. Тъй като са безсимптомни, те не се нуждаят от лечение. Само сложните изискват операция.
ХЕПАТОЦЕЛЕЛЕН АДЕНОМ
Ако се открие аденом и пациентът приема контрацептиви или анаболи, приложението му трябва да бъде прекъснато. Също така, като цяло, се препоръчва хирургично отстраняване поради риск от злокачествено заболяване. Само при тези, по-малки от 4 см, или ако има висок хирургичен риск, наблюдението може да бъде оценено и ако те не намалят, да се пристъпи към операция.
ФОКАЛНА НОДУЛАРНА ХИПЕРПЛАЗИЯ
Това е възел, образуван от нормални чернодробни клетки, снабден с големи аномални артерии с влакнест компонент, който често образува централен звезден белег. Той седи на нормален черен дроб и въпреки че е включен в доброкачествените чернодробни тумори, той не е тумор в строгия смисъл. Това е единична лезия в 80% от случаите, обикновено с размер по-малък от 5 cm, въпреки че може да варира от няколко милиметра до 20 cm. Разпространението му е 0,01% и преобладава при жените, по-голямата част от които са в детеродна възраст, но може да се прояви и при двата пола, и при всички възрасти. Повечето автори смятат, че оралните контрацептиви не увеличават риска от фокална нодуларна хиперплазия. В 20% от случаите това е свързано с наличието на хемангиом (и) в друга част на черния дроб.
В по-голямата част от случаите протича безсимптомно и никога не прогресира до злокачествено заболяване. Когато произвежда симптоми, те са подобни на тези, посочени за аденом. Размерът му обикновено остава стабилен и изглежда не се увеличава с употребата на контрацептиви или с бременност. Ако диагнозата е безопасна и не дава симптоми, тя не изисква лечение или дори клинично проследяване. Някои автори препоръчват спиране на оралните контрацептиви и наблюдение. Ако се увеличи по размер или произведе симптоми или има съмнение, че може да е аденом, трябва да се избере хирургично отстраняване.
J. M. Pascasio Acevedo и B. Figueruela López
Отдел за клинично управление на храносмилателни заболявания.
Университетска болница Валме. Севиля
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons